Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD): Terápia

Általános intézkedések

  • Cél a normális súly megtartása! Határozza meg a BMI-t (testtömeg-index, testtömeg-index) vagy a testösszetétel elektromos impedancia elemzés alkalmazásával, és ha szükséges, vegyen részt egy orvos által felügyelt programban a soványság.
  • Ajak fék (adagolt ajakfék is) - lélegző technika, amely hozzájárul a kikapcsolódás a légzőizmok. Ez lehetővé teszi a nyálka fokozott eltávolítását, és sürgősségi intézkedésként légszomj esetén is alkalmazható, a gyógyszeres kezelés mellett. ajak kissé ki kell nyúlni. A lehető leghosszabb ideig kell kilélegezni az egyetlen résnyire nyitott ajkakkal szemben, vagy laza egymással, ajkakkal. Ennek következtében az arcok kissé felfújódnak. A levegőnek lassan és egyenletesen szabadulnia kell. A levegőt nem szabad kinyomni. Helyes végrehajtáskor a kilégzés hosszabb ideig tart, mint a belégzés.
  • Nikotin korlátozás! (tartózkodniuk dohány használat) beleértve passzív dohányzás → dohányzás abbahagyása.
  • Korlátozott alkohol fogyasztás (férfiak: max. 25 g alkohol naponta; nők: max. 12 g alkohol naponta).
  • Rendszeres testmozgás (legalább 3 km a hét legalább három napján)! Ez még a betegeknél is vezet COPD III. vagy IV. stádium az exacerbációk („betegség relapszusai”) és a kórházi felvételek csökkentésére.
  • Fizikai edzés minden szakaszában COPD (lásd alább a sportorvoslás).
  • Utazási ajánlások:
    • Légialkalmasság: betegek otthon oxigén terápia alkalmasak repülésre, ha kevesebb, mint 4 l / perc szükségesek.
    • A szívbetegségek (pl. Krónikus szívelégtelenség (CHF), pulmonalis hipertónia (PH) / pulmonalis hipertónia) jelentenek nagyobb kockázatot aeromedikális szempontból (a részletekért lásd a fenti feltételeket)
  • A környezeti szennyezés elkerülése (munkahelyi higiénia):
    • Általános légszennyezés
    • Foglalkozási porok - kvarctartalmú porok, pamutporok, gabonaporok, hegesztés füstök, ásványi rostok, irritáló gázok, például ózon, nitrogén dioxid vagy klór gáz.
    • Tüzifa

Hagyományos nem műtéti terápiás módszerek

  • Hosszú lejáratú oxigén terápia (LTOT; 16-24 h / d): Olyan betegeknél, akiknek COPD III. súlyossági osztályba sorolták, és krónikus hypoxiával /oxigén hiány (krónikus hypoxemia nyugalmi állapotban: artériás parciális oxigénnyomás (pO2) <55 Hgmm), hosszú távú oxigénterápia javallt. Elég oxigént kell adni ahhoz, hogy a pO2 körülbelül 60-70 Hgmm-re emelkedjen. A párásítók 2 liter / perc vagy annál nagyobb áramlási sebességgel használhatók. A hosszú távú oxigén minimális használati ideje terápia napi 15 órának kell lennie. Hatás: A terápia megfelelő oxigént biztosít a szövetekben és enyhíti a légzőizmokat. Egyéb jótékony hatások a következők.

    Az LTOT-ban részesülő betegeket rendszeresen nyomon kell követni. Megjegyzés: A hosszú távú oxigénkezelés nem volt túlélési előny a mérsékelt hipoxémiában szenvedő betegeknél nyugalmi állapotban. Az inklúzió kritériuma az oxigéntelítettség (SpO2) volt 89-93% között mérve pulzus-oximetria.Jegyzet: Pulzus-oximetria egy orvostechnikai eszköz, amelyet artériák folyamatos, nem invazív mérésére használnak vér oxigéntelítettség (SpO2) és pulzusszám.

  • Légzési nehézség és terápia morfin: Alacsony-adag A morfin (napi kétszer 2 mg nyújtott felszabadulású morfin) enyhíti a légzőszervi tüneteket közepesen súlyos vagy súlyos dyspnoában szenvedő COPD-s betegeknél anélkül, hogy légzőszervi megbetegedéseket okozna depresszió. Vagyis ezzel a terápiával nem észlelhető a részleges CO2-nyomás növekedése.
  • Nem invazív pozitív nyomás Szellőzés (NIPPV): segíti a hiperkapniában (emelkedett vér szén dioxid; résznyomás szén-dioxidpCO2> 45 Hgmm). BPAP (bilevel pozitív légúti nyomás) készülékek két pozitív nyomásszinttel - nagyobbak az inspiráción (belélegzés), alacsonyabbak a kilégzéskor (kilégzéskor) - optimálisak. Eredmények: lényegesen alacsonyabb a halálozás kockázata BPAP-ban szenvedő hiperkapnicos COPD-s betegeknél, az eszköz nélküli betegeknél; ritkábban került kórházi kezelésre (38.7 vs. 75.0%) és ritkábban intubálták (5.3 vs. 14.7%).

Oltások

A következő oltásokat javasoljuk, mivel a fertőzés gyakran a jelenlegi betegség súlyosbodásához vezethet:

  • Influenza elleni oltás
  • Pneumokokkusz oltás Megjegyzés: Immunszuppressziós betegeknél a STIKO szekvenciális oltást javasol, először PCV13-mal (konjugált vakcina) és 23-23 hónappal később PSV6-val (12-vegyes poliszacharid-vakcina). Ennek a stratégiának szignifikánsan magasabb a védőhatékonysága, mint ha csak PSV23-mal oltják be.

Rendszeres ellenőrzések

  • Rendszeres orvosi vizsgálatok a kezelés sikerének igazolására.

Táplálkozási gyógyszer

  • Táplálkozási elemzésen alapuló táplálkozási tanácsadás
  • A következő táplálkozási orvosi ajánlások betartása:
    • Alultáplált betegeknél 45 kcal / testtömeg-kg energiafogyasztást javasolnak - az e szint feletti kalóriabevitel rosszullétet és légzési zavart okozhat
    • Az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeket hiperkalórikus zsíralapú étrenddel kell ellátni, amelynek jellemzője az alacsony szénhidráttartalom, magas zsírtartalom - a teljes energiafogyasztás 45-55% -a - és mérsékelten magas nitrogénbevitel - kb. 300 mg / ttkg / nap
  • A megfelelő élelmiszerek kiválasztása a táplálkozási elemzés alapján
  • Lásd még: „Terápia mikroelemekkel (létfontosságú anyagokkal)” - ha szükséges, megfelelő étrendet kell bevenni kiegészítés vagy teljesen kiegyensúlyozott diéta katabolikus anyagcsere-állapotú betegek diétás kezelésére.
  • Részletes információk a táplálkozási gyógyszer tőlünk beszerezhető.

Sportolás

  • Kitartás edzés (kardió edzés) és erősítő edzés (izomedzés) - terápiára („tüdősport”).
  • Megfelelő sportágak kitartás sportok, mint például gyaloglás, nordic walking vagy úszás. Ha a betegnek hiányzik a erő mert kitartás sport, erősítő edzés mivel egyetlen intézkedés alternatíva.
  • Alkalmas az ergométeres edzés is. Ez nemcsak az izmot javítja erő a COPD-s betegek körében, de a 6 perces sétatávolság és a nehézlégzés (légszomj) is.
  • A testedzés javítja a testmozgást és az életminőséget, továbbá csökken a dyspnoe (légszomj), csökken az exacerbációk (a betegség jelentős súlyosbodása), a COPD-vel kapcsolatos szorongás, depresszió és a halálozás (halálozási arány). A betegség akut szakaszában testedzési program indítható. Ez segít a funkcióvesztés alacsony szinten tartásában és a felépülés felgyorsításában.
  • A. Előkészítése alkalmasság or edzésterv megfelelő sportágakkal, orvosi ellenőrzés alapján (Egészség vagy sportoló ellenőrzése).
  • Részletes információk a sportorvoslatokról, amelyeket tőlünk kap.

Fizikoterápia (beleértve a fizioterápiát is)

  • Ennek része fizikoterápia, a légzési terápia nevű eljárást hajtják végre. A cél a tanulás lélegző technikák és légzést könnyítő testhelyzetek a COPD tüneteinek, például légszomjnak enyhítésére.

Képzések

  • A betegképzés elsősorban arra szolgál, hogy a beteget a betegség természetéről és egyéni súlyosságáról oktassa. A veszélyeztetett csoportba tartozó betegek megtanulják csökkenteni vagy elkerülni kockázati tényezők és arról tanultak dohányzás abbahagyása.
  • Az I. vagy II. Súlyosság fennállása esetén nagy figyelmet fordítanak az öngyógyításra, valamint az akut exacerbációk (betegség epizódok) kezelésére.
  • A III. Súlyosság esetén további oktatás folyik a lehetséges szövődményekről, valamint a hosszú távú oxigénterápia lehetőségéről.
  • Képzés az inhalátorok és a gyógyszerek helyes használatáról!

Rehabilitáció

  • A tüdőrehabilitáció (tüdőgyógyászati ​​rehabilitáció) a kórházi vagy járóbeteg alapon elvégezhető rehabilitációs program neve. Alkalmas COPD-s betegek számára, akiknek súlyossága I-től III-ig vagy B-D csoportig terjed ARANY. A rehabilitációs program magában foglalja a betegképzést és fizikoterápia a fizikai edzés mellett és táplálkozási tanácsadás.