Izomfájdalom (myalgia): Teszt és diagnózis

1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok.

  • Kis vérkép
  • Differenciál vérkép
  • Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség).
  • A kreatin-kináz (CK) (CK-MM izoenzim) - az izombetegségek kimutatásának legfontosabb paramétere (polimiozitisz, dermatomyositis, hanem fertőző myositis) Figyelem! Még egészséges egyéneknél is nehéz izomterhelés után (pl. Testépítők, nagy teljesítményű sportolók vagy építőmunkások), im (intramuszkuláris) után injekciók, szignifikánsan megemelkedett CK-értékeket találnak (nem ritkán a norma felső határának 10-szereséig). A statinnal kezelt betegeknél a normális érték 4-5-szörösének megfelelő CK-növekedéssel kell abbahagyni, vagy pedig a normális érték 10-szeresénél magasabb CK-növekedéssel kell leállítani.
  • Az emelkedett CK-szintek értelmezése:
    • CK> a felső norma 10-szerese → myopathia, myositis (klinikai kép: gyakran általánosított fájdalom; független mögöttes izombetegség?).
    • CK> 40-szerese a felső normának → rhabdomyolysis / a harántcsíkolt izomrostok / vázizmok, valamint a szívizmok feloldódása (klinikai kép: izomtünetek veseműködési zavarral és myoglobinuria (sötét elszíneződött vizelet)).
  • Az elektrolitok - kalcium, nátrium, kálium, magnézium, foszfát.
  • Vizelet állapota (gyorsteszt: nitrit, fehérje, hemoglobin, vörösvértesteket, leukociták) beleértve üledék, szükség esetén vizelet tenyésztés (kórokozó detektálása és rezisztogram, azaz tesztelés alkalmas antibiotikumok érzékenység / ellenállás).
  • A böjt szőlőcukor (böjtölés vér szőlőcukor).

Laboratóriumi paraméterek 2. sorrendben - a kórelőzmény eredményeitől függően, fizikális vizsgálat és a kötelező laboratóriumi paraméterek - a differenciáldiagnosztikai tisztázás érdekében.

  • mioglobin (izomfehérje a globin csoportból).
  • D-vitamin (25-OH D-vitamin)
  • Szerológiai vagy bakteriológiai vizsgálat - ha bakteriális, vírusos vagy parazita fertőzés gyanúja merül fel.
  • Molekuláris genetikai vizsgálat - ha genetikai betegségek gyanúsítják.
  • Pajzsmirigy-paraméterek - TSH, fT3, fT4
  • A mellékpajzsmirigy működésének paraméterei - mellékpajzsmirigy hormon.
  • Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin - ha krónikus alkoholizmus gyanúsítható.
  • Reuma diagnosztika - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (a vér ülepedési sebessége); reumatoid faktor (RF), CCP-AK (ciklikus citrullin peptid antitestek), ANA (antinukleáris antitestek).
  • HMGCR (3-hidroxi-3-metil-glutaril-CoA reduktáz) - az immun-közvetített nekrotizáló myopathia (NM) gyanúja esetén.
  • Porfirinek
  • Izom biopszia - ha gyanúja merül fel az izomzat *
  • Toxikológiai vizsgálat - mérgezés gyanúja esetén (alkohol, heroin, kokain).
  • Porfirinek a vizeletben - ha porfíria gyanúsítható.
  • Karnitin és acetikarnitin meghatározása a szérumban (tandemmel tömeg spektrometria) - ha karnitin metabolikus rendellenesség gyanúja merül fel.
  • CSF szúrás (cerebrospinalis folyadék összegyűjtése a gerinccsatorna) a CSF diagnózisára - gyanús esetekben gyermekbénulás (gyermekbénulás), Guillain-Barré-szindróma (GBS).

További megjegyzések

  • * Túlterheléssel járó myalgiasok esetén:
    • Izom biopszia csak akkor ígéretes, ha a CK szint legalább hétszeresére emelkedik. Nem stresszfüggő myalgiasokban és nem figyelemre méltó neurológiai leletekben az izombiopsziák 2% -át általában nem specifikusan rendellenesnek találják.
    • az izombiopszia diagnosztikai értéke növekszik, ha a következő jelek / tünetek közül egy vagy több fennáll:
      • Myoglobinuria (a mioglobin a vizeletben).
      • „Második szél” jelenség (= az érintett érzi a tünetek enyhülését rövid szünet és az erőfeszítés csökkenése után)
      • Izomgyengeség
      • Izom hipertrófia / atrófia
      • CK:> 3-5-szeresére nőtt
      • A myopathia (izombetegség) változásai a elektromiográfia (EMG; elektrofiziológiai módszer a neurológiai diagnosztikában, amelyben az izmok elektromos aktivitását mérik és megjelenítik az izmok cselekvési áramai alapján).
      • Pozitív családi kórtörténet ugyanazon panaszok vagy neuromuszkuláris betegségek esetén.