Jóindulatú prosztata hiperplázia: Gyógyszerterápia

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a kábítószert terápia. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.

Terápiás cél

Az alsó húgyúti tünetek (LUTS) tünettanának / tüneteinek javulása.

Terápiás ajánlások

  • Konzervatív terápia használható, ha nincs klinikailag releváns obstrukció (BOO, angolul: hólyag kimeneti obstrukció /) vagy a BPH-val kapcsolatos szövődmények (a részleteket lásd a „Sebészeti terápia” részben).
  • Gyógyszerterápia monoterápiaként:
    • Szelektív alfa-1-adrenoreceptor antagonisták (α1-adrenoreceptor antagonisták; α1-blokkolók): javítják hólyag ürítés és vizeletáramlás; csekély vagy egyáltalán nem befolyásolja a BPO-t (angolul benignus prosztataelzáródás), de hasznosak a tünetek csökkentésére (1-4 ponttal csökkentik az IPSS-t a placebo) és tüneti progressziógátlás (gátolja a progressziót) BPH-ban (jóindulatú prosztata szindróma) szenvedő betegeknél („bizonyíték” 1a. szint, A. ajánlási fokozat).
    • 5-alfa-reduktáz inhibitorok (5ARI): a redukció prosztata a tünetek progressziójának nagysága vagy gátlása; alkalmas tünetek csökkentésére és progresszió gátlására BPE-ben (jóindulatú A prosztata megnagyobbodása:> 30-40 ml) és a progresszió gátlására tervezett hosszú távon terápia (> 1 év). Az obstrukció mértéke azonban nem változik jelentősen az 5-alfa-reduktáz gátlókkal végzett kezelés során („bizonyíték” 1a. Szint, A ajánlási fokozat). Megjegyzés: A magas fokúak kockázata 21% -kal megnő prosztata rák több mint kétéves terápia után 5-alfa reduktáz inhibitorral.
    • A muszkarin receptor antagonisták alkalmazhatók a hólyag tárolásának tüneteiben:
      • Kötelező vizeléshez (vizelési inger amelyet nem lehet elnyomni vagy ellenőrizni), inkontinencia sürgetése (erős vizelési inger), valamint a megnövekedett vizelési gyakoriság (OAB tünetek) („bizonyíték” 1a. szint, A. ajánlási fokozat).
      • Az éjszakai vizeletürítés / vizeletürítés (nocturia) csökkentése („bizonyíték” 1a. Szint, A. ajánlási fokozat).
    • Foszfodiészteráz inhibitorok (PDE5 inhibitorok) alkalmazhatók:
      • Mérsékelt és súlyos alsó húgyúti tünetekkel (LUTS) rendelkező férfiaknál, merevedési zavarral vagy anélkül (ED) („bizonyíték” 1a. Szint, A ajánlási fokozat). A Tadafil (5 mg / d) javítja a szubjektív paramétereket (IPSS) ) és objektív paraméterek (Q max)
      • PDE5 - gátlók (a tadalafil csak) nincsenek hatással a BOO-ra.
    • Β3-agonisták (Mirabegon): az irritáció csökkentésére hólyag tárolási tünetek.
  • Kombinált terápia:
    • Kombinált terápia α1-blokkolókkal és 5α-reduktáz inhibitorok közepes / kifejezett tünetekkel járó BPD-s betegek számára, akiknek fokozott a progresszió kockázata (prosztata kötet > 30-40 ml, Qmax <15 ml / s); csak hosszú távú terápiás megközelítésként (> 1 év) ajánlott („bizonyíték” 1a. szint, A. ajánlási fokozat).
    • Az α1-blokkolóval és a muszkarin receptor antagonistával végzett kombinált terápia lényegesen hatékonyabb, mint az egyes szerek, a LUTS (IPSS) csökkentésében és az életminőség javításában; a prosztata térfogatától függetlenül működik (a szérum PSA-koncentráció mint helyettesítő paraméter) („Evidence” 1a szint, A ajánlási fokozat)
      • A maradék vizeletmennyiség kissé növekszik; az (akut) ischuria (vizeletretenció) kockázata és a hólyag katéterezésének szükségessége azonban nem növekszik
      • Csak csekély hatása van a BOO-ra
      • A szájszárazság lényegesen gyakrabban fordul elő, mint placebók vagy α1-blokkolók monoterápiája esetén
    • A PDE5-gátlóval és az α1-blokkolókkal végzett kombinált terápia jótékony hatást sugall a tünetekre, de a tanulmányok nem következetesek („bizonyíték” 1. szint, A. ajánlási fok)
  • Fitoterápiás szerek (gyógynövényes gyógyszerek) β-szitoszterint tartalmazó készítményekkel kiegészítő gyógyszeres terápiaként a kisebb vagy közepesen súlyos tünetek javítására; nincs befolyása a BOO-ra; nem adható meggyőző általános ajánlás.

Wg. A hiperaktív hólyag terápiája (OAB, hiperaktív hólyag), inkontinencia sürgetése, sürgős tünettan: Mirabegron (béta-3-adrenoreceptor agonisták) - lásd alább Vizeletinkontinencia/ Gyógykezelés (Megjegyzés: Mirabegron jelenleg (1. június 2015. óta) nem érhető el Németországban. Ennek oka a GKV-Spitzenverband és a gyártó vállalat közötti nézeteltérés az Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) keretében. A piaci kivonás csak Németországot érinti. Gyógyszertárakon keresztül önimportként beszerezhető önfizetés keretében). Megjegyzés: FORTA besorolás (LUTS / alsó húgyúti tünetek orális kezelésére szolgáló gyógyszerek; módosítva):

  • A kategória: nélkülözhetetlen gyógyszer; egyértelmű előny az idős betegek hatékonysága és biztonságossága szempontjából: nem szerek azonosított.
  • B kategória: szerek megállapított hatékonyságú egy adott indikációnál időseknél, de korlátozott hatású vagy korlátozott biztonságú: dutaszterid, finasteride, fezoterodin.
  • C kategória: szerek az idős betegeknél megkérdőjelezhető vagy korlátozott biztonságosság / tolerálhatóság (túl sok más gyógyszer alkalmazása esetén kerülendő; alternatív gyógyszerek használata ajánlott): Darifenacin, mirabegon, „nyújtott hatóanyag-leadású” oxybutynin, szolifenacin, tolterodin, trospium klorid, szilodozin, tadalafil, tamsulozin.
  • D kategória: Olyan gyógyszerek, amelyeknek nincs kimutatható előnye vagy veszélyes mellékhatásai az idős betegeknél, és amelyeket először el kell hagyni; erősen ajánlott alternatív gyógyszerek használata: Alfuzosin, doxazozin, „Azonnali felszabadulás” oxybutynin, propiverin, terasozin.

Egyéb megjegyzések

  • A prosztatektómia után a PDE-5 gátlóval történő kezelés növelheti a biokémiai kiújulás kockázatát (4,752 beteg; 84.7% vs 89.2%)
  • Post-finasteride szindróma (PFS): az androgén alopecia 3 mg finaszteriddel történő kezelésének leállítását követően legalább 1 hónapig fennmaradó tünetek
    • Szomatikus tünetek
      • Nőgyógyászat, letargia, fáradtság, izomsorvadás, fokozott zsírraktározás, libidóvesztés, merevedési zavar és depresszió; orgazmuszavarok,
    • Kognitív rendellenességek
      • Súlyos memóriavesztés, lassú gondolkodási folyamat
    • Mentális zavarok
      • Fokozott szorongás, befolyásolja a gátlást, az érzelmi labilitást, az alvászavarokat, álmatlanság, öngyilkossági gondolatok.

    Lehetséges ok: a DHT-szintek csökkenése hatással lehet az 5α-reduktáz expressziójára. Terápia: a dihydrotestosterone; antidepresszánsok ha szükséges.

  • Alatt dutaszterid or finasteride: növekedés inzulin ellenállás alatt dutaszterid or finasteride (fokozott kockázata cukorbetegség mellitusz).
  • Megjegyzés: Fokozott a magas fokú prosztata kockázata rák több mint kétéves terápia után 5-alfa reduktáz inhibitorral.
  • Piros kéz. Levél:
    • A betegeknek tisztában kell lenniük a szexuális diszfunkció (pl merevedési zavar, ejakulációs diszfunkció, csökkent libidó) és tájékoztatták arról, hogy ezek a terápia abbahagyása után több mint tíz évig is fennállhatnak.
    • A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a hangulatváltozások (beleértve a depressziós depresszió, öngyilkossági gondolatok) beszámoltak a finaszterid-kezeléssel kapcsolatban.

Gyógyszercsoportok, hatásuk kezdete és hatása a LUTS-re, a prosztata méretére és a Qmax-ra

Hatóanyag-csoportok A cselekvés kezdete LUTS Prosztata mérete Qmax Maradék vizelet
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták (α1-adrenoreceptor antagonisták; α1-blokkolók). Óráktól napokig ++ - ++ (+)
5-alfa-reduktáz inhibitorok * (5ARI) Hónapok + + - ++ ++ +)
Muszkarinreceptor-antagonisták * * Hetek ++ memóriazavar - - ++ növekedés
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + 5-alfa-reduktáz inhibitorok. Nap ++ + - ++ ++ (+)
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + muszkarin receptor antagonisták. Nap ++ - + + + (+)
β3-agonisták Hetek ++ memóriazavar - - (+)
Foszfodiészteráz inhibitorok (PDE5 inhibitorok) Hetek ++ - + -
Fitoterápiás szerek β-szitoszterint tartalmazó készítményekkel. Hetek + - (+) -

* Az 5α-reduktáz inhibitorok a szérum PSA szintjének felezéséhez vezetnek, ha kellően hosszú ideig alkalmazzák őket! * * Muszkarinreceptor-antagonistákkal végzett monoterápia és a kifejezett hólyagnyak-elzáródás a maradék vizeletképződés kockázatát hordozza magában! Legenda

  • LUTS: alsó húgyúti tünetek.
  • Qmax: maximális vizeletáramlás

Gyógyszercsoportok, hatásuk kezdete és hatása a LUTS-re, a prosztata méretére és a Qmax-ra

Hatóanyag-csoportok A cselekvés kezdete LUTS Prosztata mérete Qmax
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták * * * (α1-adrenoreceptor antagonisták; α1-blokkolók) Óráktól napokig ++ - ++
5-alfa-reduktáz inhibitorok (5ARI) Hónapok + + - ++ ++
Muskarin receptor antagonisták Hetek ++ - -
Foszfodiészteráz inhibitorok (PDE5 inhibitorok). Hetek + - +
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + 5-alfa-reduktáz inhibitorok. Nap ++ + - ++ ++
Alfa-1-adrenoreceptor antagonisták + muszkarin receptor antagonisták. Nap ++ - + + +
Fitoterápiás szerek β-szitoszterint tartalmazó készítményekkel. Hetek + - (+)

* 5α-reduktáz inhibitorok vezet a szérum PSA szintjének felére, ha kellően hosszú ideig alkalmazzák! * * Monoterápia muszkarin receptor antagonistákkal és kifejezett hólyaggal nyak az elzáródás a maradék vizeletképződés kockázatát hordozza magában! Az alfa-blokkolókkal végzett monoterápia abbahagyása után 3-6 hónappal a betegek súlyosabb tünetekről számoltak be, mint azok, akik továbbra is szedték a készítményeiket.

  • LUTS: alsó húgyúti tünetek.
  • Qmax: maximális vizeletáramlás

Fitoterápiás szerek

Aktív összetevők Adagolás Különleges tulajdonságok / mellékhatások
Fitoszterolok-szitoszterin A készítménytől függően pl. 2 x 65 mg / nap. Az urológiai tünetek és a vizeletáramlás javulása Emésztőrendszer (hányinger, hasi fájdalom (hasi fájdalom)), bőrkiütés
Rozs pollen (Secale cereale) Az elkészítéstől függően pl. 2-3 x 2 kapszula (nem adag információ). Nincs adat
Csalángyökér (Urtica dioica) A készítménytől függően pl. 285 mg / nap. Emésztőrendszer (hányinger, hányás, meteorizmus), bőrkiütés.
Tök mag (Cucurbita pepo). Az előkészítéstől függően Nincs adat
Fűrészpálma gyümölcs (Serenoa repens, Sabal serrulata). A készítménytől függően pl. 2 x 160 mg. Nocturia (éjszakai vizelés) és a vizelet áramlási sebességének javulása Emésztőrendszeri (hányinger, hányás, hasmenés) túladagolás
  • A fitoterápiás gyógyszerek hatékonysága még nem bizonyított meggyőzően; részben dekongesztáló hatással bírnak (pl. B Beta-szitoszterin)

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.