Légzésmegállás (apnoe): Terápia

Újraélesztés (újraélesztés)

Elsősegély mert szívmegállás, azaz kísérlet felelevenítés A sürgősségi orvosok megérkezése előtt az első válaszadó nagy hatással van a túlélés esélyére. Egy tanulmány szerint a betegek megkísérelték felelevenítés Az első válaszadók az esetek 30% -ában 10.5 nap után is életben voltak, míg a betegek megkísérelték felelevenítés az első válaszadók csak az esetek 4% -ában éltek. Megjegyzés: A stabil oldalirányú helyzet megnehezítheti a légzésleállás gyors felismerését és a szív megkezdését masszázs. Következtetés: Az stabil oldalirányú helyzet akadályozza a légzési aktivitás értékelését. Tábornok

  • Kardiopulmonalis újraélesztés (angolul: cardiopulmonary resuscitation, CPR) szükséges a szív és / vagy a légzés leállításához.
  • A szív újraélesztését szívmasszázs, defibrilláció (sokkgenerátor; életveszélyes szívritmuszavarok elleni kezelési módszer) és gyógyszeres kezelés végzi.
  • A légzésmegállítás terápiája magában foglalja a légutak megtisztítását és a mesterséges légzést a tüdő gázcseréjének helyreállítása érdekében
  • Az alapvető életfenntartás megkülönböztethető a haladó életfenntartástól (szakmai segítők által).
  • A kórház előtti keringési letartóztatás után nagyobb a túlélés esélye, ha a betegeket speciális központokba veszik fel (Szívroham Központ). Ez vonatkozik egyedi esetekre isfutás újraélesztés.

Jelzések

Az Európai Újjáélesztési Tanács (ERC) a következő helyzeteket sorolja fel, amelyekben a hivatásos mentőknek fontolóra kell venniük a gyermekek és felnőttek újraélesztésének elutasítását:

  • Az elsősegélynyújtók biztonsága nem biztosított.
  • Nyilvánvalóan halálos sérülés áll fenn, vagy visszafordíthatatlan halál történt (a halál biztonságos jelei).
  • Amikor asystole reverzibilis ok nélkül 20 percnél tovább fennáll a folyamatos fejlett újraélesztési intézkedések ellenére.
  • Van érvényes és alkalmazható élő akarat.

Eljárás az újraélesztés során

  • Ellenőrizze a tudatot, hívjon segítséget, csatolja az AED-t (automatikus külső Defibrillátor) ha szükséges.
  • A - Tisztítsa meg a légutat
  • B - Szellőzés
  • C - Keringés (szívmasszázs)
  • D - Gyógyszerek (gyógyszerek)

Ellenőrizze a tudatosságot (alapvető életfenntartás)

  • Címszemély, rázza meg
  • Ha nincs válasz: hívjon segítséget, hátul helyezkedjen el

Tiszta légút (alapvető életfenntartás).

  • A nyak hiperextensionja
  • Az áll felemelése
  • A hivatásos mentők szívóeszközöket, légúti eszközöket, például Güdel-csövet használnak (hogy a felső légutat nyitva tartsák)

Külső mellkas kompressziók (alapvető életfenntartás).

  • A beteg kemény felületen fekszik fekvő helyzetben.
  • A nyomáspont a mellkas.
  • A nyomást a kéz sarkaival kell végrehajtani.
  • A mellkas 5 és 6 centiméter között kell nyomni.
  • A nyomásfrekvenciának 100-120 / perc között kell lennie.
  • A kompresszió után a mellkasnak teljesen ki kell töltődnie, vagyis ne támogassa tovább a szegycsont a kirakodás fázisában („hajlás”), mivel ez a teljesség mellett befolyásolhatja a dekompresszió, azaz a kirakodás sebességét; a kéz azonban nincs felemelve. Meg kell jegyezni, hogy: Tömörítés: megkönnyebbülés = 1: 1. A kardiopulmonális újraélesztés sikeréhez fontos tényezőnek tűnik a dekompresszió elérésének sebessége (szívtömörítés-felszabadulás sebessége, CCRV).
  • A mentő a beteg oldalán térdel; a felső test függőleges a nyomáspont felett; könyököket tolják át.
  • A segítőnek körülbelül 2 perc múlva cserélnie kell.
  • Alapvetően a laikus újraélesztést 30 kompresszióval kezdik, majd 2 lélegeztetést végeznek.
  • A kompressziók értéke nagyobb a kardiopulmonális újraélesztésben, mint szellőzés; a szívmegállás után az első percekben a oxigén tartalom a vér még mindig elegendő.
  • Az újraélesztés időtartama:
    • Legalább 20 perc; egyes irányelvek nem adnak konkrét ajánlásokat.
    • Strukturált értékelés elvégzése három kardiopulmonális újraélesztés és ritmuselemzés után.

Egy több mint 11,00 betegnél végzett vizsgálatban (a ROC és a PRIMED vizsgálatokból) az újraélesztés medián időtartama 20 perc, 13.5 perc volt azoknál a betegeknél, akiknél keringés spontán visszatért, 23.4 perc azokban, ahol nem. A mellkasi kompresszió veszélyei

  • Borda / borda sorozat törései - különösen helytelen nyomási pontnál vagy idős betegeknél → Ne szakítsa meg / ne szakítsa meg az újraélesztést.

Szellőzés (alapvető életfenntartás)

  • Nélkül AIDS: szájszájról szájraorr szellőzés.
  • Segédeszközökkel: a hivatásos mentők endotracheális csöveket használnak (lélegző cső, üreges műanyag szonda), gégemaszkok (gégemaszk, a légutak nyitva tartásának eszközei) stb.
  • Két szellőzés nem haladhatja meg az 5 másodpercet.

A szellőzés veszélyei

  • Hiperventilláció (elmélyítve és / vagy felgyorsítva lélegző, azaz tüdő szellőzés megnövekedett a kereslet fölött) csökkentheti az ejekciós frakciót szív.
  • Hiperventilláció növeli a regurgitáció kockázatát (a gyomortartalom visszaáramlása a garatba).
  • A légzési adományozás során a fertőzés kockázata rendkívül alacsony.

Fejlett újraélesztés (fejlett életfenntartás).

  • Defibrilláció (kezelési módszer /sokk generátor az életveszélyes ellen szívritmuszavarok) ben kamrafibrilláció és pulzustalan kamrai tachycardia/ kamrai tachycardiaMegjegyzés: Pulzustalan elektromos aktivitás (PEA) vagy. Elektromechanikus disszociáció (EMD), a defibrilláció hatástalan marad. A sikeres defibrilláció után kamrafibrilláció kórházon kívül a kamrai fibrilláció a betegek majdnem 2/3-án 1 percen belül megismétlődik - a legtöbb esetben akár 30 másodpercen belül is.
  • csőbevezetés - endotracheális cső behelyezése a légutak biztosításához; a szupraglottikus légúti eszközöket (SGA) alternatívának tekintik.
  • Felhasználása szerek (pl. adrenalin).

Sikeres újraélesztés után

  • Hőmérséklet-szabályozás: a keringés leállítása után az eszméletlen betegeket legalább 33 órán át 36 vagy 24 ° C-ra kell hűteni, függetlenül a kezdeti szívritmustól. Láz kerülni kell a hyperoxiát (a felesleges oxigén) minden esetben 72 órán keresztül.

Újraélesztés gyermekeknél

  • A szív- és érrendszeri / időbeli leállással rendelkező gyermekeknél a kezdeti újraélesztés öt légzés; ezután az újraélesztés 15 mellkasi kompresszióval folytatódik, felváltva két légzéssel; a laikusok alternatív módon 30: 2 arányban újraéleszthetnek, amint azt a felnőttek újraélesztéséből ismerni kell.

Eredmény (a kezelés sikere)

  • 102,000 XNUMX kórházon kívüli szívmegállási beteg eredménye:
    • A spontán vérkeringés 31% -os tartós visszatérése (legalább 20 perces impulzus); A spontán vérkeringés visszatérése nagyrészt állandó, körülbelül 30% -os volt a 45-80 éves csoportokban
    • 9.6% életben hagyhatta a kórházat; alcsoport elemzés: az újraélesztés után el tudták hagyni a kórházat:
      • A 16.7 éven aluliak 20% -a.
      • Az újraélesztett nagyon idős emberek 1.7% -a
    • 7.9% nem szenvedett súlyos neurológiai károsodást (az agyi teljesítménykategória (CPC) szerint egy vagy két pontot ért el)
    • A sikeresen újraélesztett, 88 évnél fiatalabb betegek 20% -ának nem volt súlyos neurológiai károsodása
    • Az újraélesztett, nagyon idős betegek 70% -ának nem volt súlyos neurológiai károsodása

További megjegyzések

  • A betegeket újrakezdték laikus újraélesztéssel, egy automatizált külső segítségével Defibrillátor (AED) a halál vagy a tartós ápolás szükségességének abszolút kockázata csupán 2.0% volt (0.0–4.2). A kockázat még alacsonyabb volt, mint azokban az esetekben, amikor az orvosok, akik általában később érkeznek, újraélesztést végeztek (3.7%; 2.5-4.9).
  • Azoknál a betegeknél, akiket szívmegállás miatt 15 percen belül intubáltak („üreges cső behelyezése a légcsőbe”) kórházi körülmények között, magasabb volt a halálozás (halálozási arány), mint a kontroll betegeknél, akiket nem intubáltak (16.4% vs. 19.4%), ez igaz volt a jó funkcionális eredményre is (= legfeljebb mérsékelt neurológiai hiány) (10.6% vs. 13.6%). Az a betegcsoport, amelynek kezdetben sokkolható ritmusa volt, jobb túlélést mutatott csőbevezetés (39.2% vs 26.8%).
  • Azoknál a személyeknél, akik szívmegállást szenvedtek és sztatinokat szedtek, nagyobb esélyük volt túlélni az eseményt, mint azoknak, akik előzetes statin-terápia nélkül voltak:
    • A szívmegállás után 19% -kal nagyobb az esélye annak, hogy életben kerüljenek kórházba.
    • 47% -kal nagyobb az esély arra, hogy életben bocsássák ki a kórházból
    • 50% -kal nagyobb az esély az életben maradásra egy évvel az esemény után
  • Svédország anyakönyvi adatai azt mutatják, hogy a kórház előtti szívmegállásnál a mellkasi kompresszió önmagában életeket ment.
    • Csak a mellkasi kompressziók (CO-CPR, csak kompressziós cardiopulmonalis újraélesztés), a szívleállásban szenvedő betegek 14.3 százaléka élte túl az első 30 napot (2000-ben ez csak nyolc százalék volt; 2000-ben a CPR-irányelvek (angolul: cardiopulmonalis resuscitation) Svédországban megváltoztatták: még a képzett első válaszadók is tartózkodhatnak a szájról szájra újraélesztéstől, ha undorodnak
    • Klasszikus újraélesztés lélegeztetéssel (S-CPR): A betegek 16.2 százalékát sikerült megmenteni
    • Megjegyzés: A CO-CPR alacsonyabb volt a klasszikus, szellőzéssel végzett újraélesztésnél, amikor a mentők a szívmegállás után 10 perccel később érkeztek. Ez nem meglepő, mivel a maradék oxigén a vér és a tüdő 10 perc múlva kimerül.

Lehetséges szövődmények

  • Bordatörések (bordatörések: kézi újraélesztés versus mechanikus újraélesztés: 77% versus 96%).
  • Külső törések (szegycsonttörések: kézi újraélesztés versus mechanikus újraélesztés: 38% versus 80%)
  • Lágyrész sérülések (kézi újraélesztés versus mechanikus újraélesztés: 1.9% és 10%; ide tartoztak a potenciálisan életveszélyes lágyrészes sérülések)