Méhnyakrák: Sebészeti terápia

A méhnyak rák előtti elváltozásai (preinvazív elváltozások)

CIN (cervicalis intraepithelialis neoplasia) I-III: ha tartós (fennmaradó) a colposcopos citológiai kontroll után (félévente), legfeljebb 24 hónapig

CIN	Terápiás lehetőségek
CIN I.	Kolposzkóposan megerősített ectocervicalis ülés (nyaki endoszkópiával igazolva) Biopszia (szövetminta) CO2 lézeres párolgás (párolgás) Csapda konizálás (elektromosan fűtött drótcsap használatával távolítsa el a kúpot / szövetkúpot). Endocervicalis („a méhnyak). Ülés Csap konizálás
CIN II	CO2 lézeres párologtatás Hurok konizálás
CIN III	CO2 lézeres párologtatás Hurok konizálás

A műtét utáni rendszeres előrehaladási ellenőrzések. Ban ben terhesség csak utóellenőrzés, további pontosítás a szülés után.

Standard terápia a FIGO IA1 szakaszban

Termékenységmegőrző műtét fiatal nők számára (ha gyereket akarnak szülni):
- Konizálás (műtét a méhnyak amelyben a szövet kúpját (kúpot) kivágják a méhnyakból, majd mikroszkóposan megvizsgálják).
- Radikális hüvelyi trachelectomia (RVT; műtét a méhnyak egy részének eltávolítására a termékenység megőrzése mellett) kombinálva laparoszkópos (laparoszkópiás) kismedencei nyirokcsomó-eltávolítással, korai stádiumú méhnyakrák esetén (tumorátmérő ≤ 2 cm, FIGO IA1-IB1, V0 , pN0)
Hüvelyi / hasi (egyszerű) méheltávolítás.
Abban az esetben, nyirok csomópont érintettség (L1) emellett kismedencei lymphonodectomia.

Standard terápia a FIGO IA2 szakaszban

Radikális hüvelyi trachelectomia (RVT), ha szükséges, laparoscopos medencével kombinálva paraaorta nyirok csomópont eltávolítás.
Radikális méheltávolítás (a méh) szisztémás kismedencei, esetleg paraaorta lymphonodectomiával / nyirok csomópont eltávolítás (általában Wertheim-Meigs szerint műtét).
Konizálás, ha szükséges, trachelectomiával gyermekvállalási vágy esetén.

Standard terápia a FIGO IB1 stádiumban *

Radikális hüvelyi trachelectomia (RVT) kombinálva laparoszkópos kismedencei, és ha szükséges, paraaorta nyirokcsomó eltávolítással.
Radikális méheltávolítás szisztémás medencével, ha szükséges, paraaorta lymphonodectomia (operáció általában Wertheim-Meigs szerint).
Szükség esetén trachelectomia kismedencei lymphonodectomiával gyermekvállalás esetén, ha daganat <2 cm.

Standard terápia a FIGO IB2 stádiumban *

Radikális méheltávolítás szisztémás medencével, esetleg paraaorta lymphonodectomia (általában Wertheim-Meigs műtét).
Szükség esetén adjuváns radiokemoterápia (RCTX; sugárkezelés és a kemoterápiás kezelés).

Standard terápia a FIGO IIA, IIB * szakaszban.

Radikális méheltávolítás szisztémás medencével, esetleg paraaortic lymphonodectomia (általában Wertheim-Meigs műtét).
Szükség esetén adjuváns radiokemoterápia (RTCX).

* Az IB és II szakaszban a műtétnek és a radiokemoterápiának azonos hosszú távú eredményei vannak. A premenopauzában szenvedő betegeknél, akárcsak a korai stádiumban, műtét ajánlott, mivel a petefészek működése (petefészek funkció) megőrizhető. Standard terápia a FIGO III, IV szakaszban

Szimultán egyidejű radiokemoterápia (RCTX) terápia.
Szükség esetén exentáció (kiterjedt, a teljes medence (medence) szerveinek, azaz a húgyhólyag, a hüvely, a hüvelyi előcsarnok és esetleg a végbél teljes eltávolítása) a FIGO IV szakaszban, ha a medence fala tiszta, a húgyhólyag és / vagy a rektális infiltráció (a tumor végbélbe való növekedése) jelen van

Normál terápia a kiújuláshoz

Fontolja meg a reszekció lehetőségét

Operatív speciális helyzetek / fejlemények

Kivételes esetekre vannak fenntartva, és csak rendkívül specializált központokban és / vagy tanulmányokban végzik őket:

Radikális trachelectomia
- Rész 1: A laparoszkópia (laparoszkópia), a hasüreg vizsgálata, kismedencei lymphonodectomia (nyirokcsomó-eltávolítás), szükség esetén sentinel lymphonodectomia. Ha a fagyasztott szakasz diagnózisa nem figyelemre méltó, akkor hüvelyi műtét következik.
- 2. Rész: A. Részleges reszekciója méhnyak a medialis paraméterekkel és a hüvelyi mandzsettával megőrizve a belső méhnyakot (a fennmaradó CK hossza 10-15 mm) és a corpus uteri (a méh).
  - Előfeltételek:
    - Gyerekvágy
    - Az IA1 stádium limfangiózissal is (a daganatsejtek bejutása a nyiroksejtbe hajók).
    - IA2. Szakasz
    - IB1 stádium, daganatméret ≤ 2 cm
    - Daganatmentes kismedencei nyirokcsomók (N0)
    - Nincs vaszkuláris behatolás (V0)
    - Nincs tumor neuroendokrin differenciálódás.
  - Jelenleg tanulmányok folynak annak megállapítására, hogy nem feltűnőek-e nyirokcsomók fagyasztott szakaszban a helyreállítás vagy az egyszerű trachelectomia nem biztos, hogy elegendő, mivel az érintett nyirokcsomókat gyakorlatilag soha nem találták az eltávolított paraméterekben (kötőszöveti a medenceüreg struktúrái, amelyek a méhnyak falától a vizeletig terjednek hólyag, az os keresztcsont (keresztcsont) és a medence belső oldalfala).
Teljes mesenterialis reszekció (TMMR).
- Ennek alapja a daganat eltávolítása az anatómiai-embrionális fejlődési határok mentén morfogenetikai eredete szerint, megkímélve az anatómiai struktúrákat, amelyek nem tartoznak ehhez az entitáshoz
- Limfonodectomia kímélve a idegek.
  - Előnyök: nem sugárkezelés magas lokoregionális megismétlődés-mentességgel.
  - Alacsony műtéti morbiditás (az idegellátás megkímélése a hólyag, végbél, maradék hüvely).
  - Sebészet:
    - A blokk teljes blokkolása méh hüvelyi mandzsettával és mezometriummal.
    - A rektouterin subperitoneális kötőszövet eltávolítása az alsó hypogastricus plexushoz
    - Kismedencei / paraaorta lymphonodectomia a felső hypogastricus plexus védelmével.
Hüvelyi radikális műtét (Schauta-Armreich).
- Ez a műtéti módszer reneszánszát tapasztalta egyes központokban, különösen a 4 cm-nél kisebb daganatok esetében, mert a lymphonodectomia hiányának korábbi hiányát a laparoszkópos medence- és para-aorta nyirokcsomó-eltávolítás kompenzálja.
Laparoszkópos totális radikális méheltávolítás (LRH).
Laparoszkópos mesenterialis reszekció

További megjegyzések

LACC (laparoszkópos megközelítés a Méhnyakrák) tanulmány: a minimálisan invazív radikális méheltávolítás rosszabb eredményeket ér el, mint a korai stádiumú méhnyakrák hagyományos nyílt műtéte (a FIGO IIA-ig). A betegek 91.1% -a IB1 stádiumú volt, vagyis a tumor 4 cm-nél kisebb volt, és a nyirokcsomók érintettsége nem volt nyilvánvaló; Jelentős különbségek voltak:
- Betegségmentes túlélés 4.5 év alatt: 86.0% minimálisan invazív műtét után, szemben 96.5% nyílt műtét után (kiújulás nélkül)
- 3 éves teljes túlélés: 93.8 versus 99.0% = 6.0 (1.77 és 20.30) kockázati arány koraszülött halál esetén
- Eltekintve: a legtöbb kiújulás a 14 kórház közül 33-ben történt.
Korai méhnyakrák (a IIB stádiumig): a daganat agresszivitásának felmérése és a terápiás megközelítés ennek megfelelő módosítása, bilaterális őrszem biopszia (kétoldalú őrszem nyirokcsomó szöveti mintavétel) biztonságos alternatíva lehet a szisztematikus kismedencei lymphadenectomia (kismedence eltávolítása) mellett nyirokcsomók): a betegségtől mentes és a betegségre jellemző túlélés nem különbözött szignifikánsan a két csoport között.