Kalapácslábujj korrekció

A hammertoe korrekció egy terápiás lábsebészeti eljárás, amelyet a lábujj leggyakoribb deformitásának (rossz helyzetének) kijavítására használnak ízületek, a kalapács. A kalapácsot, más néven digitus malleus, a lábujj állandó karmszerű hajlítása (hajlítása) jellemzi. Ez a klinikai megjelenés nem fiziológiai kiterjesztésből származik (nyújtás) a metatarsophalangealis ízületek (MTP; középső lábujj ízületi / bazális ízületek a lábközépcsontok és a metatarsophalangealisok között) a proximális interphalangealis ízületek egyidejű hiperflexiójával (túlzott hajlítása) (PIP; elülső lábujj végízület / ízületek a lábujjak falangjai között) és hyperextension (túlzott kiterjesztés) a distalis interphalangealis ízületekben (DIP; hátsó lábujj végízület). Hammertoe leggyakrabban a második lábujjon fordul elő. Különbséget tesznek egy rögzített és egy rugalmas kalapácsujj között. A besorolás az érintett lábujj mobilitásának mértékén alapul. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy nemcsak az egyik, hanem a többi lábujj is érintett lehet. Mivel a hammertoe mértéke változhat, a rugalmas és rögzített hammertoe durva felosztásán túl különböző súlyosságúak is vannak. Kalapácsujj jelenlétében meg kell tehát különböztetni, hogy a lábujj deformitása erősen összehúzódik-e (tartósan rövidül-e), vagy könnyen orvosolható-e (elérhető-e a fiziológiai kiindulási helyzet). Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a kalapácsujj általában megszerzett, és születésétől kezdve nem létezik. Ennek a deformációnak a következménye egyrészt megváltozott terhelés és egyensúly az érintett lábfejet, így ebből további könnyebb deformitások keletkezhetnek. Másrészt a deformitás jelenléte kivörösödést vagy clavust (vagy clavus; szinonimák: tyúkszem, varjúszem, világos tövis) is okozhat. Sőt, a kalapácsujj jelenléte is vezet nak nek fájdalom, így a műtéti beavatkozás gyakran elkerülhetetlenné válik. Mielőtt azonban eldönthetnék, hogy a jelenlegi kalapácsujjat konzervatívan (műtéti beavatkozás nélkül) vagy műtéti úton kell kezelni, a beteg részletes vizsgálatára van szükség. Itt meg kell vizsgálni az érintett beteget ülve és állva is annak érdekében, hogy közvetlenül meghatározhassuk a beteg kezelését ízületek, hogy a kalapácslábujj rögzített vagy rugalmas-e, és mennyiben változik a kifejezés különböző körülmények között. A hammertoe osztályozása azért fontos, mert a kezelési lehetőségek kiválasztása közvetlenül függ a lábujjak ízületeinek mobilitásától. Továbbá elengedhetetlen egy Röntgen vizsgálat, mivel csak így lehet megerősíteni a diagnózist. Röntgenvizsgálat nélkül nem szabad műtéti beavatkozást végrehajtani.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Jelenlegi kalapácsujj kísérő kíséretében fájdalom - a fájdalom miatt az érintett beteg lassú sétát tesz a fájdalom csökkentése érdekében, ami azonban azt eredményezi, hogy a mozgásszervi rendszer más területei nem fiziológiai feszültség illetve túlterhelés, így a kalapácslábujj mellett más deformitások is kialakulhatnak.
  • Meglévő kalapácslábujj fokozott esésveszély esetén - a kalapácsujj fokozatos erősödése miatt az életkor előrehaladtával, különösen az idősebb betegeknél gyakran fennáll az esés veszélye, így a műtét csökkentheti ennek kockázatát.

Ellenjavallatok

  • Bőrfertőzések a műtéti területen
  • Trombózisos betegek

Műtét előtt

  • Mivel a hammertoe műtéti kezelését általános vagy gerinc alatt végezzük érzéstelenítés, a betegnek meg kell maradnia böjtölés az eljárás előtti este, bár egyes esetekben kivételt lehet tenni.
  • Sok esetben gátló gyógyszerek vér alvadás, mint pl acetilszalicilsav Műtét előtt fel kell függeszteni.
  • Továbbá a műtét előtt Röntgen diagnosztikával kell meghatározni, hogy mely konzervatív vagy műtéti eljárás alkalmas terápiás intézkedésként, ezért ajánlott.

Az eljárások

Konzervatív terápia a kalapácslábujjnál:

  • Az esetek többségében konzervatív terápia A műtéti beavatkozás elmulasztása csak akkor vehető figyelembe, ha a deformitás enyhe kalapácsujj, amelyet a vizsgálat során teljesen rugalmasnak ítélnek meg.
  • A hiba előrehaladásának megfékezése érdekében a betegnek át kell állnia nyitott talpú cipőre vagy egy úgynevezett ortózisra, amely az érintett ízületeket talpra tolja (a talp felé).
  • További pozitív hatás érhető el a fizikoterápia. Segítségével nyújtás gyakorlatok és masszázs ha szükséges, a lábujj ízületei növelhetik a tünetek előrehaladásának (előrehaladásának) lelassulásának vagy akár gátlásának (blokkolásának) valószínűségét.
  • Úgy gondolják, hogy a kötszerek, a gyeplőkötések és az éjszakai síncsökkentések csökkentik a betegek általános szenvedését. Azonban konzisztens konzervatív kezelésekkel sem lehet állandó korrekciót elérni. A sebészeti beavatkozás elengedhetetlen ehhez a célhoz. A deformitás korai szakaszában sem a fizikai intézkedések tartósan csökkenthetik a betegség romlását.

A hammertoe sebészeti kezelési lehetőségei:

A műtéti beavatkozás elsődleges célja a lábujj deformációjának állandó korrekciója, valamint a merevség eltávolítása és a folyamatban lévő csökkenés ill. megszüntetése of fájdalom amelyet a meglévő kalapácsujj okoz. Ennek elérése érdekében lehetőség van a passzív ínfeszültség enyhítésére, amely a csontávolság rövidülésén alapul. A jelzettől függően terápia, különféle sebészeti technikák és terápiás lehetőségek léteznek, amelyek kiválasztását a kezelőorvos csak akkor tudja helyesen elvégezni, ha rendelkezésre áll informatív diagnózis. Mielőtt a deformitás korrekcióra kerülhet sor, a beteget altatni kell. A műtéti eljárás általános körülmények között végezhető érzéstelenítés vagy utána gerinc érzéstelenítés. Ha a deformáció még mindig rugalmas kalapácsujj, amelyet még mindig kézzel lehet kiegyenesíteni, a lábujj ízületének rövidített ínjét és kapszuláját le kell vágni. Ezt követően a műtéti úton kivágott ín meghosszabbodik és áthelyezésre kerül a származási helyre, így ez az eljárás ízületmegőrző művelet. Az is lehetséges, hogy a fennálló alakváltozást ízületmegőrző ínátirányítási művelettel korrigáljuk, hogy ezt követően az ízületet ne manipuláljuk. Ha azonban rögzített kalapácsujj van, akkor a deformált lábujjak szintén nem vezethetők passzívan egy hosszabbító helyzetbe a szomszédos szövet csökkentésével („egyenesítés” nem lehetséges). Az érintett lábujj rugalmasságának visszanyerése egy kiterjedtebb eljárással lehetséges, amelynek során a passzív ínfeszültséget lényegesen csökkentik a csontos távolság lerövidítésével.

A műtéti eljárások

  • Hohmann műtét - ez a műtéti módszer egy reszekciós artroplasztika, amelyben a fej az metatarsophalangealis ízület kis bemetszéssel eltávolítják. Ezt a lépést követően a megrövidült flexor ín meghosszabbodik a kézi korrekcióval. A legtöbb esetben a felfelé kiálló reszekció (eltávolítás) fej az érintett csontot úgy végzik, hogy a meglévő korlátozások kiküszöbölhetők legyenek. Szükség lehet azonban a kapszula részleges eltávolítására is metatarsophalangealis ízület. Általában az alkalmazás (igazgatás) a helyi érzéstelenítő (helyi érzéstelenítés) teljesen elegendő ennek az eljárásnak a végrehajtásához. A műtét után a műtött terület stabilizálása érdekében körülbelül két hétig kötést vagy huzalt használnak. Ezenkívül a műtét után a beteget arra kell ösztönözni, hogy további ortotikumokat alkalmazzon a testtartás és a stabilitás javítása érdekében. Normális esetben a láb hosszan tartó kirakása vagy pihentetése nem szükséges, sőt ellenjavallt is lehet (nem tanácsos). Két hét után már fiziológiai terhelés is lehetséges.
  • A Weil szerinti művelet - ez a műtéti módszer egy oszteotómiás eljárást jelent, amelynek során a jelenlegi deformitás korrigálható az izület ízületmegőrző elmozdulásával. lábközépcsont csontok. Ezzel párhuzamosan a sebész extenzor ínhosszabbítást és kapszula felszabadulást végez. Ezenkívül további csavarokkal stabilizálják az ízületeket. A kezelés befejezése után nem szükséges eltávolítani a beültetett csavarokat. Az eljárás különösen fontos az első lábujj kezelésében. A Hohmann-féle művelettel ellentétben a Weil-féle eljárást viszonylag ritkán alkalmazzák.
  • Flexor ínátirányítás - ebben az eljárásban az ízületmegőrző ínátirányítási műtét révén általános megfelelő helyzetkorrekció érhető el, így az érintett lábujj rugalmassága jelentősen javítható. Ezenfelül az ínhúzás iránya ezen eljárás során megváltozik, így a fiziológiai feltétel elért. Sőt, nincs további konzervatív terápia intézkedésekre van szükség a művelettel párhuzamosan történő stabilizáláshoz. Ezt az eljárást mindig egyénileg és a röntgensugarak kiértékelése után kell megválasztani. A sebészeti beavatkozásra való alkalmasság többek között a beteg életkorától és a panaszok jellegétől függ.

Műtét után

  • Fájdalom - mivel az érzéstelenítés (zsibbadás) a műtét után fokozatosan megszűnik, a fájdalom jelentősen megnőhet az eljárás előrehaladtával, ezért fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító gyógyszer), előnyösen nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) úgymint ibuprofen, van feltüntetve. A szedendő anyagot és az adagot a kezelőorvos választja ki.
  • Mozgáskorlátozza az érintett lábat - a duzzanat csökkentése és a gyógyulás javítása érdekében az operált láb vagy a lábat kímélni kell. Az összes használható ízületet azonban mozgatni kell a további következményes károsodások elkerülése érdekében.

Lehetséges szövődmények

  • Csont- vagy ízületi fertőzések - a csontrendszer műtéti eljárásai mindig a fertőzés kockázatával járnak.
  • Idegelváltozások - a műtéti terület miatt fennáll annak a lehetősége, hogy a szomszédos ideget befolyásolhatja a műtéti beavatkozás.
  • Anesztézia - az eljárást a Általános érzéstelenítés vagy előadás után gerinc érzéstelenítés, ami különböző kockázatokat eredményez. Általános érzéstelenítés okozhat hányinger (hányinger) és hányás, fogkárosodás, és esetleg szívritmuszavaroktöbbek között. A keringési instabilitás szintén féltett szövődménye Általános érzéstelenítés. Ennek ellenére az általános érzéstelenítést kevés komplikációval járó eljárásnak tekintik. Spinalis érzéstelenítés viszonylag alacsony a szövődmények száma, de ezzel a módszerrel is előfordulhatnak szövődmények. A szövetek, például az idegrostok sérülése vezet az életminőség hosszú távú romlásához.