Terápiás cél
- A keringési állapotok stabilizálása a többszörös szervi elégtelenség kialakulásának ellensúlyozására.
Terápiás ajánlások
- Azonnali sebészeti beavatkozás
- Infarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk (ICS) → perkután koszorúér-beavatkozás (PCI), általában stent beültetésként [a koszorúér revaszkularizációja a hosszú távú túlélés kulcsfontosságú előrejelzője] (lásd alább az azonos nevű témákat)
- Sokkindukáló szívburok tamponádeffúzió, feszültség légmell.
- Hipovolémia esetén (a keringő mennyiség csökkenése) vér a véráramban) szükség esetén az előfeszítés növekedése kötet igazgatás (kristályos és kolloid) a hemodinamika szoros ellenőrzése alatt; elkerül kötet Megjegyzés: Akut respirációs distressz szindróma (ARDS) esetén, vagy súlyos vagy már fennálló, visszafogott mennyiségű adagolás szív hiba.
- Katekolaminokat kell használni, ha tartós MAP (átlagos artériás nyomás) <65 Hgmm:
- A dobutamin (β-1-agonista; inotrop) primer szivattyú meghibásodásakor; adagolás: 2-20 μg / kg / perc [inotropikus / a szív kontraktilitásának növekedése enyhe értágító hatással; 1. vonali ügynök].
- Mérsékelt hipotenzió (alacsony vérnyomás) az inotropia fokozásához [az IkS-hez választott inotrop szer]
- Jobb kamrai elégtelenség (RHV), pulmonalis és szisztémás értágító, valamint pozitív inotrop Dózis: 2-3 µg / kg / perc dózisnál kezdődik; adagválasz: 2.5-10 µg / kg
- Adrenalin (epinefrin), a hipotenziót nem enyhíti dobutamin (értékek <65 Hgmm); dózis: 0.005-0.02 ug / kg / perc [az adrenalin a β-1-receptor aktiválásával növeli a szívteljesítményt, miközben az érszűkületet (vazokonstrikciót) közvetíti az a-1-receptorokon keresztül; a splanchnikus terület („zsigeriellátó erek”) nagyobb érszűkületét, mint noradrenalin vagy dopamin esetében] Megjegyzés: A túlzott szervkárosodás és a letalitás kizárólag az újraélesztésre fenntartott!
- A norepinefrin primer hipotenzióban; adagolás: norepinefrin infúzió 0.1-1.0 μg / kg / perc
- Refrakter hipotenzió [vazopresszorok / vérnyomást emelő vagy támogató anyagok; választott gyógyszerek az IkS-ben; noradrenalint kell használni a vérnyomás emelésére, a dobutamint kell használni ionotrop támasztékként]
- Jobb szívelégtelenség (RHV) [első választás a katekolamin]
- Levosimendan kipróbálható, ha a hemodinamikai válasz a katekolaminok nem megfelelő: 24 órás infúzió; adagolás: 0.05-0.2 µg / kg / perc [növeli a szív inotropiáját Ca 2+ szenzibilizáció és utóterhelés csökkentés (SVR csökkenés) és szívizomvédelem révén a K + csatorna által közvetített értágulat miatt]
- Jegyzet: A dopamin általában nincs feltüntetve; szintén nincsenek erre utaló adatok akut veseelégtelenség (ANV) vagy az akut mesenterialis ischaemia (AMI) megelőzhető.
- A dobutamin (β-1-agonista; inotrop) primer szivattyú meghibásodásakor; adagolás: 2-20 μg / kg / perc [inotropikus / a szív kontraktilitásának növekedése enyhe értágító hatással; 1. vonali ügynök].
- Foszfodiészteráz inhibitorok (foszfodiészteráz-3 inhibitorok), például enoximone vagy milrinon nem lehet megfelelő választ adni katekolaminok. [Megjegyzés: katekolamin-refrakter MICS-ben (miokardiális infarktus (MI) + kardiogén sokk (CS)) a levoszimendánt előnyben részesítik a foszfodiészteráz (PDE) III inhibitorokkal szemben]
- Dekompenzált krónikus szív kudarc vagy markáns béta-receptor blokád.
- Jobb szívelégtelenség (RHV) pozitívan inotrop (növeli a szív összehúzódó erejét) és értágító (tágítja az ereket) a szívfrekvenciára gyakorolt közvetlen hatások nélkül
Gyógyszer:
- Milrinone: folyamatos infúzió: dózis: 0.375-0.75 µg / kg / perc.
- Enoximone: folyamatos infúzió: adagolás: 1.25-7.5 µg / kg / perc
- Fordított hiba: invazív szellőzés az SaO2 (artériás oxigén telítettség) 95-98%.
- antiaritmiás terápia - sinus ritmus (normálfrekvencia, rendszeres szívverés) optimális sebességszabályozással.
- Ha szükséges, az utóterhelés csökkentése nátrium nitroprussziddal.
- A 6 órás perióduson belül a fibrinolízist (egy fibrin alvadék feloldódását enzimhatással) el kell végezni azoknál a betegeknél, akiknél kezdeti infarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk.
- Javítása elektrolitok (vér sók) ha szükséges.
- Szellőzés: oxigénadagolás és a mechanikus lélegeztetés bőséges jelzése Megjegyzés: Akut jobb szívelégtelenség esetén (RHV) előnyben kell részesíteni a nem invazív szellőzést!
- Fájdalomcsillapítás (fájdalom megkönnyebbülés), nyugtatás (megnyugtató), szorongásoldás (szorongásoldás) - következetes ellenőrzés és megfigyelés a-val nyugtatás skála.
- Enterális táplálkozás / ételfogyasztás, ha a nyelés továbbra is lehetséges (parenterális táplálás helyett) hemodinamikai instabilitás esetén
- Pacemaker terápia ellenőrizhetetlen bradycardia (szív túl lassú: <60 ütés / perc).
- Kardioverzió tachycardia esetén (> 100 ütés / perc); ha nem megfelelő, akkor kezdje az amiodaronnal
- Mechanikus keringéstámogatás (mechanikus aktív keringéstámogató rendszerek (MCS)) szíválló segédeszközökkel tűzálló kardiogén sokk) - lásd „Tovább Terápia" lent.
Megjegyzés: A kezdeti terápiára adott válasz hiányában kötet és inotropikumok / vazopresszorok → kiterjesztett hemodinamikai ellenőrzés három paraméter (előterhelés, utóterhelés, kontraktilitás (szívteljesítmény)) meghatározása a terápia kezeléséhez. A hemodinamikai terápia célértékei:
- Átlagos artériás nyomás (MAD; átlagos artériás nyomás, MAP): 65-75 Hgmm; alacsony nyomás megfelelő diurézissel (vizeletürítés a vesén keresztül) elviselhető.
- Tisztaság (CI; a vese tisztázásának mértéke vagy méregtelenítés kapacitás):> 2.5 l / perc 1 / m2 vagy a szívteljesítmény (CPO)> 0.6 W vagy a szívteljesítmény-index (CPI)> 0.4 W m-2
- Diurézis: ≥ 50 ml / h
- Laktát: <2; laktát clearance:> 40%.
További megjegyzések
- Kardiogén sokk nem jelzi a hypothermia Az SHOCK A COOL vizsgálat nem mutatta be a tanfolyamra és a prognózisra gyakorolt kedvező hatásokat.
- Infarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk (IACS) betegeknél az intra-aortás ballon ellensúlyozás (IABP) hemodinamikai hatása mérsékelt.
