Terápiás célok
- Májtranszplantáció (LTx)
- Palliatív (palliatív kezelés)
Terápiás ajánlások
- Első sor terápia a teljes hepatectomia (a. teljes eltávolítása máj) és ortotóp májtranszplantáció a hepatocelluláris carcinoma és az alapbetegség egyidejű terápiájára. Javallatok: A milánói kritériumokon alapuló irányelvek (DGVS, EASL, AASLD) (milánói kritériumok) szerint: radiológiai értékelés (gócok ≤ 5 cm vagy max. 3 gócok ≤3 cm, nincs vaszkuláris érintettség, nincs extrahepatikus megnyilvánulás).
- Extrahepatikus („a májon kívüli”) megnyilvánulások vagy az emelkedett bilirubinszint jelenlétében a terápia a következőkkel történhet:
- Szelektív belső sugárkezelés (SIRT, TACE) - a tumor besugárzása belülről (lásd alább a sugárterápia).
- Kábítószer terápia val vel sorafenib - hatóanyag a többszöröskináz inhibitorok. Előrehaladott májsejtes karcinómában (nem reszekálható hepatocelluláris karcinóma, HCC) alkalmazzák alapkivitelben terápia nem sikerült vagy alkalmatlan). Ez a terápia egy ideig leállíthatja a tumor növekedését, enyhítheti a daganattal kapcsolatos tüneteket, de nem képes meggyógyítani a hepatocelluláris karcinómát.
- Első vonalbeli terápia:
- sorafenib (protein-kináz inhibitor a multi-kináz inhibitor csoportból) (OS: 10.7 mo; TTP: 5.5 mo).
- Lenvatinib (tirozin-kináz inhibitor (TKI)) (OS: 13.6 hónap; TTP: 8.9 hónap).
- Másodvonalú terápia
- Regorafenib (kináz inhibitor) a májsejtes karcinóma (HCC) második vonalbeli kezelésére; OS: 10.6 hónap; TTP: 3.2 hónap.
- Kabozantinib (multikinase inhibitor) meghosszabbította a progresszió nélküli túlélést átlagosan 1.9 hónapról 5.2 hónapra, az általános túlélést pedig 8.0 hónapról 10.2 hónapra azoknál a hepatocellularis carcinomában (HCC) szenvedő betegeknél, akiknél rezisztencia alakult ki sorafenib egy 3. fázisú vizsgálatban. (Azóta engedélyt kaptak: Monoterápia a hepatocelluláris carcinoma (HCC) kezelésére felnőtteknél, akiket korábban sorafenibel kezeltek).
- Ramucirumab (monoklonális antitest (IgG1), amely a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor 2 receptorra (VEGFR2) irányul) (OS: 8, 5 hónap; TTP: 3.02 mo).
- pembrolizumab immunellenőrző pont inhibitorok: PD-1 inhibitor) (OS: 13.9 hónap; PFS: 3.0 hónap).
- A szorbafenib gyógyszeres terápiája a helyi ablatív eljárásokkal együtt is alkalmazható (pl. Rádiófrekvenciás abláció, transzarteriális kemoembolizáció).
- Támogató terápia:
- Ascites (hasi csepp): diuretikumok.
- A klasszikus szövődmények, például kolesztázis, cholangitis, trombózis.
- Pruritus hepatogén sárgában szenvedő betegeknél:
- Kolesztiramin (koleszterin felszívódásgátló): 4-16 g / nap (4 óra elválasztva a többi szerek).
- rifampicin (baktericid antibiotikum az ansamicin csoportból): 150-600 mg / nap; figyelmeztetés: hepatotoxicitás (4-12 hét után).
- Opioid antagonisták: naloxon (0.2 μg / kgKG / perc), naltrexon (25-50 mg / nap).
- Szertralin (antidepresszáns a szelektívtől szerotonin visszavétel gátló csoport): 75-100 mg / nap.
- Fájdalomkezelés csontáttétek esetén
- Előrehaladott stádiumokban palliatív terápiát (palliatív kezelést) alkalmaznak:
- Enterális táplálkozás, pl. PEG-vel történő táplálás (perkután endoszkópos gastrostomia: endoszkóposan mesterséges hozzáférés kívülről a hasfalon keresztül a gyomor).
- Infúziós terápia portkatéteren keresztül (port; állandó hozzáférés a vénához vagy artériához vér keringés).
- Fájdalom terápia (a WHO stádiumozási sémája szerint; lásd “A krónikus fájdalom" lent).
- Lásd még: „További terápia”.
Jelmagyarázat: OS = teljes túlélés; PFS = progresszió nélküli túlélés; TTP = a progresszióig eltelt idő; ORR = objektív válaszarány.
További megjegyzések
- Nem reszekálható májsejtes karcinómában szenvedő betegek:
- Atezolizumab (IgG1κ monoklonális antitest PD-L1 ellen) kombinációban bevacizumab (monoklonális antitest, amely kötődik az érrendszeri endothel növekedési faktorhoz (VEGF), ezáltal gátolja annak kölcsönhatását a receptorokkal), mivel az első vonalbeli kezelés 42% -kal csökkentette a halálozás kockázatát és 41% -kal csökkentette a betegség előrehaladásának súlyosbodásának kockázatát a szokásos terápiával összehasonlítva szorbafenibel. Atezolizumab, kombinálva valamivel bevacizumab, EU-jóváhagyást kapott előrehaladott vagy nem reszekálható hepatocelluláris carcinomában (HCC) szenvedő felnőtt betegeknél. Így ez az első jóváhagyott rák immunterápia hepatocelluláris karcinómában.
