A szívkoszorúér-betegség: okai

Patogenezis (betegség kialakulása)

A leggyakoribb oka a a koszorúér-betegség (CAD) az érelmeszesedés (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése) a nagy koszorúér hajók. A második helyen a mikroangiopathia áll - a kis koszorúér szűkülete ütőér ágak (kisérbetegség). Az érelmeszesedésben az koleszterin, zsírsavak és a kalcium falain képződnek hajók, amelynek eredményeként úgynevezett érelmeszesedési plakkok keletkeznek. Ezek összeszorítják a vér eret és akadályozza a véráramlást, így az ellátási területet már nem lehet megfelelően ellátni oxigén és tápanyagok (az érelmeszesedés patogenezisével kapcsolatos részletekért lásd az azonos nevű témát alább). A mikroangiopathia az ateroszklerózis egyik formája, de a kicsire hat vér hajók tól arteriolák a hajszálerekhez. A cukorbetegeket gyakran érinti a mikroangiopathia.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher (1. fokú rokonok): az ateroszklerózis megnyilvánulása az 1. fokú rokonoknál 55 éves kor előtt (férfiak) vagy 65 éves kor előtt (nők); gén szabályozó hálózatok (GRN): 28 GRN, amely 24 és 841 gént tartalmaz, 32% -os teljes genetikai hozzájárulást mutat a CHD-hez.
    • A génpolimorfizmusoktól függő genetikai kockázat:
      • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
        • Gének: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 az LPA-ban (lipoprotein (a)) gén.
          • Allél konstelláció: AG (1.51-szoros).
          • Allél konstelláció: GG (2.57-szoros)
        • SNP: rs3798220 az LPA-ban (lipoprotein (a)) gén.
          • Allél konstelláció: CT (2-3-szoros).
          • Allél konstelláció: GG (2-3-szoros)
        • SNP: rs383830 egy intergenikus régióban.
          • Allél konstelláció: AT (1.6-szoros).
          • Allél konstelláció: AA (1.9-szeres)
        • SNP: rs1333049 egy intergenikus régióban.
          • Allél konstelláció: CG (1.47-szeres).
          • Allél konstelláció: CC (1.9-szeres)
        • SNP: rs688034 a SEZ6L génben
          • Allél konstelláció: CT (1.1-szeres).
          • Allél konstelláció: TT (1.6-szeres)
        • SNP: rs7250581 egy intergenikus régióban.
          • Allél konstelláció: GG (1.4-szeres).
        • SNP: rs17465637 az MIA3 génben
          • Allél konstelláció: AC (1.17-szeres).
          • Allél konstelláció: CC (1.34-szeres)
        • SNP: rs7692387 a GUCY1A3 génben
          • Allél konstelláció: GG (1.38-szorosa) - a kaukázusiak 65% -ában van jelen.
        • SNP: rs5082 az APOA2 génben
          • Allél konstelláció: CC (0.57-szoros).
        • SNP: rs1136410 a PAPR1 génben
          • Allél konstelláció: CC (0.16-szoros).
    • Genetikai betegségek
  • Vércsoport - A vércsoport
  • Életkor - idősebb kor (férfiak ≥ 55 éves és nők ≥ 65 évesek)
  • Hormonális tényezők - korai klimax (korai menopauza; ebben az esetben 45 éves kor előtt) (relatív kockázat 1.50; 95% -os konfidencia intervallum 1.28-1.76)
  • Társadalmi-gazdasági tényezők - alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Alultápláltság és túlevés, nevezetesen:
      • Túl magas a kalóriabevitel
      • Magas zsírtartalmú étrend (magas a telített zsírsavak, transz-zsírsavak bevitele - főleg a könnyűételek, fagyasztott ételek, gyorsételek, snackek és koleszterin)
      • Alacsony a telítetlen zsírsavak bevitele (egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavak, például omega-3 zsírsavak (tengeri halak)); A CHD fordítottan összefügg a linolsav bevitelével is
      • Túl magas az állati fehérje bevitele, beleértve különösen a feldolgozott húst.
      • Alacsony rosttartalmú étrend
      • Alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Alkohol - (nő:> 20 g / nap; férfi:> 30 g / nap).
    • Dohány (dohányzás, passzív dohányzás)
  • Kábítószer-használat
    • Kender (hasis és marihuána) (88% -kal gyakoribb, mint a nem használók körében).
    • Kokain
  • A fizikai aktivitás
    • A fizikai aktivitás hiánya (a testmozgás hiánya).
    • Intenzív fizikai aktivitás (450 perc közepes intenzitású fizikai aktivitás hetente) (fehérek: 80% -kal nagyobb a koszorúér kockázata ütőér meszesedési pontszám (CACS> 0).
    • Túlzott állóképességi gyakorlat
      • Magasabb koszorúér plakkterhelés
      • Klinikailag releváns koszorúér ütőér meszesedés (CAC).
  • Pszicho-szociális helyzet
    • Feszültség; azoknál a férfiaknál, akiket serdülőként különösen gyorsan stressz fenyegetett, 17% -kal magasabb volt a CHD kockázata felnőttkorban, mint azoknál, akiknél magas a stressztolerancia; a stressztoleranciát a katonai szolgálatra való összejövetelkor határozták meg (18–19 éves kor)
    • Egészség szorongás: a nélküliek 3% -a szorongási zavar szemben a 6.1% -kal Egészség szorongás (a nem szerint módosított kockázat megkétszereződése (kockázati arány, HR 2.12))
    • Az alvás időtartama: <5 óra és> 9 óra szignifikánsan rosszabb pontszámokat mutatott a koszorúér kalcium pontszámán (CAC) és a pulzus hullám sebességén; a 7 órás alvással rendelkező résztvevőknek sikerült a legjobban
    • Váltott műszakok éjszakai szolgálattal; ápolók, akik több mint 5 évig váltakozó műszakban dolgoztak éjszakai szolgálattal
    • Magány és társadalmi elszigeteltség (29% -kal megnövekedett kockázat (összesített relatív kockázat 1.29; 1.04–1.59)
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
    • Egy testtömeg-index (BMI) 25-29.9 között a CHD 32% -kal megnövekedett kockázatával jár (még mindig 17% a hipertónia és a hiperlipidémia kockázatainak kiigazítása után)
    • A 30 feletti BMI a CHD 81% -kal megnövekedett kockázatával jár (a hipertónia (magas vérnyomás) és a hiperlipidémia (dyslipidemia) által okozott kockázatokhoz igazítva még mindig 49% -kal nőtt
  • Android testzsír-eloszlás, vagyis hasi / zsigeri, csonka, központi testzsír (alma típusú) - magas derékkörfogat vagy derék-csípő arány (derék-csípő arány) van jelen, ha a derék körfogatát az International szerint mérik. Diabetes Federation (IDF, 2005) irányelve, a következő standard értékek érvényesek:
    • Férfi <94 cm
    • 80 cm alatti nők

    A német Elhízottság A társadalom 2006-ban valamivel mérsékeltebb számokat tett közzé a derék kerületéről: a férfiaknál <102 cm, a nőknél pedig <88 cm.

Betegséggel kapcsolatos okok

  • Artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás)
  • Atherosclerosis
  • Depresszió (krónikus depresszió → hipokortizolizmus / csökkent szekréció) A kortizol → fokozott gyulladás és immunválasz → elősegíti a CHD progresszióját).
  • Cukorbetegség mellitusz (inzulin ellenállás).
  • Zsíros máj (steatosis hepatis)
  • Hiperlipidémia (lipid anyagcsere-rendellenesség) - hypercholesterinaemia (LDL-C / összefügg, nemtől függetlenül, cukorbetegség, testtömeg-indexés más lipidémiák a CHD előfordulásával; HDL-C / inverz korreláció a HDL-C szint és a CHD kialakulásának kockázata között), hipertrigliceridémia.
  • Hypothyreosis (pajzsmirigy alulműködés) - ez a szérum koleszterinszintjének emelkedésével jár (hiperkoleszterinémia)
  • Idiopátiás gyulladásos myopathiák (ismeretlen okú gyulladásos izombetegségek).
  • Gyermekkor rák (Ötször nagyobb kockázat).
  • Látens hypothyreosis, különösen mérsékelt vagy magas Framingham-kockázati ponttal rendelkező betegeknél
  • Metabolikus szindróma
  • Krónikus veseelégtelenség (veseelégtelenség; 2.3 további betegség / 1,000 személyév).
  • Osteoporosis (csontvesztés)
  • Periodontitis (parodontium gyulladása)
  • Steatosis hepatis (zsírmáj)
  • Szubklinikai gyulladás (Angolul „néma gyulladás”) - tartós szisztémás gyulladás (az egész szervezetet érintő gyulladás), amely klinikai tünetek nélkül halad.

Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

  • Apolipoprotein E - 4. genotípus (ApoE4).
  • Emelkedett vér kalcium szintek: Egészség kockázat becslése a definiált Mendeli véletlenszerűség alapján SNP-k: növekedés kalcium szintje 0.5 mg / dl-rel (ami megközelítőleg egy szórás) = a szívinfarktus 25% -kal, a szívkoszorúér-betegség (CHD) 24% -kal nőtt
  • A teljes tesztoszteron-ösztradiol arány - a magas tesztoszteron-ösztradiol arány a CHD fokozott kockázatával jár
  • Koleszterin - azoknál a betegeknél, akiknél a nem HDL-koleszterinszint enyhe emelkedése (≥ 160 mg / d) hosszabb ideig, korai felnőttkorban fokozott a koszorúér-betegség kockázata
  • CRP
  • fibrinogén
  • Hyperhomocysteinemia - megnövekedett koncentráció aminosav homocisztein a vérben.
  • Lipoprotein (a) - felelősségteljes CHD kialakulásához vagy progressziójához.
  • Az éhgyomri inzulin
  • Az éhomi glükóz (éhomi vércukor)
    • Prediabetes az amerikai meghatározása szerint Cukorbetegség Társulás: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (a kockázat 1.1-szerese)
    • Prediabetes a WHO meghatározása szerint: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-szoros kockázat).
  • A trigliceridek

Gyógyszer

  • aceklofenak, hasonló diclofenac és a szelektív COX-2 inhibitorok az artériás trombotikus események fokozott kockázatával járnak.
  • ALLHAT próba: doxazozin a betegeknél nagyobb volt a kockázat ütés és kombinált szív- és érrendszeri betegségek, mint a klórtalidon betegek. A CHD kockázata megduplázódott (Davis és mtsai 2000).

Környezeti expozíció - mérgezések (mérgezések).

  • Zaj
    • Közúti zaj: A CHD kockázatának 8% -os növekedése a közúti közlekedési zaj minden 10 decibeles növekedése esetén
    • Munkahelyi zaj: 15% -kal magasabb a szívbetegség kockázata, ha közepes erősségű (75–85 dB) zajszintnek van kitéve, összehasonlítva a 75 dB alatti zajszintnek kitett egyénekkel (életkorhoz igazítva))
  • Levegőszennyezők
    • Dízelpor
    • Részecske
  • Nehéz fémek (arzén, kadmium, vezet, réz).

További

  • A diasztolés vérnyomás szisztolés vérnyomás ≥ 60 Hgmm (120-szeres kockázat; a kiinduláskor vérnyomás az ARIC vizsgálatban).