Megelőzni krónikus veseelégtelenség (krónikus vese kudarc), figyelmet kell fordítani az egyén csökkentésére kockázati tényezők. Viselkedési kockázati tényezők
- Diéta
- Túlzott fogyasztása fruktóz üdítőitalokon keresztül (kettő vagy több) szemüveg szóda napi) [lehetséges kockázati tényező] - vezet vese - albuminuriával járó korai károsodás albumin vizeletben; az általánosított bizonyíték hajszálcsöves kár).
- Stimulánsok fogyasztása
- Dohány (dohányzás) - kedvez a progressziónak veseelégtelenség.
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - HDL szint és a glomeruláris szűrési sebesség a BMI növekedésével csökkent; krónikus vese betegség (amelyet a becsült glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / perc / 1.73 m2 alatt határoztak meg) 2.6 évvel később diagnosztizáltak soványság mint normál testsúlyú egyéneknél, míg 1.1 évvel korábban diagnosztizálták túlsúly és elhízott egyéneknél 2.0 évvel korábban
Gyógyszerek (nefrotoxikus - szerek amelyek károsítják a vesét / nefrotoxikus gyógyszerek).
- ACE-gátlók (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinoprillal, lizinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) és AT1 receptor antagonisták (kandezartán, eproszartán, irbezartán, lozartán, olmezartán, valzartán, telmizartán) (akut: A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenése a kreatinin növekedés: Az ACE-gátlók és az AT1-receptor-antagonisták eltörlik a vazokonstrikciót (vazokonstrikciót) a vas efferensekben, a GFR csökkenését és a szérum kreatininszintjének növekedését. Legfeljebb 0.1–0.3 mg / dl, ez általában tolerálható. Hemodinamikailag releváns veseartéria-szűkület jelenlétében (nem ritka atherosclerosisban / arteriosclerosisban szenvedő betegeknél) azonban a GFR jelentősen angiotenzin II-függővé válik, és ACE-gátló vagy AT1-receptor antagonista alkalmazása akut veseelégtelenséget (ANV) eredményezhet. )!
- Angiotenzin receptor neprilizin antagonisták (ARNI) - kettős gyógyszerkombináció: sacubitril/valzartán.
- Allopurinol
- Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), nem szteroid gyulladáscsökkentők) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok *) Vigyázat: diuretikum, RAS-blokkoló és egy Az NSAID az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár:
- Acetil-szalicilsav (MINT A).
- Diclofenac
- Ibuprofen / naproxen
- Indometacin
- metamizol vagy a novaminszulfon egy pirazolon-származék és fájdalomcsillapító a nem savas, nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjából (legmagasabb fájdalomcsillapító és lázcsillapító aktivitás. Mellékhatások: Keringési ingadozások, túlérzékenységi reakciók, és nagyon ritkán agranulocytosis.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetin nephritis)
- Szelektív COX-2 inhibitorok, például rofekoxib, celekoxib (mellékhatások: csökkent nátrium és a víz kiválasztás, vér nyomásnövekedés és perifériás ödéma. Ezt általában hiperkalémia (felesleges kálium) kíséri)!
- Antibiotikumok
- Aminoglikozid antibiotikumok (aminoglikozidok) - amikacin, gentamicin (gentamicin), netilmicin, sztreptomicin, tobramicin, vancomycin.
- Ampicillin (β-laktám csoport antibiotikumok).
- Cephalosporinok (cefotaxim, cefotiam, cefuroxim).
- Amoxicillin
- Karbenicillin
- Etambutol (tuberkulosztát)
- Fenoprofen
- glikopeptid antibiotikumok (vancomycin) - pl. piperacillin csökkenti vancomycin távolság.
- Girázgátlók (rendkívül ritka: akut interstitialis nephritis ciprofloaxin után, ofloxacin és a norfloxacin).
- Meticillin (penicillináz-rezisztens penicillin).
- Oxacillin
- rifampicin (baktericid antibiotikum az ansamicinek csoportjából).
- szulfonamidok mint például szulfadiazin, kotrimoxazol (fix kombinációja: trimetoprim + szulfametoxazol).
- Tetraciklinek (doxiciklin)
- Gombaellenes szerek
- Poliének (amfotericin B, natamicin)
- Klór-hidrát
- A vizelethajtók
- Tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klór-tiazid, hidroflumetiazid, indapamid, metiklotiazid, metolazont, polietiazid és triklór-metiazid, xipamid) + idős betegek: A GFR csökkenése több mint 25%.
- Vízhajtó, RAS-blokkoló és egy kombinációja NSAID az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár.
- Kolchicin
- A vizelethajtók
- D-penicillamin
- Arany - nátrium-aurotiomalát, auranofin
- immunszuppresszánsok (ciklosporin (ciklosporin A)) - pl. ciprofloxacin plusz ciklosporin A.
- interferon
- Kolloidoldat hidroxil-keményítővel
- Kontrasztanyagok - Különösen fontosak itt a gadolíniumot tartalmazó mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztanyagok, amelyek képesek vezet nephrogén szisztémás fibrózishoz (NSF). Az NSF különösen befolyásolja azokat a betegeket, akiknek glomeruláris szűrési sebessége (GFR) kevesebb, mint 30 ml / perc. [CKD 4. szakasz]; jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok; [megelőző öntözést igényel veseelégtelenségben] EMA (Európai Gyógyszerügynökség): a GBCA-k (gadolinium-alapú kontrasztanyagok) kategorizálása az NSF (nephrogén szisztémás fibrózis) kockázat szempontjából, termodinamikai és kinetikai tulajdonságok alapján: Nagy kockázat:
- Gadoversetamid, gadodiamid (lineáris / nemionos kelátok) gadopentetát dimeglum (lineáris / ionos kelát).
Közepes kockázat:
- Gadofoszveset, gadoxetsav-dinátrium, gadobenát-dimeglumin (lineáris / ionos kelátok).
Alacsony kockázatú
- Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklusos kelátok).
Ha kontrasztanyagra van szükség: tartsa be a „vese védelme” intézkedéseket!
- Lítium
- Protonpumpa inhibitorok (PPI; sav blokkolók).
- „Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): 10 éves PPI-használat: krónikus veseelégtelenség a PPI-ben szenvedő betegeknél 11.8%, 8.5% nélkül; a vesekárosodás aránya: 64%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 62%
- Geisinger Egészség Rendszer: megfigyelési időszak 6.2 év; a krónikus veseelégtelenség betegségének aránya: 17%; a vesekárosodás aránya: 31%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 28%
- Rast blokkolók: egy vizelethajtó, egy RAS blokkoló és egy NSAID az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár.
- Takrolizmus (a Streptomyces tsukubaensis gram-pozitív baktériumból származó makrolid. Takrolimusz gyógyszerként alkalmazzák immunmodulátorok vagy kalcineurin inhibitorok csoportjában).
- TNF-a antitestek - adalimumab → IgA nephropathia (az idiopátiás betegség leggyakoribb formája) glomerulonephritis felnőtteknél 30% -ot tesz ki).
- Vírusellenes szerek
- Nukleozid analógok (acyclovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, foszkarnet, ganciclovir, valaciklovir).
- Citosztatikus gyógyszerek - karboplatin, ciszplatin, ciklofoszfamid, gemcitabin, ifoszfamid (ifoszfamid), metotrexát (MTX), mitomicin C, platina (ciszplatin).
Környezeti feszültség - mérgezések (mérgezések).
- Fémek (kadmium, vezet, higany, nikkel, króm, urán).
- Halogénezett szénhidrogének (HFC-k; triklór-etén, tetraklór-etén, hexaklór-butadién, kloroform).
- Herbicidek (paraquat, diquat, klórozott fenoxi-ecet) savak).
- Mikotoxinok (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
- Alifás szénhidrogének (2,2,4-trimetil-pentán, dekalin, ólommentes) benzin, mitomicin C).
- Melamin
Megelőzési tényezők (védő tényezők)
- Genetikai tényezők:
- Genetikai kockázat csökkentése a génpolimorfizmusoktól függően:
- Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
- Gének: UMOD
- SNP: rs4293393 az UMOD génben
- Allél konstelláció: CT (0.76-szeres).
- Allél konstelláció: CC (0.58-szeres)
- Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
- Genetikai kockázat csökkentése a génpolimorfizmusoktól függően:
- Táplálás
- Mediterrán életérzés diéta: a mérsékelt zsír- és szénhidrátfogyasztás jelentősen 30% -kal csökkentette az első diagnózis esélyét veseelégtelenség (esélyhányados, OR 0.70); Az „albuminuria” végpont az egészségeseknél is szignifikánsan ritkábban fordult elő diéta (VAGY 0.77):
- Zsírbevitel: egyszeresen telítetlen zsírsavak és az omega-3 zsírsavak voltak túlsúlyban; telített zsírsavakat nagyon alacsony mennyiségben szállítottak.
- A következő ételeket előnyösen fogyasztják: gabonafélék, zöldségek, saláta, hüvelyesek, gyümölcsök és diófélék és hal.
- A vörös hús és húskészítmények (kolbász) lehető legkisebb aránya, nátrium (asztali só) és édesített italok.
- Mediterrán életérzés diéta: a mérsékelt zsír- és szénhidrátfogyasztás jelentősen 30% -kal csökkentette az első diagnózis esélyét veseelégtelenség (esélyhányados, OR 0.70); Az „albuminuria” végpont az egészségeseknél is szignifikánsan ritkábban fordult elő diéta (VAGY 0.77):
- A kontrasztanyag által kiváltott nephropathiák csökkentése:
- N-acetil-cisztein intravénás fiziológiás sóoldattal szemben: kockázatcsökkentés 31%.
- A sztatinok plusz N-acetil-cisztein az N-acetil-ciszteinnel szemben: kockázatcsökkenés 48%.