Lábduzzanat (lábödéma): Vizsgálat

Az átfogó klinikai vizsgálat az alapja a további diagnosztikai lépések kiválasztásának:

• Általános fizikai vizsgálat - beleértve a vérnyomást, a pulzust, a testhőmérsékletet, a testsúlyt, a testmagasságot; továbbá:
  • Ellenőrzés (megtekintés).
    • Bőr (Alsó láb, boka régió és láb).
      • A duzzanat lokalizációja: egy- vagy kétoldalú? → egyoldalú duzzanat: gyakran vannak rendellenességek a vénás és nyirokrendszerben. → bilaterális duzzanat (ugyanaz az oldal vagy sem? Az alsó kerületének mérése láb mindkét oldalon): Az ok nem magában a lábban rejlik. Általános szabály, hogy a belső szervek (szív, máj, vese, pajzsmirigy) vagy szisztémás betegségek (egy egész szervrendszert érintő betegség) jelentkeznek. A kétoldalúak leggyakoribb oka láb a duzzanat megfelelő szív meghibásodás (a jobb szív pumpáló funkciójának korlátozása).
        • Az egész láb duzzadt vagy melyik terület (lokalizált duzzanat)?
        • Proximális (a test közepe felé) vagy disztális (a test közepétől távol) hangsúlyozta a duzzanatot?
      • A duzzanat jellege: szilárd vagy folyékony?
        • Szövetproliferáció vagy ödéma? → Az ödéma a folyadék felhalmozódása az epifascialisban (fascia felett (a kötőszöveti)) Tér (nagy kapacitás). A szubfasciális térben a folyadék felhalmozódása vezet fájdalom kis mennyiségnél is.
      • Ellenállás a duzzanat és a horpadás időtartamának megnyomásakor:
        • Puha?
        • Hagyja a horpadásokat?
        • Tésztaszerű? durva?
        • Dudor borjú

        → Lehetővé teszi következtetések levonását a fehérjetartalomról. Ha a horpadás gyorsan visszahúzódik, az ödéma kevés fehérjét tartalmaz. Így abban az esetben lymphedema, a duzzanat nem csökken egyik napról a másikra, és a depressziós horpadások sokáig megmaradnak.

      • Van fájdalom?
        • Ha igen: → Hol? → Sugárzik a fájdalom?
      • Bőrszín
        • Vörösség (rubor)?
        • Túlmelegedés (kalória)? → Ha igen: a arthritis (ízületi gyulladás) vagy aktivált osteoarthritis (degeneratív ízületi betegség gyulladásos epizódja).
        • Cianotikus bőr? (a bőr lila vagy kékes elszíneződése).
      • Bőrváltozások
        • Corona phlebectatica - sötétkék megjelenése bőr vénák a láb szélén.
        • Atrophie blanche - általában a bőr fájdalmas depigmentációja a alsó láb.
        • Vörösesbarna hiperpigmentáció a helyi hemosiderosis miatt - fokozott vasaló lerakódás a boka / alsó láb területen.
        • Ekcematizálás - gyakran viszkető stasis ekcéma.
        • Bőrpír (erythema, exanthema / kiütés, stasis dermatosis / krónikus vénás stasis), orbánc/ kopás).
        • hyperkeratosis - a bőr túlzott szarvképződése.
        • Interdigitalis / a lábujjak között (mycosis (gombás betegség), a bőr macerációja / duzzanata vagy a bőr lágyulása).
        • Lipodermatosclerosis - a szaporodása kötőszöveti és a szubkután zsírréteg csökkentése, különösen a boka.
        • lymphangitis (vér mérgezés; a bőr nyirokcsatornáinak gyulladása és a szubkután zsír (subcutis)).
        • Ulcus cruris venosum (ulcus cruris (nyitott láb„), Amely előrehaladott vénás betegség következtében következett be) vagy másodlagos hegként feltétel.
        • A bőrfelület lehetséges változásai: finom csomózású bőrfelület (köznyelven: narancshéj bőr; szinonimák: cellulit; dermopanniculosis deformans); durva csomózású bőrfelület nagyobb horpadásokkal (orvosilag is „matracjelenség”); nagy, deformáló bőrcsapások és kidudorodások.
        • Varicosis (visszér)
  • Tapintható lábimpulzusok? (A. tibialis és az A. dorsalis pedis, mindkét oldalon).
  • A szív vizsgálata, esetleg annak észlelése: [szívelégtelenség jelei?]
    • Kiszorított (és kiszélesített) szívcsúcs dudor (a szívcsúcs tapintható ütődése az elülső részen) mellkas fal szisztolé / összehúzódása során szív; a tenyér elhelyezése a bal oldali paraszternálison megkönnyíti a szívcsúcs dudorjának megtalálását; ezt két ujjal értékelik: Hely, kiterjedés és erő).
    • Auskultációs eredmények: 3. szívhang jelen van (időzítés: korai szívelernyedés (kikapcsolódás és a szív kitöltő fázisa); kb. 0.15 mp. A 2. szívhang után; ütközése miatt a vér sugár az (elégtelen) kamra / szívkamra merev falán).
  • Artériás impulzusok tapintása [Helyi expanzív (táguló) pulzáció? Helyi zsongás? Figyelem: aneurizma (erek kiürítése)]
  • A tüdő auskultálása [rales (RG)? Ok: szívelégtelenség, tüdőödéma]
  • Hasi (gyomor) vizsgálat [hepatomegalia (máj bővítés)? (zsúfolt máj in szívelégtelenség/szív elégtelenség); splenomegalia (splenomegalia)? (másodlagos a portális hipertónia/ portál hipertónia).
    • A has auskultálása (hallgatása) [vaszkuláris vagy szűkületes hangok?]
    • A has ütése (koppintása).
      • Meteorizmus (puffadás): hypersonorikus kopogtató hang.
      • A kopogtató hang csillapítása a megnagyobbodott máj vagy lép, daganat, vizelet visszatartás miatt?
      • Hepatomegalia (máj megnagyobbodás) és / vagy splenomegalia (lép megnagyobbodás): becsülje meg a máj és a lép méretét.
    • A has (has) tapintása (tapintása) (érzékenység ?, kopogtató fájdalom ?, köhögési fájdalom?, Védekező feszültség ?, herniális nyílások ?, veset viselő kopogtató fájdalom?) [Megnagyobbodott nyirokcsomók tapinthatók az ágyékban?)
  • Megnagyobbodott nyirokcsomók tapinthatók az ágyékban?
• Állapotfelmérés

Szögletes zárójelek [] a lehetséges kóros (rendellenes) fizikai leletekre utalnak. Wells-pontszám a mély klinikai valószínűségének meghatározásához ér trombózis (DVT).

Klinikai eljárás:

• Alacsony kockázatú csoport → D-dimer teszt szükséges; ha negatív, a további diagnózis és az antikoaguláció elhagyható Cave! Ez az eljárás nem biztonságos aktív vagy kezelt jelenlétében rák az elmúlt hat hónapban.
• Nagy kockázatú csoport → kompressziós szonográfia szükséges.

A bőrelváltozások szakaszai