A laryngectomia (laryngectomia) az otolaryngology sebészeti terápiás eljárása, amelyben az ember gége (gége; ókori görög λάρυγξ lárynx „torok”) eltávolításra kerül. A laryngectomia oka a legtöbb esetben az előrehaladott gége carcinoma (rák az gége) vagy hypopharyngealis carcinoma (rák a garat). Laryngectomiát akkor hajtanak végre, amikor a daganat már túl nagy a sugárzáshoz, ill kemoterápiás kezelés vagy átterjedt a szomszédos szervekre. Megkülönböztetnek részleges laryngectomiát (szinonimák: részleges aryngectomia; részleges laryngectomia) és teljes laryngectomiát. A hemilaryngectomia (a fele műtéti eltávolítása gége) akkor végezzük, amikor a diagnózis szigorúan egyoldalú. A részleges laryngectomia viszont „keresztirányú” és „merőleges” részleges laryngectomiára oszlik:
- A keresztirányú (supraglotticus) parciális gégeműtétnél a vokális hajtássík megmarad, ezért a hangtermelés gyakorlatilag normális. A nyelés azonban valamivel nehezebb.
- Vertikális (supracricoid) parciális aryngectomia esetén a nyelés kevés problémát okoz, de a hangminőség jelentősen romlik, dysphonia (rekedtség) a közeli hangvesztésig (aphonia).
A teljes gégeeltávolítás során a teljes gége beleértve gégefedő és a vokális redők eltávolításra kerül. Rendszerint egy ún nyak boncolás, azaz az összes eltávolítása nyirok csomópontjai nyak, szintén egyidejűleg végezzük. Egy radikálisban nyak boncolás, a sternocleidomastoid izom, az accessorius ideg és a belső nyaki ér eltávolítják a nyaki mellett nyirok csomópontok. A gégerákot akkor operálják, ha a daganat reszekálható, vagyis R0 reszekció (a daganat eltávolítása egészséges szövetben; a hisztopatológiai reszekciós margón nem mutatható ki tumorszövet) megfelelő biztonsági résszel. A reszekciós margóknak teljesen láthatóaknak kell lenniük az egészséges szövetekben egy intraoperatív fagyasztott szakaszban. Megjegyzés: Tracheostomia (légcsőmetszés) a laryngectomiát megelőzően a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell.
Jelzések
Glottikus carcinoma (vokális redő carcinoma).
- T1 és T2 karcinóma: transzorális lézeres műtéti reszekció (műtéti eltávolítás a szájon keresztül) vagy elsődleges sugárterápia (csak sugárterápia)
- PT3 stádium pNx: a gége vertikális frontolaterális részleges reszekciója Leroux-Robert szerint (ritkán transzoralalis), esetleg gégefájdalom (laryngectomia), vagy szervmegőrző koncepció (radiokemoterápia, RCTX) a műtéti terápiát elutasító betegeknél A sugárkezelés elhagyható, ha:
- A reszekció a nyálkahártya (nyálkahártya) és a daganat porcokkal körül nem vett részein,> 5 mm szövetnél nagyobb
- Egy- vagy kétoldalú nyak boncolás (angol. “nyak előkészítés ”)>> 10 érintetlen észleléssel nyirok csomópontok minden esetben.
Supraglottic carcinoma (rosszindulatú (rosszindulatú) daganat a glottis felett (hanghajtó készülék)).
- T1 és T2 karcinómák: transzorális lézeres műtéti reszekció.
- T3 és esp. T3 carcinomák: a gége vertikális frontolaterális részleges reszekciója (műtéti részleges eltávolítás) Leroux-Robert szerint vagy külső klasszikus részleges reszekció Alonso szerint
- T3 – T4a karcinómák, amelyeknél a részleges reszekció már nem lehetséges: gégeműtét (5 mm biztonsági sáv) A sugárterápia elhagyható, ha:
- A reszekció a nyálkahártya és a porcok által nem körülvett daganatrészeken, 5 mm-nél nagyobb szövetszövettel („egészségesben”) és
- Egy- vagy kétoldalú nyak boncolás (lásd az alábbi megjegyzést), több mint 10 nem bizonyított bizonyítékkal nyirokcsomók minden egyes esetben.
- Hemilaryngectomia (a gége egyik felének műtéti eltávolítása) szigorúan egyoldalú leletekkel.
- Vízszintes supraglotticus részleges reszekció a gégefedő (gégefedő).
- Laryngectomia nyaki disszekcióval en bloc a kiterjedt eredményekhez metasztázisok (lánydaganatok); további perkután posztadiáció (sugárzás terápia a testen kívülről).
Megjegyzés:
- Szupraglottikus daganatok esetén ésszerű a kétoldali választható nyaki disszekció.
- CT4a carcinoma jelenlétében a laryngectomia prognosztikailag jobb, mint az elsődleges rádió (kemo)terápia.
Subglottic carcinoma (malignus (malignus) daganat a glottis alatt (hanghajtó készülék)).
- T1 és T2 carcinoma: parciális hypopharyngectomia (hypopharynx: a garat (torok) legalacsonyabb része a gégefedő (epiglottis) a felső nyelőcsőbe (nyelőcső) száj vagy a gyűrű alakú szinten képzeletbeli vonal porcogó gége).
- Laryngectomia hypopharyngealis részleges reszekcióval sugárkezelés (sugárterápia, radiatio) előrehaladott daganatok esetén.
- Operálhatatlan daganatok esetén: tumor csökkentés lézerrel és sugárkezelés (sugárkezelés, radiatio) vagykemoterápiás kezelés lehetséges.
Hypopharyngealis carcinoma („torokrák“) A gége bevonásával.
- Hypopharyngealis carcinoma resectable és a gége szigorúan egyoldalúan beszivárgott: Részleges gége-pharyngectomia (a gége részleges eltávolítása és a garat eltávolítása).
- A gégét a középvonalon túlra behatoló hypopharyngealis carcinoma: pharyngo-laryngectomia.
A műtéti eljárások
A következőkben a különböző műtéti eljárások részletes leírása elmarad, mivel túlmutat e cikk keretein. Ugyanakkor meg kell említeni, hogy a kanül nélküli tracheostoma új technikáival (lélegző nyaki nyílás) és a HME-kazetta (= hő- és nedvességcserélő, hő-nedvesség szűrő) korai használata a pulmonalis rehabilitáció javítása érdekében a műtét eredményét javította. A műtéti eljárás szempontjából fontos a gége (hangdoboz) működésének megértése, amelynek lényegében az élelmiszer- és a légutak elválasztásának a feladata. Így a levegő belélegzett a száj beléphet a légcsőbe (légcső) és az élelmiszeren keresztül is elfogyasztott élelmiszerek száj közvetlenül a nyelőcsőbe megy (táplálékcső). Laryngectomia után, azaz a gége eltávolítása után a száj és így az étel csak a nyelőcsőbe (táplálékcsőbe) vezet. A levegő most már csak a légcsőbe irányul (légcső) a tracheostoma révén. A műveletet általános alatt hajtják végre érzéstelenítés. A műtét időtartama a mértékétől függően 2-6 óra.
A műtét után
- Táplálás gyomorcsövön vagy PEG-csövön keresztül (perkután endoszkópos gastrostomia: endoszkóposan mesterséges hozzáférés kívülről a hasfalon keresztül a gyomorba, amelybe egy rugalmas műanyag csövet helyezhetünk) a gyógyulási szakaszban, amely körülbelül 10–14 napok
- Az UICC III. Szakaszától kezdődően adjuváns rádió (kemo)terápia legkésőbb a műtét után 6 héttel követnie kell a gége- és a hypopharyngealis carcinoma elsődleges műtétjét [irányelvek: NCCN 2018].
Lehetséges szövődmények
- Allergiás reakciók egészen anafilaxiás sokk.
- Műtét utáni vérzés és hematoma (véraláfutás)
- A vér ritkán juthat be a légzőrendszerbe, és rendkívül ritkán okoz légzési problémákat
- Fertőzések
- A műtéti hely közelében lévő szervek és struktúrák (pl. Pajzsmirigy, nyelőcső) károsodása
- Idegkárosodás, mivel sokan vannak idegek a nyak területén, amely megsérülhet, különösen a gyakran előforduló nyaki lágyrész kivágás során. Az érintett idegtől függően különböző szövődmények fordulhatnak elő:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (a arcideg): az alsó károsodása ajak minik (a száj ferde helyzete lógással szájzug az érintett oldalon).
- Hypoglossalis ideg (XII koponyaideg): felelős a nyelv motoros beidegzéséért (a nyelv mozgásának korlátozása az érintett oldalon)
- Nyaki szimpatikus ideg (a szimpatikus ideg határzsinórjának nyaki része a nyaki ganglionokkal és a kapcsolódó rostokkal): Horner-szindróma: miosis (pupilla szűkület), ptosis (a felső szemhéj megereszkedése) és pseudoenophthalmos (látszólag elsüllyedt szemgolyó) )
- Brachialis plexus (brachialis plexus): paresis (bénulás) a karban és a kézben az érintett oldalon.
- Kiegészítő ideg (XI koponyaideg): motoros ideg, amely ellátja a trapéz izmot és a sternocleidomastoid izmot (a kar mozgatása a vízszintes felett tehát csak nehezen lehetséges)
- Phrenicus ideg (phrenicus ideg): az érintett oldal bénulása (rekesznyúlvány a tüdő tágulásának korlátozásával és esetleges légzési elzáródással)
- Ideiglenes vagy tartós lágyrészkárosodás vagy hegesedés (pl. A nyelőcső, a légcső vagy a garat szűkülete)
- A bőr emphysema (levegő a nyak lágy szöveteibe), így az egész nyak megduzzadhat; általában a levegőt a test néhány napon belül felszívja
- Fistula kialakulása
- A nyak alakjának megváltozása
- Sebgyógyulási rendellenességek
- légzési problémák
- Dysphagia (nyelési nehézség)
A hangpótlás (hangrehabilitáció) módszerei [a követelmény a műtét típusától függ (lásd fent)].
- Elektronikus beszédsegítő: külső kézi eszközt használnak, amely rezgéseket generál, és a nyakra vagy az arcra helyezve továbbítja ezeket a rezgéseket a szájüreg. Az így keletkező rezgő hangot ezután beszéddé alakítja nyelv és a ajak mozgás.
- Ruktus hang (szinonima: nyelőcső hang): a beteg megtanulja tudatosan a levegőt a nyelőcsőbe tolni és hangok kialakítására felhasználni.
- Vocal fekély, söntszelep is (nyelőcsőprotézis): általában műtéti szelepek, amelyeket műtéti úton helyeznek el a légcső és a nyelőcső közé, amelyek lehetővé teszik a tüdő lehelet levegőjének (= beszédlevegő) használatát a hangosításhoz.
Az így kapott hangot „helyettesítő hangnak” is nevezik. További megjegyzések
- Minél nagyobb az esetek száma egy klinikán a laryngectomia esetén, annál magasabb a sikerarány. Kritikus küszöbérték az évi hat larnygectomia esete. Az esetek számának növekedésével a szövődmények tovább csökkentek. Csak az évi 28 eljárásból voltak jók az eredmények.
- Átlagosan egy év után a betegek körülbelül 30% -ánál jelentkeznek kiújulások (a betegség kiújulása) a gégeeltávolítás után.
Gége
