Interstitialis cystitis: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • szimptomatikus terápia - elsősorban fájdalomcsillapítás (fájdalom megkönnyebbülés).
  • A sérült GAG réteg helyreállítása /hólyag védőrétege (GAG = glikozaminoglikánok) nyálkahártya a hólyag falának.
  • Pihenés detrusor sejtek (Musculus detrusor vesicae / simaizomsejtek a hólyag fal).
  • A hízósejtek aktivitásának befolyásolása
  • Immunmoduláció (befolyásolja a immunrendszer).
  • A fertőzések megelőzése

Terápiás ajánlások

  • Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás) a WHO stádiumrendszere szerint (a perifériás nocicepció / a fájdalom észlelésének megváltoztatása érdekében):
    • Nem opioid fájdalomcsillapító (acetaminofen, első vonalbeli szer).
    • Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító.
    • Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
  • A sérült GAG réteg helyreállítása.
    • orális terápia
      • Nátrium pentozán-poliszulfát * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / nap [csak Európában engedélyezett gyógyszer a intersticiális cystitis].
        • Javulás napi 300-900 mg-nál
        • Minimális időtartama: terápia 3-6 hónapig ajánlott (a hatás általában 3-6 hónap után jelentkezik).
    • Aktuális (helyi) terápia - kevesebb mellékhatás.
      • Beépítések (hólyag öntözés) - A kezdeti terápiát követően havonta 2-4 alkalmazást kell alkalmazni (fenntartó terápia havonta 1 alkalommal).
    • Szükség esetén intravesicalis terápiát is hialuronsav / hyaluronan - meg kell javítania a hólyag GAG rétegét is nyálkahártya.
    • Ha a kálium klorid A teszt pozitív, a GAG réteg regenerációja fontolóra vehető kondroitin alkalmazásával.
  • Pihenés detrusor sejtek - botulinum toxin injekciók or antikolinerg szerek (csökkentik a detrusor nyomását és ezáltal sürgetik a tüneteket).
  • Antidepresszánsok - ez nem az antidepresszáns hatásról szól, hanem a fájdalom és késztetési tünetek enyhítéséről, amelyet antidepresszánsokkal lehet elérni; ezenkívül az antidepresszánsok szorongásoldó (szorongásoldó), nyugtató (nyugtató) hatásúak és hízósejt-elnyomáshoz vezetnek; körülbelül 50% reagál a kezelésre
    • Amitriptyline: 10-90 mg / nap (max 150 mg / nap).
    • Nortriptyline: 10-90 mg / nap (max 150 mg / nap).
    • Opipramol: 50 mg / nap (max. 300 mg / nap).
    • Megjegyzés: be- és kikapcsolás (kezdje 10 mg / nap adaggal).
  • Alfa-2 receptor antagonisták (pl. mirtazapin) a fentiek alternatívája antidepresszánsok antikolinerg mellékhatások nélkül.
  • Alfa-blokkolók (pl. tamsulozin) ok kikapcsolódás húgycső, hólyag nyakés prosztata simaizom.
  • izomlazítók (pl. tizianidin): a tizianidin egy központi hatású miotonolitikus (izomlazító), amely a fájdalom központilag közvetített módosulásához vezet
  • Szükség esetén mikrobiológiai terápia is: ez szabályozhatja a nyálkahártya diszfunkcióját és a immunrendszer.
  • Ha szükséges, akkor is mikrotápanyag terápia a mikroelemhiány kompenzálására.
  • immunszuppresszió
    • Ciklosporin A („off-label-use”).
      • Gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő).
      • Válaszarány Hunner-típus esetén intersticiális cystitis akár 68%, a nem Hunter típusúaknál pedig 30%.
      • Szoros megfigyelés a mellékhatások miatt
      • Kombináció nátrium pentozán-poliszulfát (PPS), egyedülálló PPS-nél jobb.
  • A fertőzések megelőzése - intersticiális cystitis, a GAG réteg megsérült, megkönnyítve a baktériumok húgyhólyagfertőzések rögzítésére és kiváltására. A fertőzés megelőzésére javasoljuk:
    • Angocin - böjtfű és a torma gyökér.
    • D-mannóz por
    • Aranyvessző kivonat
    • Áfonyalé
    • C-vitamin - nagy adag
  • A következő gyógyszerekre korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre:

* A mai napig nem határozták meg véglegesen, hogy figyelembe kell-e venni a pigmentáris makulopathia kockázatát ((a makula betegsége; a makula károsodása / a legélesebb látás helye a retina közepén; potenciálisan irreverzibilis mellékhatás)).