Krónikus veseelégtelenség: Megelőzés

Megelőzni krónikus veseelégtelenség (krónikus vese kudarc), figyelmet kell fordítani az egyén csökkentésére kockázati tényezők. Viselkedési kockázati tényezők

  • Diéta
    • Túlzott fogyasztása fruktóz üdítőitalokon keresztül (kettő vagy több) szemüveg szóda napi) [lehetséges kockázati tényező] - vezet vese - albuminuriával járó korai károsodás albumin vizeletben; az általánosított bizonyíték hajszálcsöves kár).
  • Stimulánsok fogyasztása
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - HDL szint és a glomeruláris szűrési sebesség a BMI növekedésével csökkent; krónikus vese betegség (amelyet a becsült glomeruláris szűrési sebesség 60 ml / perc / 1.73 m2 alatt határoztak meg) 2.6 évvel később diagnosztizáltak soványság mint normál testsúlyú egyéneknél, míg 1.1 évvel korábban diagnosztizálták túlsúly és elhízott egyéneknél 2.0 évvel korábban

Gyógyszerek (nefrotoxikus - szerek amelyek károsítják a vesét / nefrotoxikus gyógyszerek).

  • ACE-gátlók (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinoprillal, lizinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) és AT1 receptor antagonisták (kandezartán, eproszartán, irbezartán, lozartán, olmezartán, valzartán, telmizartán) (akut: A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenése a kreatinin növekedés: Az ACE-gátlók és az AT1-receptor-antagonisták eltörlik a vazokonstrikciót (vazokonstrikciót) a vas efferensekben, a GFR csökkenését és a szérum kreatininszintjének növekedését. Legfeljebb 0.1–0.3 mg / dl, ez általában tolerálható. Hemodinamikailag releváns veseartéria-szűkület jelenlétében (nem ritka atherosclerosisban / arteriosclerosisban szenvedő betegeknél) azonban a GFR jelentősen angiotenzin II-függővé válik, és ACE-gátló vagy AT1-receptor antagonista alkalmazása akut veseelégtelenséget (ANV) eredményezhet. )!
  • Angiotenzin receptor neprilizin antagonisták (ARNI) - kettős gyógyszerkombináció: sacubitril/valzartán.
  • Allopurinol
  • Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), nem szteroid gyulladáscsökkentők) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok *) Vigyázat: diuretikum, RAS-blokkoló és egy Az NSAID az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár:
    • Acetil-szalicilsav (MINT A).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • metamizol vagy a novaminszulfon egy pirazolon-származék és fájdalomcsillapító a nem savas, nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjából (legmagasabb fájdalomcsillapító és lázcsillapító aktivitás. Mellékhatások: Keringési ingadozások, túlérzékenységi reakciók, és nagyon ritkán agranulocytosis.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nephritis)
    • Szelektív COX-2 inhibitorok, például rofekoxib, celekoxib (mellékhatások: csökkent nátrium és a víz kiválasztás, vér nyomásnövekedés és perifériás ödéma. Ezt általában hiperkalémia (felesleges kálium) kíséri)!
  • Antibiotikumok
  • Gombaellenes szerek
    • Poliének (amfotericin B, natamicin)
  • Klór-hidrát
  • A vizelethajtók
  • Kolchicin
  • A vizelethajtók
  • D-penicillamin
  • Arany - nátrium-aurotiomalát, auranofin
  • immunszuppresszánsok (ciklosporin (ciklosporin A)) - pl. ciprofloxacin plusz ciklosporin A.
  • interferon
  • Kolloidoldat hidroxil-keményítővel
  • Kontrasztanyagok - Különösen fontosak itt a gadolíniumot tartalmazó mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztanyagok, amelyek képesek vezet nephrogén szisztémás fibrózishoz (NSF). Az NSF különösen befolyásolja azokat a betegeket, akiknek glomeruláris szűrési sebessége (GFR) kevesebb, mint 30 ml / perc. [CKD 4. szakasz]; jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok; [megelőző öntözést igényel veseelégtelenségben] EMA (Európai Gyógyszerügynökség): a GBCA-k (gadolinium-alapú kontrasztanyagok) kategorizálása az NSF (nephrogén szisztémás fibrózis) kockázat szempontjából, termodinamikai és kinetikai tulajdonságok alapján: Nagy kockázat:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineáris / nemionos kelátok) gadopentetát dimeglum (lineáris / ionos kelát).

    Közepes kockázat:

    • Gadofoszveset, gadoxetsav-dinátrium, gadobenát-dimeglumin (lineáris / ionos kelátok).

    Alacsony kockázatú

    • Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklusos kelátok).

    Ha kontrasztanyagra van szükség: tartsa be a „vese védelme” intézkedéseket!

  • Lítium
  • Protonpumpa inhibitorok (PPI; sav blokkolók).
    • „Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): 10 éves PPI-használat: krónikus veseelégtelenség a PPI-ben szenvedő betegeknél 11.8%, 8.5% nélkül; a vesekárosodás aránya: 64%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 62%
    • Geisinger Egészség Rendszer: megfigyelési időszak 6.2 év; a krónikus veseelégtelenség betegségének aránya: 17%; a vesekárosodás aránya: 31%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 28%
  • Rast blokkolók: egy vizelethajtó, egy RAS blokkoló és egy NSAID az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár.
  • Takrolizmus (a Streptomyces tsukubaensis gram-pozitív baktériumból származó makrolid. Takrolimusz gyógyszerként alkalmazzák immunmodulátorok vagy kalcineurin inhibitorok csoportjában).
  • TNF-a antitestek - adalimumab → IgA nephropathia (az idiopátiás betegség leggyakoribb formája) glomerulonephritis felnőtteknél 30% -ot tesz ki).
  • Vírusellenes szerek
  • Citosztatikus gyógyszerek - karboplatin, ciszplatin, ciklofoszfamid, gemcitabin, ifoszfamid (ifoszfamid), metotrexát (MTX), mitomicin C, platina (ciszplatin).

Környezeti feszültség - mérgezések (mérgezések).

  • Fémek (kadmium, vezet, higany, nikkel, króm, urán).
  • Halogénezett szénhidrogének (HFC-k; triklór-etén, tetraklór-etén, hexaklór-butadién, kloroform).
  • Herbicidek (paraquat, diquat, klórozott fenoxi-ecet) savak).
  • Mikotoxinok (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Alifás szénhidrogének (2,2,4-trimetil-pentán, dekalin, ólommentes) benzin, mitomicin C).
  • Melamin

Megelőzési tényezők (védő tényezők)

  • Genetikai tényezők:
    • Genetikai kockázat csökkentése a génpolimorfizmusoktól függően:
      • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
        • Gének: UMOD
        • SNP: rs4293393 az UMOD génben
          • Allél konstelláció: CT (0.76-szeres).
          • Allél konstelláció: CC (0.58-szeres)
  • Táplálás
    • Mediterrán életérzés diéta: a mérsékelt zsír- és szénhidrátfogyasztás jelentősen 30% -kal csökkentette az első diagnózis esélyét veseelégtelenség (esélyhányados, OR 0.70); Az „albuminuria” végpont az egészségeseknél is szignifikánsan ritkábban fordult elő diéta (VAGY 0.77):
      • Zsírbevitel: egyszeresen telítetlen zsírsavak és az omega-3 zsírsavak voltak túlsúlyban; telített zsírsavakat nagyon alacsony mennyiségben szállítottak.
      • A következő ételeket előnyösen fogyasztják: gabonafélék, zöldségek, saláta, hüvelyesek, gyümölcsök és diófélék és hal.
      • A vörös hús és húskészítmények (kolbász) lehető legkisebb aránya, nátrium (asztali só) és édesített italok.
  • A kontrasztanyag által kiváltott nephropathiák csökkentése: