Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, folsav, biotin).
- Ásványi anyagok (magnézium)
- Nyomelemek (jód, molibdén, szelén, cink)
- Omega-3 zsírsavak (eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).
- Másodlagos növényi vegyületek (például béta-karotin, epigallocatechin-gallát, izoflavonok (genisztein), likopin).
- Egyéb létfontosságú anyagok (koenzim Q10, tök magolaj).
Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a kábítószert terápia. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.
Terápiás cél
Az alsó húgyúti tünetek (LUTS) tünettanának / tüneteinek javulása.
Terápiás ajánlások
- Konzervatív terápia használható, ha nincs klinikailag releváns obstrukció (BOO, angolul: hólyag kimeneti obstrukció /) vagy a BPH-val kapcsolatos szövődmények (a részleteket lásd a „Sebészeti terápia” részben).
- Gyógyszerterápia monoterápiaként:
- Szelektív alfa-1-adrenoreceptor antagonisták (α1-adrenoreceptor antagonisták; α1-blokkolók): javítják hólyag ürítés és vizeletáramlás; csekély vagy egyáltalán nem befolyásolja a BPO-t (angolul benignus prosztataelzáródás), de hasznosak a tünetek csökkentésére (1-4 ponttal csökkentik az IPSS-t a placebo) és tüneti progressziógátlás (gátolja a progressziót) BPH-ban (jóindulatú prosztata szindróma) szenvedő betegeknél („bizonyíték” 1a. szint, A. ajánlási fokozat).
- 5-alfa-reduktáz inhibitorok (5ARI): a redukció prosztata a tünetek progressziójának nagysága vagy gátlása; alkalmas tünetek csökkentésére és progresszió gátlására BPE-ben (jóindulatú A prosztata megnagyobbodása:> 30-40 ml) és a progresszió gátlására tervezett hosszú távon terápia (> 1 év). Az obstrukció mértéke azonban nem változik jelentősen az 5-alfa-reduktáz gátlókkal végzett kezelés során („bizonyíték” 1a. Szint, A ajánlási fokozat). Megjegyzés: A magas fokúak kockázata 21% -kal megnő prosztata rák több mint kétéves terápia után 5-alfa reduktáz inhibitorral.
- A muszkarin receptor antagonisták alkalmazhatók a hólyag tárolásának tüneteiben:
- Kötelező vizeléshez (vizelési inger amelyet nem lehet elnyomni vagy ellenőrizni), inkontinencia sürgetése (erős vizelési inger), valamint a megnövekedett vizelési gyakoriság (OAB tünetek) („bizonyíték” 1a. szint, A. ajánlási fokozat).
- Az éjszakai vizeletürítés / vizeletürítés (nocturia) csökkentése („bizonyíték” 1a. Szint, A. ajánlási fokozat).
- Foszfodiészteráz inhibitorok (PDE5 inhibitorok) alkalmazhatók:
- Mérsékelt és súlyos alsó húgyúti tünetekkel (LUTS) rendelkező férfiaknál, merevedési zavarral vagy anélkül (ED) („bizonyíték” 1a. Szint, A ajánlási fokozat). A Tadafil (5 mg / d) javítja a szubjektív paramétereket (IPSS) ) és objektív paraméterek (Q max)
- PDE5 - gátlók (a tadalafil csak) nincsenek hatással a BOO-ra.
- Β3-agonisták (Mirabegon): az irritáció csökkentésére hólyag tárolási tünetek.
- Kombinált terápia:
- Kombinált terápia α1-blokkolókkal és 5α-reduktáz inhibitorok közepes / kifejezett tünetekkel járó BPD-s betegek számára, akiknek fokozott a progresszió kockázata (prosztata kötet > 30-40 ml, Qmax <15 ml / s); csak hosszú távú terápiás megközelítésként (> 1 év) ajánlott („bizonyíték” 1a. szint, A. ajánlási fokozat).
- Az α1-blokkolóval és a muszkarin receptor antagonistával végzett kombinált terápia lényegesen hatékonyabb, mint az egyes szerek, a LUTS (IPSS) csökkentésében és az életminőség javításában; a prosztata térfogatától függetlenül működik (a szérum PSA-koncentráció mint helyettesítő paraméter) („Evidence” 1a szint, A ajánlási fokozat)
- A maradék vizeletmennyiség kissé növekszik; az (akut) ischuria (vizeletretenció) kockázata és a hólyag katéterezésének szükségessége azonban nem növekszik
- Csak csekély hatása van a BOO-ra
- A szájszárazság lényegesen gyakrabban fordul elő, mint placebók vagy α1-blokkolók monoterápiája esetén
- A PDE5-gátlóval és az α1-blokkolókkal végzett kombinált terápia jótékony hatást sugall a tünetekre, de a tanulmányok nem következetesek („bizonyíték” 1. szint, A. ajánlási fok)
- Fitoterápiás szerek (gyógynövényes gyógyszerek) β-szitoszterint tartalmazó készítményekkel kiegészítő gyógyszeres terápiaként a kisebb vagy közepesen súlyos tünetek javítására; nincs befolyása a BOO-ra; nem adható meggyőző általános ajánlás.
Wg. A hiperaktív hólyag terápiája (OAB, hiperaktív hólyag), inkontinencia sürgetése, sürgős tünettan: Mirabegron (béta-3-adrenoreceptor agonisták) - lásd alább Vizeletinkontinencia/ Gyógykezelés (Megjegyzés: Mirabegron jelenleg (1. június 2015. óta) nem érhető el Németországban. Ennek oka a GKV-Spitzenverband és a gyártó vállalat közötti nézeteltérés az Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) keretében. A piaci kivonás csak Németországot érinti. Gyógyszertárakon keresztül önimportként beszerezhető önfizetés keretében). Megjegyzés: FORTA besorolás (LUTS / alsó húgyúti tünetek orális kezelésére szolgáló gyógyszerek; módosítva):
- A kategória: nélkülözhetetlen gyógyszer; egyértelmű előny az idős betegek hatékonysága és biztonságossága szempontjából: nem szerek azonosított.
- B kategória: szerek megállapított hatékonyságú egy adott indikációnál időseknél, de korlátozott hatású vagy korlátozott biztonságú: dutaszterid, finasteride, fezoterodin.
- C kategória: szerek az idős betegeknél megkérdőjelezhető vagy korlátozott biztonságosság / tolerálhatóság (túl sok más gyógyszer alkalmazása esetén kerülendő; alternatív gyógyszerek használata ajánlott): Darifenacin, mirabegon, „nyújtott hatóanyag-leadású” oxybutynin, szolifenacin, tolterodin, trospium klorid, szilodozin, tadalafil, tamsulozin.
- D kategória: Olyan gyógyszerek, amelyeknek nincs kimutatható előnye vagy veszélyes mellékhatásai az idős betegeknél, és amelyeket először el kell hagyni; erősen ajánlott alternatív gyógyszerek használata: Alfuzosin, doxazozin, „Azonnali felszabadulás” oxybutynin, propiverin, terasozin.
Egyéb megjegyzések
- A prosztatektómia után a PDE-5 gátlóval történő kezelés növelheti a biokémiai kiújulás kockázatát (4,752 beteg; 84.7% vs 89.2%)
- Post-finasteride szindróma (PFS): az androgén alopecia 3 mg finaszteriddel történő kezelésének leállítását követően legalább 1 hónapig fennmaradó tünetek
- Szomatikus tünetek
- Nőgyógyászat, letargia, fáradtság, izomsorvadás, fokozott zsírraktározás, libidóvesztés, merevedési zavar és depresszió; orgazmuszavarok,
- Kognitív rendellenességek
- Súlyos memóriavesztés, lassú gondolkodási folyamat
- Mentális zavarok
- Fokozott szorongás, befolyásolja a gátlást, az érzelmi labilitást, az alvászavarokat, álmatlanság, öngyilkossági gondolatok.
Lehetséges ok: a DHT-szintek csökkenése hatással lehet az 5α-reduktáz expressziójára. Terápia: a dihydrotestosterone; antidepresszánsok ha szükséges.
- Szomatikus tünetek
- Alatt dutaszterid or finasteride: növekedés inzulin ellenállás alatt dutaszterid or finasteride (fokozott kockázata cukorbetegség mellitusz).
- Megjegyzés: Fokozott a magas fokú prosztata kockázata rák több mint kétéves terápia után 5-alfa reduktáz inhibitorral.
- Piros kéz. Levél:
- A betegeknek tisztában kell lenniük a szexuális diszfunkció (pl merevedési zavar, ejakulációs diszfunkció, csökkent libidó) és tájékoztatták arról, hogy ezek a terápia abbahagyása után több mint tíz évig is fennállhatnak.
- A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a hangulatváltozások (beleértve a depressziós depresszió, öngyilkossági gondolatok) beszámoltak a finaszterid-kezeléssel kapcsolatban.
Gyógyszercsoportok, hatásuk kezdete és hatása a LUTS-re, a prosztata méretére és a Qmax-ra
Hatóanyag-csoportok | A cselekvés kezdete | LUTS | Prosztata mérete | Qmax | Maradék vizelet |
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták (α1-adrenoreceptor antagonisták; α1-blokkolók). | Óráktól napokig | ++ | - | ++ | (+) |
5-alfa-reduktáz inhibitorok * (5ARI) | Hónapok | + | + - ++ | ++ | +) |
Muszkarinreceptor-antagonisták * * | Hetek | ++ memóriazavar | - | - | ++ növekedés |
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + 5-alfa-reduktáz inhibitorok. | Nap | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + muszkarin receptor antagonisták. | Nap | ++ | - | + + + | (+) |
β3-agonisták | Hetek | ++ memóriazavar | - | - | (+) |
Foszfodiészteráz inhibitorok (PDE5 inhibitorok) | Hetek | ++ | - | + | - |
Fitoterápiás szerek β-szitoszterint tartalmazó készítményekkel. | Hetek | + | - | (+) | - |
* Az 5α-reduktáz inhibitorok a szérum PSA szintjének felezéséhez vezetnek, ha kellően hosszú ideig alkalmazzák őket! * * Muszkarinreceptor-antagonistákkal végzett monoterápia és a kifejezett hólyagnyak-elzáródás a maradék vizeletképződés kockázatát hordozza magában! Legenda
- LUTS: alsó húgyúti tünetek.
- Qmax: maximális vizeletáramlás
Gyógyszercsoportok, hatásuk kezdete és hatása a LUTS-re, a prosztata méretére és a Qmax-ra
Hatóanyag-csoportok | A cselekvés kezdete | LUTS | Prosztata mérete | Qmax |
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták * * * (α1-adrenoreceptor antagonisták; α1-blokkolók) | Óráktól napokig | ++ | - | ++ |
5-alfa-reduktáz inhibitorok (5ARI) | Hónapok | + | + - ++ | ++ |
Muskarin receptor antagonisták | Hetek | ++ | - | - |
Foszfodiészteráz inhibitorok (PDE5 inhibitorok). | Hetek | + | - | + |
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + 5-alfa-reduktáz inhibitorok. | Nap | ++ | + - ++ | ++ |
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + muszkarin receptor antagonisták. | Nap | ++ | - | + + + |
Fitoterápiás szerek β-szitoszterint tartalmazó készítményekkel. | Hetek | + | - | (+) |
* 5α-reduktáz inhibitorok vezet a szérum PSA szintjének felére, ha kellően hosszú ideig alkalmazzák! * * Monoterápia muszkarin receptor antagonistákkal és kifejezett hólyaggal nyak az elzáródás a maradék vizeletképződés kockázatát hordozza magában! Az alfa-blokkolókkal végzett monoterápia abbahagyása után 3-6 hónappal a betegek súlyosabb tünetekről számoltak be, mint azok, akik továbbra is szedték a készítményeiket.
- LUTS: alsó húgyúti tünetek.
- Qmax: maximális vizeletáramlás
Fitoterápiás szerek
Aktív összetevők | Adagolás | Különleges tulajdonságok / mellékhatások |
Fitoszterolok-szitoszterin | A készítménytől függően pl. 2 x 65 mg / nap. | Az urológiai tünetek és a vizeletáramlás javulása Emésztőrendszer (hányinger, hasi fájdalom (hasi fájdalom)), bőrkiütés |
Rozs pollen (Secale cereale) | Az elkészítéstől függően pl. 2-3 x 2 kapszula (nem adag információ). | Nincs adat |
Csalángyökér (Urtica dioica) | A készítménytől függően pl. 285 mg / nap. | Emésztőrendszer (hányinger, hányás, meteorizmus), bőrkiütés. |
Tök mag (Cucurbita pepo). | Az előkészítéstől függően | Nincs adat |
Fűrészpálma gyümölcs (Serenoa repens, Sabal serrulata). | A készítménytől függően pl. 2 x 160 mg. | Nocturia (éjszakai vizelés) és a vizelet áramlási sebességének javulása Emésztőrendszeri (hányinger, hányás, hasmenés) túladagolás |
- A fitoterápiás gyógyszerek hatékonysága még nem bizonyított meggyőzően; részben dekongesztáló hatással bírnak (pl. B Beta-szitoszterin)
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folsav, biotin).
- Ásványi anyagok (magnézium)
- Nyomelemek (jód, molibdén, szelén, cink)
- Omega-3 zsírsavak (eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).
- Másodlagos növényi vegyületek (például béta-karotin, epigallocatechin-gallát, izoflavonok (genisztein), likopin).
- Egyéb létfontosságú anyagok (koenzim Q10, tök magolaj).
Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.