Operatív szempontból megkülönböztetik a profilaktikus (= elsődleges) és a terápiás (= másodlagos) műveleteket. Ezeket cerclage (nyaki bekerítés) vagy teljes lezárás formájában hajtják végre méhnyak. A nyaki elégtelenség megelőző / elsődleges műtétének meghatározása (lehetőleg cerclage / nyaki pakolás):
- Betegek:
- Veleszületett rendellenességek:
- A mülleri csatornák rendellenességei (pl. Méh rendellenességei).
- Hiánya:
- Rugalmas szálak
- kollagéneket
- A méhnyak traumatizálása:
- A terhesség előzményei (kockázati kollektíva) elvetélés vagy koraszülés bizonyítékai nélkül, figyelemre méltó méhnyak hosszával:
- Állapot:
- Egy vagy több késői abortusz
- Egy vagy több koraszülés
- Állapot:
- Veleszületett rendellenességek:
A nyaki elégtelenség terápiás / szekunder műtétének meghatározása (lehetőleg cerclage / nyaki pakolás):
- Betegek:
1. rend
- A fő műtéti eljárások a Shirodkar és a McDonald's szerint történtek (a különböző technikákat itt nem tárgyaljuk).
2nd rend
- Teljes méhnyakzárás: ezt a műveletet korai profilaktikus beavatkozásként alkalmazzák (12-16. Hét) terhesség) szokásos terhes nőknél vetélés (ismételt vetélés, azaz a harmadik spontán vetéléstől kezdetben tisztázatlan okkal), valamint feltétel után koraszülés (a műtéti technikáról itt nem lesz szó).
Minden terápiás intézkedés (műtét, pesszárium, progeszteron) ebben az értelemben méhnyak elégtelenség, mind a profilaktikus, mind a terápiás javallatok tekintetében a bizonyíték. Sok döntés születik a bél ellenőrzött vizsgálatok hiánya miatt Még a legfrissebb adatok is sok kérdést hagynak megválaszolatlanul. Jelenleg a következők látszanak viszonylag biztosak:
- Terápiás cerclage (a méhnyak műtéti pakolása): szingulett terhességnél és feltétel késő után magzatelhajtás vagy koraszülés és a méhnyak hossza a 24 hetes terhesség előtt <25 mm, a koraszülés gyakorisága (új esetek gyakorisága) statisztikailag szignifikánsan csökkenthető a várakozás és látás viselkedésével összehasonlítva. A perinatális morbiditás és a mortalitás (a betegség előfordulási gyakorisága / a magzati halálozások száma a perinatális periódusban / halálozások és halálozások a szülés utáni 7. napig) nem különböztek egymástól. Az anyai szövődmények (fluor vaginalis / hüvelyváladékozás, vérzés, (lázas) gyulladás) és a szektiorátumok aránya magasabb volt a cerclage csoportokban, mint a kontroll csoportokban.
- Hüvelyi progeszteron az alkalmazás vagy a cerclage pessary alternatívák lehetnek a jövőben, mivel az eredmények nem különböznek jelentősen.
- Vészhelyzet: bár a számok kicsiek, amikor a méhnyak> 3 cm széles az ágynyugalmi kezeléshez képest, terhesség jelentősen meghosszabbítható, csökkenthető a 34 hetes terhesség alatti koraszülés és az újszülöttek morbiditásának (újszülötteknél előforduló megbetegedések) előfordulása (új esetek gyakorisága).
- Profilaktikus cerclage: Lehetséges, hogy a teljes méhnyak bezáródása jobb-e a cerclage-nél egy kockázati populációban (feltétel koraszülés után) jelenleg nem lehet válaszolni, mert a túl kicsi esetszám miatt érvényes (tudományosan érvényes) állítás nem lehetséges.
