Terápiás célok
- A tünetek javítása
- A kórokozók felszámolása
Terápiás ajánlás
Bármely onychomycosis terápia alapja a helyi („helyi”) terápia:
- 1. típusú fertőzésnél (köröm borítva) a fertőzött köröm tömeg először úgy kell eltávolítani, hogy aktuális legyen gombaellenes szerek (helyi gombaellenes szerek / gombaellenes szerek) eljuthatnak a körömágyba. Erre nincs szükség a gomba által már kiszorított atrófiás körömnél (2. típusú fertőzés).
- A fertőzött köröm fájdalommentes és hatékony eltávolításához (atraumatikus körömhúzás) 20-40% -os kezelés karbamid (val vel okklúzió/ a köröm takarása) szükséges a specifikus előtt terápia - általában két hétig.
- A fertőzött köröm eltávolítása után helyi terápia gombaellenes szerrel (gombaellenes szer) körömlakk) szükséges (pl. ciklopiroxolamin).
Szisztémás terápia
- Szisztémás terápia szükséges a helyi kezelés mellett, ha a köröm 50% -ot meghaladó vagy háromnál több érintett körmök egy időben vagy a köröm mátrix, vagy a proximális subungualis onychomycosis.
- Szisztémás terápia mindig alapos helyi terápiát igényel. Gyógyító sikere szisztémás terápia helyi terápia nélkül meglehetősen szerény, 40-70% -os aránnyal.
- Meta-analízis: a terbinafin a mikózisokban szájon át vágódik le terápia összehasonlítva az azolokkal és a griseofulvinnal, mint hatékonyabbak, és kevesebb mellékhatáshoz vezettek hasonló visszaesési arány mellett (a betegség kiújulása).
- Hálózati metaanalízis: a folyamatos orális gombaellenes terápiák felülmúlják a pulzusos terápiákat egy hét napi adagolással, majd három hét szünettel) és helyi alkalmazásokat. Terbinafin (250 mg) és itrakonazol (200 mg) napi 3-4 hónapig bizonyult a leghatékonyabb terápiának.
Megjegyzés:
- A penészgombák okozta onchomycosis általában nem reagál a szisztémás reakcióra gombaellenes szerek.
- Az onchomycosis nem minden második gyanús körömben igazolódik. Körömbetegségek mint például a krónikus körömdisztrófiák, gyakran hasonló megjelenésűek.
- Csak a megerősített diagnózis biztosítja a megfelelő terápiát és elkerüli a gombaellenes kezelés gyógyszeres mellékhatásait.
További megjegyzések
- Terbinafinnal vagy griseofulvinnel szedett orális gombaellenes kezelés ritkán társult transzaminázszint emelkedéssel, vérszegénység (vérszegénység), lymphopenia (a hiánya) limfociták a vér), vagy neutropenia (a neutrofil granulociták a vér) ben máj-egészséges gyermekek és felnőttek; Laboratóriumi értékek aszpartát-aminotranszferáz (AST, ASAT; más néven glutamát oxaloacetát - transzamináz (GOT)) és a vérszegénység, lymphopenia és neutropenia hasonló volt a kezelés előttiekhez.
- Legmagasabb klinikai gyógyulási arány a itrakonazol.
- A legmagasabb mikológiai gyógyulási arány azoknál a gyermekeknél, akik ciklopirox-terápiát kapnak
