Kolesztázis: okai, tünetei és kezelése

Kolesztázis, epe a pangás, az epeúti torlódás vagy a kolesztázis szindróma az epe elvezetési útjának kóros rendellenessége. Ez a test által termelt toxinok felhalmozódását eredményezi máj amit a beleken keresztül kell megszüntetni. A kolasztázis tipikus jele az sárgaság. Ezenkívül a vizelet barna színű és a széklet elszíneződik. Hasi fájdalom és a viszketés is gyakori kísérő tünet. A kolesztázist orvosnak gyorsan meg kell vizsgálnia és kezelnie kell.

Mi a kolesztázis?

Epe termelik a máj majd az epehólyagban tárolják. Ha szükséges (elsősorban az élelmiszer-ingerek által), az emésztőrendszer levét a szervezetbe engedik patkóbél keresztül epe csatornák. A hasnyálmirigy közvetlen közelsége szintén klinikailag releváns. Ha torlódás következik be az epe kiáramlásának területén, az orvos kolesztázisról vagy epefázisról beszél. Ez az epesztázis a laboratóriumban korán kimutatható (az úgynevezett kolesztázis paraméterekkel, a gamma-GT, az alkalikus foszfatáz (AP) és a sárga vér pigment bilirubin). A tünetek csak sokkal később jelentkeznek.

Okok

A kolesztázis leggyakoribb oka az elzáródott epekő. Ez általában az epehólyagból származik, majd vándorolhat. Ha ez a a epevezeték, a kolesztazis a jellegzetes kolikás mellett jelentkezik fájdalom. Kockázati tényezők a gyakran idézett „5xF”: nők (nők), 40 év körüli (negyven), túlsúly (kövér), termékeny (termékeny) és világos színű vagy szőke (világos). Sajnos a fájdalommentes kolesztázis gyakran a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának eredménye. Mivel ez rák általában a felső területen növekszik, ezután pusztán mechanikusan elzárja az epevezetékeket, és ezáltal epepangáshoz vezet. Más okok ritkábban fordulnak elő. Ilyenek például a gyulladásos betegségek (pl. primer szklerotizáló cholangitis, amely általában reumatikus vagy krónikus gyulladásos bélbetegség), sebhelyi adhéziók műtét után (pl. epehólyag-eltávolítás után), vagy az epeúti rendszer daganatai (pl. az úgynevezett Klatskin daganat rendkívül rossz prognózissal).

Tünetek, panaszok és jelek

Az októl függően a kolesztázis különféle tüneteket és panaszokat okozhat. A kolesztázis kezdetben a sárgaság - sárgás bőrizzadás, sötét karikák a szem alatt és remegés. Ezeket a külső tüneteket emésztőrendszeri kellemetlenség kíséri. Ennek következtében károsodott vese funkció, puffadás és a hasi fájdalom előfordulhat, és gyakran bekövetkezik a teltségérzet. A környező szervekre gyakorolt ​​nyomás is vezet hirtelen hányás. Az epe hiánya sók krónikus, általában agonizáló viszketéshez vezet. Ehhez általában más is társul bőr irritációk. Néhány beteg szokatlan bőrpír vagy ekcéma a bőr, amely intenzitása a betegség előrehaladtával növekszik. Ha a kolesztázis tumorbetegség következtében jelentkezik, akkor az általában fájdalommentes. Azonban, ahogy halad, sárgaság és az elején említett többi tünet megjelenhet. Ha nem kezelik, a kolesztázis az epehólyag perforációját eredményezi. Az epehólyag felszakadása akut, görcsös fájdalom és súlyos hányinger. Amint az epehólyag kiürül a hasüregbe, a hashártya gyullad. Továbbá, hasnyálmirigy-gyulladás és más súlyos betegségek is előfordulhatnak, amelyek viszont tünetekkel és kényelmetlenséggel járnak.

Tanfolyam

Az októl függően a kolesztázis masszív kísérheti fájdalompéldául amikor a epevezeték hirtelen akadályozza (különösen az epekő). Ezzel szemben a daganatok következtében fellépő kolesztázis (amely hosszabb ideig akadályozza a csatornát) általában fájdalommentes. Az októl függetlenül a kolesztázis okozza az epe visszatáplálását a máj. Epe sók már nem szabadulhat fel az epével, amely lerakódik a bőrben. Ez gyötrő viszketéshez vezet. A bilirubin, amely az epének színét adja, alternatívaként a vesén keresztül (sötétbarna vizelet) ürül, és már nem a székleten keresztül (világossárga vagy fehér széklet). Ilyen körülmények között a máj is csak korlátozott mértékben tudja ellátni a funkcióját. További rendellenességek (például a vér koaguláció vagy fehérje egyensúly) következhet be.

Szövődmények

A kolesztázis általában különféle szövődményekkel és kockázatokkal jár. Először is, az epe lemaradása a máj túlterhelését okozza, ami szélsőséges esetekben igen vezet maradandó májkárosodáshoz vagy májelégtelenség. A kolesztázist általában az is kíséri gyulladás az epeutak és a környező szervek, ami növeli a perforáció kockázatát, epekő vagy daganatok. Ha az epe kiáramlása a vékonybél kolesztázisban is zavart, utólag előfordulhatnak úgynevezett epehólyag-hidropák, amelyek viszont előfordulhatnak vezet az epehólyag perforációjáig. Az epehólyag felszakadásakor súlyos szövődmények várhatók. Például a hasüregbe való ürítés gyakran ahhoz vezet gyulladás az hashártya, hasnyálmirigy-gyulladás és más súlyos betegségek, amelyek viszont különféle panaszokkal és kockázatokkal járnak. A kezelés során komplikációk jelentkezhetnek az epehólyag eltávolítása miatt. Például hasi kellemetlenség, gyomor- és bélfekély, ill gyomorhurut néha a postcholescystectomia szindróma részeként fordulnak elő, ami észrevétlenül további kényelmetlenséghez vezethet. Az epehólyag panaszainak korai tisztázása azonban megbízhatóan megakadályozhatja a legtöbb szövődmény kialakulását.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A kolesztázis nagyon súlyos rendellenesség, amelyet feltétlenül orvosnak kell tisztáznia. Az ártalmatlanabb esetekben az elzáródott epekő váltja ki az epesztázist. Ez különösen gyakran érinti a 40 év körüli nőket, akik még termékenyek, szenvednek elhízottság és gyakran nagyon világos a bőr színe. Mivel az elzáródott epekő az epe pangása mellett nagyon fájdalmas kolikát is okozhat, az ebből a kockázati csoportba tartozó betegeknél az epeúti tünetek első jelei esetén orvoshoz kell fordulniuk. Ha a kolesztázist nem kíséri fájdalom, annál sürgetőbb az orvoslátogatás, mivel a kiváltó ok a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata lehet. Minél korábban ezt kezeli egy szakember, annál jobb a prognózis az érintett beteg számára. Ha a kolesztázist nem kezelik időben, az epe gyakran a májba támaszkodik, függetlenül a rendellenesség okától. Az epe sók, amely már nem ürülhet ki, majd elkezd felhalmozódni a bőrben, ami elviselhetetlen viszketéssel jár. A betegek ezt általában elkerülhetik, ha időben orvoshoz fordulnak. Az első kapcsolatfelvételi pont kolesztázis gyanúja esetén a háziorvos. Akut kolesztázis esetén a legközelebbi kórház is azonnal felkereshető.

Kezelés és terápia

Az ok-okozati terápia a kolesztázis vagy az epeelzáródás oka az alapbetegségtől függ. Abban az esetben epekő, például a kimenet a patkóbél tágul (papillotomia), hogy a kő áthaladhasson. Ha ez nem elegendő, a követ egy kosár segítségével endoszkópos módon visszakeresik. A tanfolyam során az epehólyagot el kell távolítani, mint tettest. Ha hasnyálmirigy-daganat van jelen, műtéti úton eltávolítható (ún. Whipple-művelet). Sok esetben azonban a tumor már működésképtelen, amikor az első tünetek megjelennek. Élethosszabbító (de nem gyógyító) kemoterápiás kezelés beadható. Hasonló terápiás megközelítéseket alkalmaznak a epevezeték tumor. Antibiotikumok és a szteroidok sikeresen alkalmazhatók gyulladásos okok esetén. Ugyanakkor tüneti terápia szintén fontos. Például a betegek elsősorban gyötrő viszketéstől szenvednek. Karbamid-tartalmú krémek és a hűvös mosások itt enyhülést nyújthatnak. A zavart zsíremésztést emésztés segítheti enzimek tabletta vagy kapszula formájában.

Kitekintés és előrejelzés

Az októl függően a kolesztázis lefolyása egészen más lehet. A kolesztázisnak elvileg pozitív prognózisa van. Ha a kezelést korán kezdik, a tünetek néhány nap múlva eltűnnek. Általános szabály, hogy a kolesztázisnak nincsenek hosszú távú következményei. Azonban, ha a tünetek súlyos miatt következnek be feltétel mint például egy daganat, a prognózis kevésbé pozitív. A daganatos betegség mindig társul bizonyos kockázatokkal, például metasztázis, krónikus fájdalom és a sugárkezelés következményei.Maga az epeelzáródás gyógyszeres kezeléssel és konzervatív módon enyhíthető intézkedések mint például pihenés és ágynyugalom, de az ok általában további vizsgálatot és kezelést igényel. A prognózis pozitív, ha az epeelzáródás pusztán az elzáródott epekőnek köszönhető, elhízottságvagy duzzanat. Ezekben az esetekben a tünetek enyhülnek, amint az mögöttes feltétel visszahúzódott. Ha a panaszok Klatskin tumoron vagy akár a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatán alapulnak, a prognózis gyenge. A várható élettartam általában jelentősen csökken. A kezelés sikere függ a beteg alkatától, a választott formától terápia, és számos más tényező.

Követés

Mivel maga a kolesztázis csak tünet, az utókezelés elsősorban a meglévő okon alapul. Ha csak átmeneti elzáródást okoz például egy daganat, akkor az epeelzáródás a műtéti eltávolítás után visszafejlődik. A következő hónapokban a betegeknek meg kell kapniuk a sajátjukat májértékek, gyulladás paraméterek és kolesztázis markerek, amelyeket a vér rendszeres időközönként a kezelőorvossal konzultálva. Ez lehetővé teszi a máj parenchyma regenerációjának és az esetleges visszafordíthatatlan károsodások felmérését. Ha a kolesztázis epekövek következménye, akkor rendszeres ultrahang vizsgálatokat kell végezni az újonnan kialakuló kövek közvetlen kimutatására. Ha a kolesztázis oka nem volt elhárítható, a kolesztázis újra és újra tünetekhez és problémákhoz vezethet. Az uralkodó tünet a sárgaság és az ezzel járó viszketés. Ez igény szerinti gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Akut fázis után is a betegeknek gondoskodniuk kell a májukról. Nagy mennyiségű alkohol és a szerek kerülni kell a máj károsodását. Ez magában foglalja azt is fájdalomcsillapítók mint például paracetamol. Ezenkívül figyelmet kell fordítani a kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmúra diéta. Minden beteget fel kell ismerni a májkárosodás és a kolesztázis figyelmeztető jeleivel annak felismerése érdekében. Ide tartozik például a bőr és a sclerák sárgulása, fokozott fertőzés iránti hajlam vagy fokozott vérzési hajlam.

Mit tehetsz te magad

Ajánlott magatartás a mindennapi életben és önsegítés intézkedések amely kolesztázis vagy epepangás esetén alkalmazható a betegség okaitól függ. Az epe-pangás első jelei után, amely általában sárgaság-szerű tünetekben nyilvánul meg, mindenképpen szakemberhez kell fordulni. Általában tisztázni tudja az okokat. A legtöbb esetben az epekövek blokkolják az epevezetékeket, és nagyon fájdalmas kolesztasist okoznak. Ritkább esetekben az epevezetékeket fokozatosan fájdalommentesen elzárhatja a hasnyálmirigy daganata. Ez azt jelenti, hogy a fájdalommentes epevezeték elzáródása különösen gyors tisztázást igényel az agresszív hasnyálmirigy-daganat gyanúja miatt, amely csak a kezdeti fázisban működtethető. Kísérő terápia, amelynek célja a kolesztázis okának kiküszöbölése, alkalmazása krémek tartalmazó karbamid a bőrre és a hűsítő borogatások vagy borogatások enyhíthetik az általában jelentkező súlyos viszketést. A viszketést a felhalmozódott epesók okozzák, amelyek apró kristályok formájában ürülnek a bőrbe. Ezzel párhuzamosan alacsony zsírtartalmú diéta és az emésztőrendszer bevitele enzimek további önsegítésként enyhítheti a károsodott zsíremésztés hatásait intézkedések. Bármilyen önsegítő intézkedésre csak párhuzamosan kerülhet sor. Elemi jelentőségű a megszüntetése az epe pangásának oka a lehetséges káros hatások korlátozása érdekében.