Sugárkezelés (radioterápia, radiatio) a posztoperatív módon kockázat-adaptált módon alkalmazzák = adjuváns sugárterápia). A következő eljárások állnak rendelkezésre erre a célra:
- Hüvelyi brachyterápia ((lokális, intravaginális besugárzás) az utóterhelési eljárásban (tipikus) adag koncepció 3-szor 5-7 Gy).
- Külső sugárkezelés as teleterápia (perkután besugárzás) nagy energiájú fotonokkal a lineáris gyorsítónál.
- Az intenzitás modulált sugárkezelés.
Az elsődleges sugárterápia olyan betegeknél javallt, akik más betegség kockázata miatt nem működtethetők. Jegyzet: Röntgen daganatos sejtek érzékenysége, vagyis a sugárterápia hatékonysága rák sejtek, az endometrium rákban erősen befolyásolja a gén ERCC6L2. Ennek egy mutációja gén ami megakadályozza rák sejtek a kettős szálú törések kijavításából a DNS-ben ezt okozzák. Az ebben a mutációban szenvedő betegek túlélése 100% volt a sugárkezelés után. Azok a betegek, akiknek az ERCC6L2 nem volt megzavarva, csak a fele halt meg 10 év után. KÖVETKEZTETÉS: Ez a megállapítás arra utal, hogy az ERCC6L2 a sugárterápiás válasz prediktív biomarkere.
Stádiumfüggő sugárterápia [S3 vonal]
A medence műtét utáni külső sugárterápiája, I. típusú endometrium carcinoma, I-II.
| Színpad | ajánlások |
| pT1a, pNX / 0, G1 vagy G2, endometrioid EC (I. típus), hysterectomia után, nyirokcsomó disszekcióval vagy anélkül | Sem brachyterápia, sem perkután besugárzás |
Műtét utáni hüvelyi brachyterápia az I. típusú endometrium carcinoma esetében az I-II.
| Színpad | ajánlások |
| pT1a, pNX / 0 myometrium, G3, endometrioid EC (I. típus) bevonása nélkül. | Hüvelyi brachyterápia végezhető a hüvelyi kiújulás kockázatának csökkentése érdekében |
| pT1b, G1 vagy G2 pNX / 0 és pT1a stádium (myometrium bevonásával), G3 pNX / 0, endometrioid EC (I. típus) | Hüvelyi brachyterápia (a hüvelyi kiújulás kockázatának csökkentése érdekében). |
| pT1b pNX G3 vagy stádium pT2 pNX, endometrioid EC (I. típus). | Hüvelyi brachyterápiát kell végezni; alternatív módon perkután sugárterápia is elvégezhető |
| A szisztematikus LNE után a pT1b pN0 G3 szakaszban vagy a pT2 pN0 szakaszban endometrioid EC (I. típus). | hüvelyi brachyterápia |
| pT1pNX (bármilyen osztályozás) „jelentős VSI-vel” (a nyirokerek inváziójának háromlépcsős fokozatának legmagasabb szakasza) | Perkután kismedencei besugárzás hüvelyi brachyterápia helyett |
Műtét utáni sugárkezelés az I. típusú endometrium carcinoma III-IVA stádiumában.
| Színpad | ajánlások |
| Pozitív LK, a méh serosa, adnexa, hüvely érintettsége hólyagvagy végbél (azaz összességében a III-IVA stádium) endometrioid EC-vel (I. típus) | A műtét utáni külső kismedencei besugárzás a kemoterápia mellett a helyi kontroll javítása érdekében |
Műtét utáni sugárkezelés II. Típusú endometrium carcinoma esetén
- A posztoperatív hüvelyi brachyterápia vagy a külső kismedencei besugárzás javallatának a II. Típusú karcinóma (serózus vagy tiszta sejt) esetében az ugyanazon stádiumú G3 fokozatú I. típusú (endometrioid) karcinóma ajánlásain kell alapulnia.
További megjegyzések
- Adjuváns sugárzás terápia nem javallt alacsony lokális recidívakockázat esetén (a betegség ugyanazon a helyen való visszatérése): T1a stádium (FIGO IA), endometrioid carcinoma, G1 / G2.
- Előrehaladott endometrioid carcinomában (III / IV stádium) a helyi sugárkezelés, mint radiokemoterápia (sugárterápia és kemoterápiás kezelés) csökkentheti a lokális kiújulások számát önmagában a kemoterápiához képest, de a távoli metasztázisok meglepően magasabb volt (27 vs. 21%), így a progresszió nélküli túlélésben nem mutatkozott előny a helyi sugárkezelés után.
- Az adjuváns radiokemoterápia (RCT; adjuváns: műtét után) és az adjuváns külső kismedencei sugárzás (RT) önmagában, 60.2 hónapos medián követés után azt mutatta, hogy az 5 éves kiújulásmentes túlélés aránya jelentősen különbözött: 75.5% (egyidejű RCT ) 68.6% -kal szemben (önmagában RT; HR 0.71; 95% konfidencia intervallum [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); az 5 éves teljes túlélés aránya azonban nem különbözött: az RCT-csoportban ez 81.8% volt, és az egyedüli RT-ben 76.7% (HR 0.76; 95% CI 0.54-1.06; p = 0.11). Megjegyzés: Mindkét vizsgálati csoportban a betegek 30% -ának voltak I. stádiumú daganatai, 24% -ának (RCT) vagy 27% -ának (RT) II. Stádiumú daganata volt, 46% -ának (RCT) vagy 43% -ának (RT) volt FIGO III. KÖVETKEZTETÉS: Kemoterápiás kezelés egyedileg kell mérlegelni, különös tekintettel a magasabbra terápiakapcsolatos toxicitás és tumor stádium.
- Az adjuváns kismedencei sugárterápia gyakran okoz inkontinencia (vizelet vagy széklet inkontinencia). Az adjuváns hüvelyi brachyterápia sokkal kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat okoz. A kismedencei sugárterápiát már csak azoknál a betegeknél szabad alkalmazni, akiknél nagy a kiújulás veszélye.
- A T1 és T2 szakaszban (FIGO I és FIGO II) a sugárkezelés szignifikánsan csökkentette a lokális kiújulási arányt (a tumor megismétlődése ugyanazon a helyen), a teljes túlélésre nincs hatással. A számok nem értelmezhetőek az előrehaladott szakaszokban.
- A medencefal megismétlődése esetén a sugárkezelés 5 éves túlélési arányt ér el, körülbelül 70-80%.
- Palliatív sugárkezelés (olyan kezelés, amelynek célja nem egy betegség gyógyítása, hanem a tünetek enyhítése vagy egyéb káros következmények csökkentése): palliatív intézkedésként hüvelyi vérzés vagy fájdalom hüvelyi csonkotól vagy a medencefal megismétlődésétől, alacsony teljes adag a sugárterápia a korábbi sugárterápia után is alkalmazható [S3 irányelv]….
