Krónikus veseelégtelenség: kórtörténet

Kórtörténet (kórtörténet) fontos eleme a krónikus diagnosztizálásában veseelégtelenség (krónikus vese betegség) vagy krónikus vesebetegség. Családi történelem

  • Mi a rokonai általános egészségi állapota?
  • Van-e a családjában olyan vese- / húgyúti betegség, amely gyakori?

Szociális történelem

  • Mi a szakmád?
  • A szakmájában ki van téve káros munkaanyagoknak?

Jelenlegi kórtörténet/ szisztémás kórtörténet (szomatikus és pszichológiai panaszok).

  • Hipertóniában (magas vérnyomás) szenved?
  • Van cukorbetegsége (cukorbetegség)?
  • Szenvedett vagy szenved az urogenitális traktus (húgyúti szervek) gyulladásában vagy a vesegyulladásban (vesegyulladás)?
  • Anyagcserezavarokban szenved?
  • A következő tüneteket észleli magában:
    • Étvágytalanság
    • Hányinger / hányás
    • Dyspnea (légszomj) *
    • Ödéma * (víz retenció a szövetekben).
    • Súlyváltozások
    • Viszketés (viszketés)
    • Izomgörcsök
    • Csontfájdalom
    • Idegfájdalom
    • Tudatzavarok *
  • Rosszul érzi magát?
  • Mióta léteznek ezek a változások?

Vegetatív anamnézis, ideértve a táplálkozási anamnézist is.

  • Megváltozott az étvágya?
  • Akarod akaratlanul megváltozott?
  • Alvászavarokban szenved?
  • Dohányzol? Ha igen, hány cigaretta, szivar vagy pipa naponta?
  • Használsz drogokat? Ha igen, milyen drogokat és milyen gyakorisággal naponta vagy hetente?

Saját történelem gyógyszeres előzmények.

  • Meglévő állapotok (szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség mellitus (cukorbetegség), urológiai betegség).
  • Művelet
  • Allergia
  • Környezetszennyezés
    • Fémek (kadmium, vezet, higany, nikkel, króm, urán).
    • Halogénezett szénhidrogének (HFC-k; triklór-etén, tetraklór-etén, hexaklór-butadién, kloroform).
    • Herbicidek (paraquat, diquat, klórozott fenoxi-ecet) savak).
    • Mikotoxinok (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
    • Alifás szénhidrogének (2,2,4-trimetil-pentán, dekalin, ólommentes) benzin, mitomicin C).
    • Melamin

Gyógyszerelőzmények

  • ACE-gátlók (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinoprillal, lizinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) és AT1 receptor antagonisták (kandezartán, eproszartán, irbezartán, lozartán, olmezartán, valzartán, telmizartán) (akut: A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenése a kreatinin növekedés: Az ACE-gátlók és az AT1-receptor antagonisták eltörlik az érszűkületet (vazokonstrikciót) a vas efferensekben, valamint a GFR csökkenését és a szérum kreatinin növekedését. 0.1–0.3 mg / dl-ig ez általában tolerálható. Haemodinamikailag releváns veseartéria-szűkület (azonban nem ritka atherosclerosisban / arteriosclerosisban szenvedő betegeknél) jelenlétében a GFR markánsan angiotenzin-II-függővé válik, és ACE adása inhibitor vagy AT1 receptor antagonista akut veseelégtelenséget (ANV) eredményezhet)!
  • Angiotenzin receptor neprilizin antagonisták (ARNI) - kettős gyógyszerkombináció: sacubitril/valzartán.
  • Allopurinol
  • Atípusos antipszichotikumok (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - idős betegeknél az atipikus antipszichotikumok kezelésének első három hónapjában az akut veseelégtelenség (ANV) miatt körülbelül 70% -kal nagyobb a kórházi kezelés kockázata
  • Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők) szerek (NSAID), nem szteroid gyulladáscsökkentők és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID *).
    • Káros hatások a veseműködésről, különösen időseknél és olyan betegeknél, akiknek előzőleg károsodott veséjük van, kockázati tényezők.A fiatalabb, fizikailag aktív felnőtteknél fokozott az akut és krónikus vesekárosodás kockázata, gyakran NSAID használat (havonta> 7 meghatározott NSAID napi dózis).NSAIDa vesekárosodás kockázata még magasabb volt: BMI ≥ 30, magas vérnyomás or cukorbetegség mellitus, vagy férfi nem.
    • Megjegyzés: A diuretikum, a RAS-blokkoló és az NSAID kombinációja az akut vesekárosodás jelentős kockázatával jár:
      • Acetil-szalicilsav (MINT A).
      • Diclofenac
      • Ibuprofen / naproxen
      • Indometacin
      • metamizol (novaminszulfon) egy pirazolon-származék és fájdalomcsillapító a nem savas, nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjából (legmagasabb fájdalomcsillapító és lázcsillapító aktivitás. Mellékhatások: Keringési ingadozások, túlérzékenységi reakciók, és nagyon ritkán agranulocytosis.
      • Paracetamol / acetaminofen
      • Fenacetin (fenacetin nephritis)
      • Szelektív COX-2 inhibitorok, például rofekoxib, celekoxib (mellékhatások: csökkent nátrium és a víz kiválasztás, vér nyomásnövekedés és perifériás ödéma. Ehhez általában társul hyperkalaemia!).
  • Antibiotikumok
  • Gombaellenes szerek
    • Poliének (amfotericin B(liposzómás amfotericin B, natamicin).
  • Klór-hidrát
  • A vizelethajtók
  • Kolchicin
  • D-penicillamin
  • Arany - nátrium-aurotiomalát, auranofin
  • Hidroxietil-keményítő (HES)
  • immunszuppresszánsok (ciklosporin (ciklosporin A)) - pl. ciprofloxacin plusz ciklosporin A.
  • interferon
  • Kolloidoldat hidroxil-keményítővel
  • Kontrasztanyagok - Különösen fontosak itt a gadolíniumot tartalmazó mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztanyagok, amelyek képesek vezet nephrogén szisztémás fibrózishoz (NSF). Az NSF különösen befolyásolja azokat a betegeket, akiknek glomeruláris szűrési sebessége (GFR) kevesebb, mint 30 ml / perc. [CKD 4. szakasz]; jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok; [megelőző öntözést igényel veseelégtelenségben] EMA (Európai Gyógyszerügynökség): a GBCA-k (gadolinium-alapú kontrasztanyagok) kategorizálása az NSF (nephrogén szisztémás fibrózis) kockázat szempontjából, termodinamikai és kinetikai tulajdonságok alapján: Nagy kockázat:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineáris / nemionos kelátok) gadopentetát dimeglum (lineáris / ionos kelát).

    Közepes kockázat:

    • Gadofoszveset, gadoxetsav-dinátrium, gadobenát-dimeglumin (lineáris / ionos kelátok).

    Alacsony kockázatú

    • Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklusos kelátok).
  • Lítium
  • Onkológiai terápia
  • Protonpumpa inhibitorok (protonpumpa inhibitorok, PPI; sav blokkolók).
    • „Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): 10 éves PPI-használat: krónikus veseelégtelenség a PPI-ben szenvedő betegeknél 11.8%, 8.5% nélkül; a vesekárosodás aránya: 64%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 62%
    • Geisinger Egészség Rendszer: megfigyelési időszak 6.2 év; a krónikus veseelégtelenség betegségének aránya: 17%; a vesekárosodás aránya: 31%; napi két tabletta lényegesen gyakoribb károsodást eredményezett: 28%
  • Rast blokkolók: a diuretikum, a RAS blokkoló és az NSAID kombinációja az akut betegek jelentős kockázatával jár vese sérülés.
  • Takrolizmus (a Streptomyces tsukubaensis gram-pozitív baktériumból származó makrolid. Takrolimusz gyógyszerként alkalmazzák immunmodulátorok vagy kalcineurin inhibitorok csoportjában).
  • TNF-a antitestek - adalimumab → IgA nephropathia (az idiopátiás betegség leggyakoribb formája) glomerulonephritis felnőtteknél 30% -ot tesz ki).
  • Vírusellenes szerek