Kórtörténet (kórtörténet) fontos eleme a krónikus diagnosztizálásában veseelégtelenség (krónikus vese betegség) vagy krónikus vesebetegség. Családi történelem
- Mi a rokonai általános egészségi állapota?
- Van-e a családjában olyan vese- / húgyúti betegség, amely gyakori?
Szociális történelem
- Mi a szakmád?
- A szakmájában ki van téve káros munkaanyagoknak?
Jelenlegi kórtörténet/ szisztémás kórtörténet (szomatikus és pszichológiai panaszok).
- Hipertóniában (magas vérnyomás) szenved?
- Van cukorbetegsége (cukorbetegség)?
- Szenvedett vagy szenved az urogenitális traktus (húgyúti szervek) gyulladásában vagy a vesegyulladásban (vesegyulladás)?
- Anyagcserezavarokban szenved?
- A következő tüneteket észleli magában:
- Étvágytalanság
- Hányinger / hányás
- Dyspnea (légszomj) *
- Ödéma * (víz retenció a szövetekben).
- Súlyváltozások
- Viszketés (viszketés)
- Izomgörcsök
- Csontfájdalom
- Idegfájdalom
- Tudatzavarok *
- Rosszul érzi magát?
- Mióta léteznek ezek a változások?
Vegetatív anamnézis, ideértve a táplálkozási anamnézist is.
- Megváltozott az étvágya?
- Akarod akaratlanul megváltozott?
- Alvászavarokban szenved?
- Dohányzol? Ha igen, hány cigaretta, szivar vagy pipa naponta?
- Használsz drogokat? Ha igen, milyen drogokat és milyen gyakorisággal naponta vagy hetente?
Saját történelem gyógyszeres előzmények.
- Meglévő állapotok (szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség mellitus (cukorbetegség), urológiai betegség).
- Művelet
- Allergia
- Környezetszennyezés
- Fémek (kadmium, vezet, higany, nikkel, króm, urán).
- Halogénezett szénhidrogének (HFC-k; triklór-etén, tetraklór-etén, hexaklór-butadién, kloroform).
- Herbicidek (paraquat, diquat, klórozott fenoxi-ecet) savak).
- Mikotoxinok (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
- Alifás szénhidrogének (2,2,4-trimetil-pentán, dekalin, ólommentes) benzin, mitomicin C).
- Melamin
Gyógyszerelőzmények
- ACE-gátlók (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinoprillal, lizinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) és AT1 receptor antagonisták (kandezartán, eproszartán, irbezartán, lozartán, olmezartán, valzartán, telmizartán) (akut: A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenése a kreatinin növekedés: Az ACE-gátlók és az AT1-receptor antagonisták eltörlik az érszűkületet (vazokonstrikciót) a vas efferensekben, valamint a GFR csökkenését és a szérum kreatinin növekedését. 0.1–0.3 mg / dl-ig ez általában tolerálható. Haemodinamikailag releváns veseartéria-szűkület (azonban nem ritka atherosclerosisban / arteriosclerosisban szenvedő betegeknél) jelenlétében a GFR markánsan angiotenzin-II-függővé válik, és ACE adása inhibitor vagy AT1 receptor antagonista akut veseelégtelenséget (ANV) eredményezhet)!
- Angiotenzin receptor neprilizin antagonisták (ARNI) - kettős gyógyszerkombináció: sacubitril/valzartán.
- Allopurinol
- Atípusos antipszichotikumok (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - idős betegeknél az atipikus antipszichotikumok kezelésének első három hónapjában az akut veseelégtelenség (ANV) miatt körülbelül 70% -kal nagyobb a kórházi kezelés kockázata
- Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők) szerek (NSAID), nem szteroid gyulladáscsökkentők és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID *).
- Káros hatások a veseműködésről, különösen időseknél és olyan betegeknél, akiknek előzőleg károsodott veséjük van, kockázati tényezők.A fiatalabb, fizikailag aktív felnőtteknél fokozott az akut és krónikus vesekárosodás kockázata, gyakran NSAID használat (havonta> 7 meghatározott NSAID napi dózis).NSAIDa vesekárosodás kockázata még magasabb volt: BMI ≥ 30, magas vérnyomás or cukorbetegség mellitus, vagy férfi nem.
- Megjegyzés: A diuretikum, a RAS-blokkoló és az NSAID kombinációja az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár:
- Acetil-szalicilsav (MINT A).
- Diclofenac
- Ibuprofen / naproxen
- Indometacin
- metamizol (novaminszulfon) egy pirazolon-származék és fájdalomcsillapító a nem savas, nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjából (legmagasabb fájdalomcsillapító és lázcsillapító aktivitás. Mellékhatások: Keringési ingadozások, túlérzékenységi reakciók, és nagyon ritkán agranulocytosis.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetin nephritis)
- Szelektív COX-2 inhibitorok, például rofekoxib, celekoxib (mellékhatások: csökkent nátrium és a víz kiválasztás, vér nyomásnövekedés és perifériás ödéma. Ehhez általában társul hyperkalaemia!).
- Antibiotikumok
- Aminoglikozid antibiotikumok (aminoglikozidok) - amikacin, gentamicin (gentamicin), netilmicin, paromomicin, sztreptomicin, tobramicin, vancomycin.
- Ampicillin (β-laktám csoport antibiotikumok).
- Cephalosporinok (cefotaxim, cefotiam, cefuroxim).
- Amoxicillin
- Karbenicillin
- Etambutol (tuberkulosztát)
- Fenoprofen
- glikopeptid antibiotikumok (telavancin, vancomycin) - pl. piperacillin csökkenti vancomycin távolság.
- Girázgátlók (rendkívül ritka: akut interstitialis nephritis ciprofloaxin után, ofloxacin és a norfloxacin).
- Meticillin (penicillináz-rezisztens penicillin).
- Oxacillin
- rifampicin (baktericid antibiotikum az ansamicinek csoportjából).
- szulfonamidok mint például szulfadiazin, kotrimoxazol (fix kombinációja: trimetoprim + szulfametoxazol).
- Tetraciklinek (doxiciklin)
- Gombaellenes szerek
- Poliének (amfotericin B(liposzómás amfotericin B, natamicin).
- Klór-hidrát
- A vizelethajtók
- Tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klór-tiazid, hidroflumetiazid, indapamid, metiklotiazid, metolazont, polietiazid és triklór-metiazid, xipamid) + idős betegek: A GFR csökkenése több mint 25%.
- A diuretikum, a RAS-blokkoló és az NSAID kombinációja az akut jelentős kockázatával jár vese sérülés.
- Kolchicin
- D-penicillamin
- Arany - nátrium-aurotiomalát, auranofin
- Hidroxietil-keményítő (HES)
- immunszuppresszánsok (ciklosporin (ciklosporin A)) - pl. ciprofloxacin plusz ciklosporin A.
- interferon
- Kolloidoldat hidroxil-keményítővel
- Kontrasztanyagok - Különösen fontosak itt a gadolíniumot tartalmazó mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztanyagok, amelyek képesek vezet nephrogén szisztémás fibrózishoz (NSF). Az NSF különösen befolyásolja azokat a betegeket, akiknek glomeruláris szűrési sebessége (GFR) kevesebb, mint 30 ml / perc. [CKD 4. szakasz]; jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok; [megelőző öntözést igényel veseelégtelenségben] EMA (Európai Gyógyszerügynökség): a GBCA-k (gadolinium-alapú kontrasztanyagok) kategorizálása az NSF (nephrogén szisztémás fibrózis) kockázat szempontjából, termodinamikai és kinetikai tulajdonságok alapján: Nagy kockázat:
- Gadoversetamid, gadodiamid (lineáris / nemionos kelátok) gadopentetát dimeglum (lineáris / ionos kelát).
Közepes kockázat:
- Gadofoszveset, gadoxetsav-dinátrium, gadobenát-dimeglumin (lineáris / ionos kelátok).
Alacsony kockázatú
- Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklusos kelátok).
- Lítium
- Onkológiai terápia
- Immunterápia - ellenőrző pont gátlók (monoklonális antitestek), bevacizumab (VEGF antitest), trastuzumab (HER2 antitest) - nivolumab (PD-1 antitest).
- Célzott terápiák - „Célzott terápiák”, everolimusz (mTOR-gátló), imatinib (tirozin-kináz inhibitor), vemurafenib (szerin / treonin kináz inhibitor).
- Citosztatikus gyógyszerek - karboplatin, ciszplatin, ciklofoszfamid, gemcitabin, ifoszfamid (ifoszfamid), melfalán, metotrexát (MTX), mitomicin C, platina (ciszplatin).
- Protonpumpa inhibitorok (protonpumpa inhibitorok, PPI; sav blokkolók).
- „Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): 10 éves PPI-használat: krónikus veseelégtelenség a PPI-ben szenvedő betegeknél 11.8%, 8.5% nélkül; a vesekárosodás aránya: 64%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 62%
- Geisinger Egészség Rendszer: megfigyelési időszak 6.2 év; a krónikus veseelégtelenség betegségének aránya: 17%; a vesekárosodás aránya: 31%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 28%
- Rast blokkolók: a diuretikum, a RAS blokkoló és az NSAID kombinációja az akut betegek jelentős kockázatával jár vese sérülés.
- Takrolizmus (a Streptomyces tsukubaensis gram-pozitív baktériumból származó makrolid. Takrolimusz gyógyszerként alkalmazzák immunmodulátorok vagy kalcineurin inhibitorok csoportjában).
- TNF-a antitestek - adalimumab → IgA nephropathia (az idiopátiás betegség leggyakoribb formája) glomerulonephritis felnőtteknél 30% -ot tesz ki).
- Vírusellenes szerek
- Nukleozid analógok (acyclovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, ganciclovir, valaciklovir).
- Egyéb (foscarnet)