A következő tünetek és panaszok a koszorúér betegségre (CAD) utalhatnak:
Angina pectoris (AP; mellkas feszesség, szív feszesség).
- A retrosternális hirtelen megjelenése („ szegycsont") fájdalom* (rövid ideig; lásd alább), balra> jobbra; általában a bal váll-kar régióba sugárzik, ill nyak-alsó állkapocs régiót, valamint a has felső részét, hátát; fájdalom unalmas, préselő, görcsös vagy fúró lehet Bizonyos esetekben a fájdalom más régiókban lokalizálódik, és a mellkasba sugárzik (mellkas); néha a mellkas egyáltalán nem érintett. Továbbá a következő jellemzők teljesülnek:
- Fizikai vagy pszichológiai kiváltó tényezők feszültség* (kiváltó mechanizmus: lásd alább).
- Nyugalmi állapotban és / vagy a nitrát felvitelét követően néhány percen belül elutasítás *.
- Feszültség vagy megsemmisülés érzése
- Légszomj, fulladás
- Izzadó
- Szorongás a halálfélelemig
Az AP időtartama perc a kiváltó mechanizmus összefüggésében, és általában nem tart tovább 20 percnél. A kiváltó mechanizmusok lehetnek: fizikai és érzelmi feszültség, pazar étkezés, hidegStb. ..
* Megjegyzés: Ha e három jellemző közül csak kettő teljesül, akkor azt „atipikusnak” nevezzük angina“. Ha e három pont közül csak egy vagy egyik sem érvényes, akkor a nem anginális mellkasi tünetekről beszélünk. Különbséget tesznek a stabilak között angina pectoris és instabil angina pectoris (UA). Az instabil anginát a tünetek intenzitásának vagy időtartamának növekedése jellemzi a angina pectoris. Istállóban angina pectoris, a mellkas fájdalom 1-2 percen belül javul glicerin nitrát (GTN; nitrogycerin). Ezzel szemben az instabil angina vagy a miokardiális infarktus (szív támadás) általában nitrorefraktoros, azaz nem befolyásolható glicerin nitrát.
Akut koszorúér szindróma (ACS)
Az akut koszorúér szindróma (ACS; akut koszorúér szindróma) kifejezés az a koszorúér-betegség (CAD), amelyek azonnal életveszélyesek. Ezek tartalmazzák:
- Instabil angina (UA) - instabil angina, amikor a tünetek intenzitása vagy időtartama megnőtt az előző anginás rohamokhoz képest.
- Akut miokardiális infarktus (szívroham):
- Nem ST-szegmens-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI).
- ST-elevációs myocardialis infarctus (STEMI; ST-segment-elevation myocardialis infarctus).
- Hirtelen szívhalál (PHT)
Nehéz különbséget tenni az instabil angina / NSTEMI és a STEMI között, mert átmeneteik folyékonyak. Az ST-szegmens emelkedésű myocardialis infarctust hosszan tartó (> 20 perc) és nitrorefraktoros fájdalom tünetei jellemzik (nincs válasz nitroglicerin)! Prodromális tünetek (prekurzor tünetek) az akut koszorúér szindróma (ACS) esetében (a vizsgálatban résztvevők átlagos életkora 49 év volt).
- A nők 85% -a és a férfiak 72% -a prodromális tünetekről számolt be a nem specifikus panaszok tekintetében:
- Szokatlan fáradtság (A nők 60% -a, a férfiak 42% -a).
- Alvászavarok
- Szorongás
- Kargyengeség vagy fájdalom
- Mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom; = az ACS vezető tünete) mindkét nemnél a betegek csak 24% -ánál fordult elő ACS előtt.
Az ACS vezető tünete
- Mellkasi fájdalom: hirtelen fellépő retrosternális nyomás vagy nehézség érzése mellkas„); fájdalom sugárzik a bal karjába a nyak vagy állkapcsok vagy az alsó has felé. Férfi: mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) és izzadás gyakoribb a férfiaknál. fájdalom a lapockák között (kétszer olyan gyakran fordul elő női betegeknél) Megjegyzés: a jobb vagy mindkét karba sugárzó fájdalom lehetséges, de ritka. mellkasi fájdalom: szaggatott néhány percig vagy tartósan.
Lehetséges kísérő tünetek
- Dyspnea * (légszomj)
- Hányinger * (hányinger) / hányás
- Szívdobogás (szívdobogás)
- Izzadó
- Syncope - rövid eszméletvesztés, melyet csökkent vér áramlik a agy, általában izomtónus elvesztésével jár.
* Hányinger és a légszomj gyakoribb a nőknél. Értesítés:
- Egy tanulmányban az úgynevezett tipikus mellkasi fájdalom az akut koszorúér-szindróma diagnosztizálásához kimutatták, hogy diszkriminációs képességét tekintve csak 0.54 terület van a görbe alatt: a tapasztalt orvosok 65.8%, a kezdők 55.4%. A kezelés befejezése után a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek csak 15-20% -ánál diagnosztizáltak akut koszorúér szindrómát.
- Az angina nélküli jó testmozgás soha nem zárja ki az akut koszorúér szindrómát (STEMI, NSTEMI és instabil angina).
A „Marburg Szív Pontszám ”támogatja a mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikai tisztázását egy családi gyakorlatban (lásd alább). Lehetséges társbetegségek (kísérő betegségek)
Bal szívelégtelenség
- Dyspnoe (nehézlégzés)
- Csökkent teljesítmény, fáradtság
- Orthopnea - maximális légszomj, amelyet csak egyenes testtartás kompenzál.
- elkékülés - az orális lila-kékes elszíneződése nyálkahártya, nyelv, ajkak és kötőhártya csökkent eredményeként oxigén telítettsége (SpO2) vér.
- Pangásos bronchitis irritábilis köhögéssel
- Esetleg rozsdás barna köpet
- Éjszakai asztma cardiale
- Tüdőödéma - folyadék a tüdőben
- Láb ödéma - folyadék felhalmozódása a lábakban.
- Tachycardia - túl gyors szívverés:> 100 ütés / perc.
Szívritmuszavarok
- Szívdobogás (szívdobogás)
- Tachycardia (túl gyors a szívverés:> 100 ütés / perc).
- Megnövekedett extrasystolék - a szív megbotlik „extra dobogásokkal”.
- Pitvarfibrilláció (VHF)
- Pitvari csapkodás
További megjegyzések a CHD-vel kapcsolatban
- A CHD szempontjából az a veszélyes, hogy tünetek nélkül is előfordulhat magas fokú érelmeszesedés és koszorúér-szűkület (a koszorúerek). Csak az ér lumenének legalább 60% -os korlátozása vezet a kimutatható csökkenéshez vér folyam.
- A gyaníthatóan szűkülő CHD-s betegek kb. 50% -ánál nincs releváns szűkület (szűkület) a szívkoszorúér angiográfia (radiológiai eljárás, amely kontrasztanyagokat használ a lumen (belső) megjelenítésére koszorúerek (a szívet koszorú alakban körülvevő artériák, amelyek a szívizomot vérrel látják el).
- Stabil angina pectoris (AP) is létezik, amelyet nem a koszorúér szűkületei (szűkületei) magyaráznak hajók (koszorúerek). Ilyen esetekben általában mikrovaszkuláris vagy esetleg vazospasztikus oka van:
- A mikrovaszkuláris angina (koszorúér-mikrovaszkuláris diszfunkció, MVD) általában tipikus retrosternálisan lokalizált és testmozgás által kiváltott anginával jár együtt, az ischaemia jeleivel együtt egy testgyakorlati teszten. Az obstruktív CHD így angiográfiailag nem detektálható fehéren.
- A vazospasztikus angina általában lokalizált pectanginalis tünetekkel jár, amelyek túlnyomórészt nyugalmi állapotban jelentkeznek, nem pedig terheléskor, gyakran éjszaka vagy a kora reggeli órákban.
- Koronária mikrovaszkuláris diszfunkció (MVD): nem megfelelő a szívizom oxigén kereslet és kínálat; valószínűleg krónikus gyulladás (gyulladás) okozza; kockázati tényezők: Magas vérnyomás (magas vérnyomás), cukorbetegség mellitusz, hypercholesterinaemia (magas vérnyomás koleszterin); diagnosztika: CT szívkoszorúér angiográfia és a szívizom áramlási tartalékának PET mérése [MVD: vazodilatáció hiánya (vér tágulata hajók) és / vagy fokozott érszűkület (érszűkület) / görcshajlam].
- A acetilkolin teszt (ACh teszt), azonban a koszorúér funkcionális zavarai hajók (koszorúér-mikrovaszkuláris diszfunkció) most kimutatható. Stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél, magasabb fokú koszorúér obstrukció nélkül, acetilkolin (ACh) tesztet végeztünk az epikardiális és mikrovaszkuláris görcs kimutatására. Ez azt mutatta, hogy a nők 70% -ának, de a férfiaknak csak 43% -ánál volt kóros ACh-teszt. KÖVETKEZTETÉS: A koszorúér-mikrovaszkuláris diszfunkció gyakoribb a nőknél.
- Egy 33 éves, 12,745 XNUMX alanyon végzett nyomonkövetési vizsgálat kimutatta, hogy a xanthelasmata (sárgás koleszterin a felső és az alsó szemhéj szöveteiben) fontosak bőr az ateroszklerózis markere (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése), függetlenül a lipidszinttől. Egyének ezzel bőr markernek további kockázati tényezője van a szívinfarktusnál (szívroham) és iszkémiás szívbetegség (a koszorúér-betegség, CAD).
Marburg szív pontszám
| Funkció | Pontszám |
| Nem és életkor (férfiak ≥ 55 év; nők ≥ 65 év). | 1 |
| Ismert érbetegség (érbetegség) | 1 |
| Terhelésfüggő panaszok | 1 |
| A fájdalom nem reprodukálható tapintással (tapintással) | 1 |
| A beteg gyanítja, hogy a szívbetegség az oka | 1 |
| Pont | Valószínűség CHD | |
| 0-1 | <1% | nagyon alacsony |
| 2 | 5% | Elő/Utó |
| 3 | 25% | közepes |
| 4-5 | 65% | nagy |
