Előkészítés
Egy ... előtt mielográfia, némi előkészület szükséges. Az orvos köteles alaposan tájékoztatni a beteget a vizsgálat jellegéről és szükségességéről. Tájékoztatnia kell a beteget az általános és a beavatkozás-specifikus kockázatokról is.
Viszont a betegnek írásbeli beleegyezését kell megadnia a mielográfia legalább egy nappal a vizsgálat előtt. Vér legkésőbb a vizsgálat előtti napon is elvégzik, és mindenekelőtt azokat a vérértékeket ellenőrzik, amelyek fontosak a normális működéshez véralvadás. Minden vér- ritkító gyógyszerek (pl ACE 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) megfelelő időben fel kell függeszteni (kb.
7 nap) a vérzés fokozott kockázatának elkerülése érdekében. A legtöbb esetben normális röntgen előtt rendelkezésre áll a gerinc mielográfia előadott. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a gerinchez való legjobb hozzáférést az injekció beadásához Röntgen kontrasztanyag.
A betegben kórtörténet, meg kell kérdezni a pajzsmirigy betegségeiről, mint pl pajzsmirigy-túlműködés, mert egy jód kép a jódtartalmú Röntgen a kontrasztanyag egyébként az anyagcsere veszélyes kisiklásához vezethet pajzsmirigy. Fontos azt is előre tisztázni, hogy allergiás-e a jód létezik, mint egy allergiás reakció a kontrasztanyag felé súlyos vérkeringést okozhat sokk (anafilaxiás sokk). Higiéniai okokból a pácienst a mielográfia napján műtéti ingre helyezik.
Intravénás hozzáférést is biztosítunk. Ennek fő célja, hogy a gyógyszereken és a folyadékon keresztül gyorsan beadhassa a gyógyszert ér allergiás vagy egyéb keringési reakciók esetén. Maga a mielográfia a klinikán történik radiológia osztály.
Mielográfiai eljárás
A myelográfiát általában az ágyéki gerinc területén végezzük. A beteg ezen felül ül vagy fekszik. Ülő helyzetben arra kérik, hogy hajoljon előre, és nyújtja a hát alsó részét az orvos felé. Fekvő helyzetben a lábakat fel kell húzni, hogy elérjék a púp helyzetét is.
Ez a fajta pozícionálás szétteríti a csigolyatesteket a hátsó területen. Ez megkönnyíti az orvos elérését gerinccsatorna a csigolyák gerinces folyamatai között. A szúrás ezután meghatározzák.
Az orvost itt az ágyéki gerinc röntgenképe, a gerinces folyamatok tapintási eredményei és tipikus anatómiai jellemzők (tereptárgyak), például a iliac címer. Ezután alapos bőrfertőtlenítést végeznek. Az így elkészített szúrás magát a beteg kevésbé fájdalmasnak tartja.
Kívánt esetben a szúrás a szúrást megelőzően egy nagyon vékony tűvel, helyi érzéstelenítővel lehet altatni. A szúrás után az orvos a myelográfiás tűt (kanült) a gerinccsatorna. Az orvos felismeri, hogy a gerinccsatorna a cerebrospinalis folyadék (folyadék) visszafolyása érte el.
Kis mennyiségű cerebrospinalis folyadékot gyakran továbbítanak a laboratóriumba további vizsgálatok céljából. Sérülés a gerincvelő önmagában a szúrás során nem várható. A gerincvelő mivel egy szerkezeti egység az 1. -2. szintjén ér véget ágyéki csigolya.
Ez alatt az egyén idegek az gerincvelő, szabadon lebegve a gerinccső idegfolyadékában (cauda equina), tovább mozognak az alsó ágyéki gerincben rájuk rendelt idegkimeneti lyukak irányában. A gerincvelő csőjének kilyukadásakor a gerincvelő idegek a tű könnyen kiszoríthatja. Nincs sérülés a idegek.
Ezt követően 10-20 ml vízoldható röntgen kontrasztanyagot injektálunk. Ez eloszlik a gerincvelő csőben (dura cső), és körülfolyik a gerincvelői idegek amíg idegkimeneti lyukakon keresztül el nem hagyják a gerincoszlopot. A kijárat gerincvelői idegek szintén rövid szakaszon veszi körül.
Bárhol vannak csontos, lemezzel kapcsolatos vagy más keskeny foltok, a kontrasztanyag áramlása elhajlik vagy megszakad. A kontrasztanyag injektálása után a röntgenfelvételek készülnek: A mielográfia után a beteget visszahozzák az osztályra. A kitartás elkerülése érdekében fejfájás amelyet az idegvíz térben (szeszes térben) átmenetileg megváltozott nyomásviszonyok okoznak, az ágynyugalmat 24 órán keresztül fenn kell tartani.
Ezenkívül a betegnek sokat kell innia, hogy a lehető leggyorsabban ellensúlyozza a cerebrospinalis folyadék veszteségét.
- Az ágyéki gerinc klasszikus röntgenfelvétele elölről (ap) és oldalról: A kontrasztanyag eloszlása alapján a gerincvelő térének szélessége és tere látható. A gerincvelői idegek kontrasztanyag mélyedésekként vannak feltüntetve.
- Az ágyéki gerinc ferde röntgenfelvétele, jobb és bal szomszédos: Ezeken a képeken jól láthatóak a gerincvelői idegek kivezetései a gerinccsatornából.
- Az ágyéki gerinc funkcionális képei előre és hátra hajlítással (laterális képek): Ezek a röntgenképek lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a felsőtest előre és hátra történő hajlítása milyen mértékben befolyásolja a gerinccsatorna.
Például egy korong a profilaxis során (anteflexiós hajlás) láthatóan kinyúlhat a gerinccsatorna irányába, és okozhat idegi fájdalom, míg egyenes helyzetben ez teljesen szembetűnő. A klinikai képen gerinccsatorna szűkület a gerinc instabilitásával azonban a gerinccsatorna teljes szűkülete és idegi fájdalom csak retroflexió (retroflexion-dőlés) során derül ki.
- Myelo - CT: Ez egy myelográfiát követő számítógépes tomográfiai (CT) eljárás. Ez a szekcionált képalkotó technika a kontrasztanyag-injekcióval kombinálva nyújtja a legrészletesebb képeket a gerinccsatorna szűkületének és az idegszűkületének értékeléséhez.
Az injekció utáni nagy kontraszt lehetővé teszi, hogy az idegeket milliméteres pontossággal meg lehessen különböztetni a többi szövettípustól. Emellett háromdimenziós képet is készíthet a Myelo-CT.
- Myelo - MRT: Ebben az esetben egy Az ágyéki gerinc MRT-je mielográfia után végezzük.
- L4 ideggyök kilépés
- L5 ideggyök kilépés
- S1 ideggyök kilépés
- Gerincvelő cső idegfolyadékkal és gerincvelő idegekkel Gerincidegek
A mielográfia számos különféle panasz tisztázására szolgál a gerinccsatorna területén. A nyaki gerinc (nyaki gerinc) vizsgálatakor ezek a panaszok gyakran a felső végtagok (karok, váll) területén jelentkeznek.
A beteg gyakran sugárzásra panaszkodik fájdalom, bénulás és zsibbadás. E tünetek gyakori okai a nyaki gerinc területén lévő tértömegek (gerinccsatorna-szűkületek). Ez a környező struktúrák (különösen az idegek) összenyomódását és irritációját okozza.
Ezek a tömegek gyakran porckorongsérvek, daganatok és egyéb gerincvelői sérülések során fordulnak elő. A gerinc területén lévő csontos változások az ideggyökereket is megcsíphetik, és beszűkíthetik az idegkimeneti nyílásokat. A mielográfia során az injektált kontrasztanyag segítségével ezek a térbeli igények egyértelműen megkülönböztethetők a környező struktúráktól és diagnosztizálhatók.
Ritka esetekben a nyaki gerinc mielográfiájában a kontrasztanyagot közvetlenül a nyak az ágyéki régió helyett. A nyaki gerinc vizsgálata mellett a mielográfia az ágyéki gerincpanaszok diagnosztizálására is használható. A betegek gyakran hasonló (sugárzó) tünetekről számolnak be fájdalom, bénulás, zsibbadás), de ezek elsősorban az alsó végtagon (lábakon) és a medencénél jelentkeznek.
Ezen tünetek okai gyakran a térbeli igények a gerinccsatorna területén is, amely összenyomja és irritálja a környező idegeket. Ezek a tömegek könnyen megkülönböztethetők a környező struktúráktól és diagnosztizálhatók kontrasztanyag beadásával. Lehetséges tömegek előfordulhatnak sérvkorongok, daganatok, csontos változások vagy más gerincvelői sérülések miatt.
A myelográfiát általában az ágyéki gerinc területén végezzük. A mielográfia során a páciens ül vagy fekszik. Ülő helyzetben arra kérjük a beteget, hogy hajoljon előre, és nyújtja a hát alsó részét az orvos felé.
A mielográfia során fekvő helyzetben a lábakat fel kell húzni, hogy elérjék a púp helyzetét is. Ez a fajta pozícionálás szétszórja a csigolyatesteket a hátsó régióban. Ez megkönnyíti az orvos számára a gerinccsatorna elérését a csigolyák gerinces folyamatai között.
Ezután meghatározzák a szúrás magasságát. Az orvost itt az ágyéki gerinc röntgenképe, a gerinces folyamatok tapintási eredményei és tipikus anatómiai jellemzők (tereptárgyak), például a iliac címer. Ezután alapos bőrfertőtlenítést végeznek.
Az így elkészítve magát a szúrást kevésbé fájdalmasnak tartja a beteg. Kívánt esetben a szúrás helyét nagyon vékony tűvel, helyi érzéstelenítővel altathatjuk a szúrás előtt. A szúrás után az orvos a mielográfiai tűt (kanült) a gerinccsatorna irányába haladja.
Az orvos felismeri, hogy a gerinccsatornát a cerebrospinalis folyadék (folyadék) visszafolyása érte el. Kis mennyiségű cerebrospinalis folyadékot gyakran továbbítanak a laboratóriumba további vizsgálatok céljából. Magának a gerincvelőnek a sérülése nem várható a mielográfia során.
A gerincvelő mint szerkezeti egység az 1. -2. Szintjén fejeződik be ágyéki csigolya. Ez alatt a gerincvelő egyes idegei, szabadon lebegve a gerinccső (cauda equina) idegfolyadékában, tovább mozognak az alsó ágyéki gerincben rájuk rendelt idegkimeneti lyukak irányában. A gerincvelő csövének kilyukadásakor a tű könnyen elmozdítja a gerincvelő idegeit.
Az idegek nem sérülnek. Ezt követően 10-20 ml vízoldható röntgen kontrasztanyagot injektálunk. Ez eloszlik a gerincvelő csőben (dura cső), és addig áramlik a gerincvelő idegei körül, amíg el nem hagyják a gerincoszlopot az idegkimeneti lyukakon keresztül.
A gerincvelő idegeinek kijáratát szintén rövid szakaszon veszik körül. Bárhol vannak csontos, lemezzel kapcsolatos vagy más keskeny foltok, a kontrasztanyag áramlása elhajlik vagy megszakad. Röntgenfelvételek készülnek, miközben a kontrasztanyagot még mindig injektálják: A mielográfia után a beteget visszahozzák az osztályra. A perzisztencia elkerülése érdekében fejfájás amelyet az idegvíz térben (szeszes térben) átmenetileg megváltozott nyomásviszonyok okoznak, az ágynyugalmat 24 órán keresztül fenn kell tartani.
Sokat kell inni azért is, hogy a cerebrospinalis folyadék veszteségét a lehető leggyorsabban ellensúlyozza.
- Az ágyéki gerinc klasszikus röntgenfelvétele elölről (ap) és oldalról: A kontrasztanyag eloszlása alapján a gerincvelő térének szélessége és tere látható. A gerincvelő idegei kontrasztanyag-mélyedésekként jelennek meg.
- Az ágyéki gerinc ferde röntgenfelvétele, jobb és bal szomszédos: Ezeken a képeken jól láthatóak a gerincvelői idegek kivezetései a gerinccsatornából.
- Az ágyéki gerinc funkcionális képei előre és hátra hajlítással (laterális képek): Ezek a röntgenképek lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a felsőtest előre és hátra történő hajlítása milyen mértékben befolyásolja a gerinccsatorna.
Például egy korong a profilaxis során (anteflexiós hajlás) láthatóan kinyúlhat a gerinccsatorna irányába, és okozhat idegi fájdalom, míg egyenes helyzetben ez teljesen szembetűnő. A klinikai képen gerinccsatorna szűkület a gerinc instabilitásával azonban a gerinccsatorna teljes szűkülete és idegkárosodás csak retroflexió (retroflexion-dőlés) során derül ki.
- Myelo - CT: Ez egy myelográfiát követő számítógépes tomográfiai (CT) eljárás. Ez a szekcionált képalkotó technika a kontrasztanyag-injekcióval kombinálva nyújtja a legrészletesebb képeket a gerinccsatorna szűkületének és az idegszűkületének értékeléséhez.
Az injekció utáni nagy kontraszt lehetővé teszi, hogy az idegeket milliméteres pontossággal meg lehessen különböztetni a többi szövettípustól.
- L4 ideggyök kilépés
- L5 ideggyök kilépés
- S1 ideggyök kilépés
- Gerincvelő cső idegfolyadékkal és gerincvelő idegekkel Gerincidegek
A mielográfiát általában fekvőbetegként végezzük. Ennek oka, hogy a betegeket a vizsgálat után legalább 4 órán keresztül ellenőrizni kell, és ágynyugalomra van szükség. A pácienstől függően egynapos utókezelésre is szükség lehet.
Ennek ellenére a mielográfiát egyre több klinika is kínálja járóbeteg-diagnosztikai eljárásként. Ebben az esetben a beteget előzetes konzultáció során tájékoztatni kell a lehetséges kockázati tényezőkről és indikációkról. Az antikoaguláns gyógyszereket a legtöbb betegnek néhány nappal a vizsgálat előtt fel kell függesztenie. Ezenkívül a betegnek el kell jönnie a megbeszélésre böjtölés. A vizsgálat és a négy óra után ellenőrzés, a beteg nem vezethet gépjárművet és nem kezelhet gépeket.
