Mágneses rezonancia kolangiopancreatikográfia

A mágneses rezonancia cholangiopancreaticography (MRCP) (szinonimája: MR cholangiopancreaticography) egy neminvazív (nem a testet behatoló) képalkotó technika az epe- és hasnyálmirigy-csatornák megjelenítésére. A mágneses rezonancia képalkotásban (MRI) a vizsgálati protokollok speciálisan adaptálhatók úgy, hogy a máj, epe csatornák és a hasnyálmirigy jobban vizualizálható, következésképpen a vizsgálatot MRCP-nek hívják. Az MRCP elvégezhető alternatívaként vagy azokkal kombinálva endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography (ERCP), amely a arany epe- és hasnyálmirigy-rendszer képalkotásának szabványa. Különböző betegségek, például rendellenességek (rendellenességek), gyulladások vagy daganatok epe a csatornák nem invazívan detektálhatók az MRCP segítségével, így a betegek invazív eljárásként megkímélhetők az ERCP-től. Másrészt, ha beavatkozásokra (itt: invazív eljárás) van szükség, az ERCP-től nem lehet eltekinteni. Postintervenciózusan az MRCP viszont hasznos lehet az ERCP okozta szövődmények rögzítésében.

Jelzések (alkalmazási területek)

Biliáris rendszer:

  • A koledocholithiasis kimutatása vagy kizárása (epe csatorna kövek) vagy kolecisztolithiasis (epehólyag kövek): epekő nagyon gyakoriak a populációban (nők körülbelül 15%, férfiak körülbelül 7.5%), és körülbelül 80% -ban oldhatatlanok koleszterin és körülbelül 20% bilirubin (epe pigment származik vér bontás). A hagyományos radiográfián egyik kőárnyék sem, ezért más diagnosztikai módszerekhez kell folyamodni. Az MRCP-ben az ilyen konkretizációk mélyedésekként láthatók a epevezeték or hólyag, amelyet egyébként epe tölt meg.
  • A. Észlelése vagy kizárása primer szklerotizáló cholangitis (PSC) - ritka, krónikus gyulladás az intra- és extrahepatikus epevezetékekben.
  • A jóindulatú (jóindulatú) vagy rosszindulatú (rosszindulatú) epevezeték-szűkület tisztázása:
    • Epehólyag polipok: 95% koleszterin betétek a nyálkahártya (nyálkahártya) vagy adenomák (jóindulatú nyálkahártya-daganatok), amelyeket el kell távolítani, ha méretükben előrehaladnak (progresszió a méret növekedésével) a karcinómás degeneráció veszélye miatt.
    • Epehólyag-karcinóma: Időseknél általában kolelithiasis vagy krónikus kolecystitis (epehólyag-gyulladás) következménye lehet, általában nem mutatnak korai tüneteket, ezért a késői diagnózis miatt meglehetősen kedvezőtlen prognózissal rendelkezik.
    • Epevezeték karcinóma (epevezeték rák): kolangiocelluláris karcinóma (CCC) is, choledochalis cisztákkal, choledochalis kövekkel, primer szklerotizáló cholangitis (PSC, krónikus epevezeték gyulladás) és az epeutak parazita betegségei as kockázati tényezők.
    • Klatskin tumor: speciális típusú epevezeték-karcinóma a májvillánál lokalizálva (az epeutak kettévágódása a ductus hepaticus dexter és a baljóslat egyesülésével a ductus hepaticus communis kialakulásához).
  • Anatómiai jellemzők észlelése vagy tisztázása: epevezeték fejlődési rendellenességek vagy posztoperatív változások, például biliodigestive anastomosisok (mesterségesen létrehozott kapcsolat az epevezeték /hólyag és a gyomor-bél traktus) kimutatható és kontrollálható az MRCP-ben.
  • Normovariáns epeutak felismerése, pl. Részleges megkezdés előtt máj reszekció (a máj egyes részeinek eltávolítása) vagy májtranszplantáció (LTx).

Hasnyálmirigy:

  • A hasnyálmirigy-csatornák képalkotása a kaliber szabálytalanságok vagy csatorna-törések kimutatására, például:
    • Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás): az ERCP-vel ellentétben az MRCP elvégezhető akut hasnyálmirigy-gyulladásban.
    • Hasnyálmirigy-csatornakövek: általában krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eredményeként, a hasnyálmirigy-csatornák rövid szegmensű szűkületeként (szűkületként) láthatóak.
    • Hasnyálmirigy-karcinóma: Általában a hasnyálmirigy-csatornákból származik, ezért az egyik MRCP-vel kimutatható.
    • Papilláris carcinoma: Ritka rosszindulatú (rosszindulatú) daganat közvetlenül az epevezeték és a vékonybél.
  • Veleszületett hasnyálmirigy-rendellenességek (pl. Pancreas divisum, pancreas anulare) kimutatása.

Az MRI-t manapság általában egyablakos MRI-ként végezzük, MRI, MRCP és MR kombinációjában. angiográfia, amely a legnagyobb érzékenységet eredményezi (azoknak a beteg betegeknek a százalékos aránya, akiknél a tesztet a betegség kimutatja, azaz pozitív teszt eredménye van) és a specifitást (annak valószínűsége, hogy valóban egészséges egyének, akik nem rendelkeznek a szóban forgó betegséggel) az eljárás során egészségesnek észlelték). Gyors, pontos és különösen nem invazív eljárásként mindig az ERCP alternatívájának kell tekinteni. Ezenkívül az MRCP megjelölhető előzetes vizsgálatként az ERCP tervezéséhez és végrehajtásához, például az ERCP szövődményességének (hasnyálmirigy-gyulladás, perforációk stb.) Csökkentése érdekében. Az MRCP előnyei az ERCP-vel szemben:

  • Az invazivitás hiánya (behatolás a testbe).
  • Alacsony vizsgálati függőség
  • A csatornarendszerek teljes megjelenítésének lehetősége, azaz elzáródás előtt és után (transzfer)
  • Nem nyugtatás (gyógyszer szedáció) szükséges.
  • Nincs kontrasztanyag alkalmazás
  • Alacsony szövődményesség

Az ERCP előnyei az MRCP-vel szemben:

  • A diagnosztikai eljárás kombinációja lehetséges beavatkozással: pl. stent elhelyezés vagy egyidejű biopszia mintavétel (szövetminta eltávolítása), hogy a jóindulatú vagy rosszindulatú szűkületeket azonnal meg lehessen különböztetni.
  • A posztstenotikus dilatáció (kiszélesedés) hiányával járó alacsony fokú szűkületeket vagy a perifériás epeutak szűkületét az ERCP pontosabban detektálhatja, mivel a kontrasztanyagot nyomással injektálják az epevezetékbe, és így kitágultak. Az MRCP pontossága nagyon kicsi kövek esetében még mindig korlátozott.
  • Akkor is elvégezhető, ha az MRI ellenjavallt.

Ellenjavallatok

Az MRCP-re a szokásos ellenjavallatok vonatkoznak, mint bármely MR vizsgálatra

  • Szívritmus-szabályozók (kivéve).
  • Mechanikus mesterséges szív szelepek (kivéve).
  • ICD (beültetett defibrillátor)
  • Fémes idegen test veszélyes lokalizációban (pl. Az erek vagy a szemgolyó közvetlen közelében)
  • Más implantátumok mint például: cochleáris / szemi implantátum, beültetett infúziós pumpák, vaszkuláris klipek, Swan-Ganz katéterek, epicardialis vezetékek, neurostimulátorok stb.

Kontraszt igazgatás kerülni kell súlyos veseelégtelenség (veseelégtelenség) és fennálló esetekben terhesség.

A vizsgálat előtt

A betegeknek legalább 4 órán keresztül éhezniük kell a vizsgálat előtt. A vékonybél folyadékkal töltött szakaszai átfedhetik az epe- és hasnyálmirigy-csatornákat, ha szükséges. Hasznos lehet negatív kontrasztanyagok beadása (pl. Lumirem vagy áfonya gyümölcslé) orálisan a betegeknek a vizsgálat előtt a béljel megszüntetésére. A hasnyálmirigy-csatornák jobb vizualizálása érdekében a hasnyálmirigy szekretinnel stimulálható igazgatás, ami megnöveli a szekretin termelését és vizualizálja azokat a csatornákat, amelyek nem határozhatók meg natív módon. A Secretint ma ritkán használják magas költségei miatt, és mivel gyermekeknél még nem engedélyezett.

Az eljárás

Az MRCP számára vizsgálati protokollokat dolgoztak ki, amelyek technikailag különböző szekvenciákat tartalmaznak. Különböző T2-súlyozott szekvenciák léteznek (pl. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), valamint kiegészítő T1-súlyozott sorok natív módon és adott esetben KM-adminisztrációval. A képeket mind axiális, mind koronális szeletirányítással kell megszerezni. Az epe- és hasnyálmirigy-csatornák képalkotásának elve nagyon erős T2 súlyozáson alapszik, amely folyadékkal töltött tereket csak alacsony áramlási sebességgel (pl. Epe- és hasnyálmirigy-szekréció) tesz hiperintenzivé (jelekben gazdag). A környező lágyrész-struktúráknak rövidebb a T2 ideje, ezért alacsonyabb a jelük, ami egyértelmű kontrasztot eredményez. Ezért kontrasztanyag beadása ritkán szükséges. Ha azonban kontrasztanyagot használnak, akkor ez egy májspecifikus, amely epével ürül (az epevezetéken keresztül ürül) (pl. Primovist). Valamennyi vizsgálatot lélegzet-kiváltó vagy lélegzet-visszatartó technikával végezzük, hogy elkerüljük a légzési artefaktumokat.

Lehetséges szövődmények

A ferromágneses fémtestek (beleértve a fémes sminkeket vagy tetoválásokat) is vezet helyi hőtermelésre és esetleg paresztéziaszerű érzéseket (bizsergést) okozhat. Allergiás reakciók (akár életveszélyesek, de csak nagyon ritkák) anafilaxiás sokk) fordulhat elő a kontrasztanyag miatt igazgatás. Adminisztráció a kontrasztanyag a gadoliniumot tartalmazó készítmény ritka esetekben nephrogén szisztémás fibrózist is okozhat.