HPV vakcina

HPV oltás egy standard oltás (rendszeres oltás) lányok / nők és fiúk / férfiak számára. Az elhalt vakcina tisztított, rekombináns L1-et tartalmaz fehérjék a papillomavírus típusú kapszidból. Az emberi papillomavírusok (HPV) felelősek a bőr or nyálkahártya. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a vírus, különösen a HP-vírus magas kockázatú 16. és 18. típusa, fontos tényező a méhnyakrák kialakulásában (méhnyakrák) És condylomata acuminata (nemi szemölcsök). Ezek a magas kockázatú csoportok okozzák az összes invazív méhnyakrák körülbelül 70% -át, és a magas fokú nyaki intraepithelialis daganatok (CIN 50/2) több mint 3% -át. HPV oltás egy ideje rendelkezésre áll a két magas kockázatú típus ellen. A vakcinák 90% -nál nagyobb hatékonyságot érnek el a HPV 16 vagy 18 asszociált CIN 2+ (CIN = cervicalis intraepithelialis neoplasia = invazív cervicalis carcinoma prekurzor) megelőzésében nőknél (akik a vakcinázás előtt HPV 16 és / vagy 18 negatívak voltak). Most létezik egy HVP vakcina, amely hatékony kilenc vírustípus (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) ellen (kilencutas HPV vakcina). Az alábbiak az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) ajánlásai a Robert Koch Intézetben a HPV-oltással kapcsolatban:

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Az alapimmunizálás hiánya vagy hiányos (lásd alább).
  • Azok a nők is részesülhetnek a HPV elleni védőoltásokból, akik az ajánlott időpontban (9-14 év) nem kaptak oltást a HPV ellen; ugyanez vonatkozik a férfiakra is
  • Nincsenek meggyőző adatok a fiúk / férfiak oltásának sikeréről az átvitel megakadályozása érdekében.
  • A személyek élettársai a nemi szemölcsök.
  • Személyek szexuális úton terjedő betegségek mint például a HIV.
  • Nők, miután túlélték a HP vírusfertőzést, az újrafertőzés elkerülése érdekében.

Megjegyzés: 2018-ban az Oltási Állandó Bizottság (STIKO) szintén ajánlást adott ki a következőkről: HPV oltás fiúknak.

Ellenjavallatok

  • Akut betegségben szenvedők, akik kezelést igényelnek.

Implementáció

  • Alapimmunizálás:
    • Lányok: 9-13 éves (Gardasil) vagy 9-14 éves (Cervarix, Gardasil9) életkor, 2 dózis 6 hónap különbséggel, a kórokozókkal történő fertőzés megelőzése érdekében.
    • Fiúk: 9-14 év, a kórokozókkal való fertőzés elkerülése érdekében.
  • Felzárkóztató oltásra
    • Lányok: életkor> 13 év vagy> 14 év, vagy az 6. és 5. adag között 1 vagy <2 hónapos oltási intervallummal, 3. oltás adag szükséges (a műszaki tájékoztatóban meg kell adni az információkat).
    • Fiúk: Kor 17 év
  • A teljes oltási sorozatot az első nemi közösülés előtt be kell fejezni.

Megjegyzés: "A 17 évesnél idősebb nők és férfiak, akik nem kaptak oltást HPV ellen, szintén részesülhetnek a HPV elleni oltásokból, de a nem HPV-vel nem kezelt egyéneknél az oltás hatékonysága csökken." Megjegyzés: A Cervarix és a Gardasil mellett vakcinák, a kilenc vegyértékű HPV vakcina, a Gardasil 9 2016 áprilisától kapható a német piacon. Mindhárom vakcinák felhasználható a csökkentés oltási céljának elérésére méhnyakrák és elődei. A beindított oltási sorozatot lehetőség szerint ugyanazzal a HPV-oltással kell kiegészíteni.

Hatékonyság

  • A kilenc vírustípus (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) elleni aktív szer hasonló szerokonverziós arányt mutatott a négy vegyértékű szerrel (a vakcina hatékonysága 96 és 97.1% között).
  • A HPV 6, 11, 16 és 18 elleni négyértékű szer 98% -os hatékonyságot mutat; a négyértékűeknek placebo-kontrollált immunogenitási adatok, körülbelül 4 év áll rendelkezésre (2012-től).
  • A HPV 16 és 18 elleni kétértékű szer 91% -os hatékonyságot mutat beeső fertőzésekkel szemben, 95% -os hatékonyságot tartós fertőzésekkel szemben és 90% -os hatékonyságot mutat a HPV 16-, 18-hoz kapcsolódó CIN-ekkel szemben.
  • Hosszú távú nyomon követés során a mai napig nincs bizonyíték a vakcinavédelem csökkenésére a HPV 16 és 18 elleni vakcinázást követően (2014-től).
  • A Cervarix HPV vakcina (kétértékű vakcina a 16. és 18. típusú HPV ellen) jó oltásvédelmet érhet el csak egyetlen egyszer adag: a vakcina hatékonysága a HPV-16/18 fertőzések ellen 77.0% (95% CI 74.7-79.1) három dózis mellett, 76.0% (62.0-85.3) két dózissal és 85.7% (70.7-93.7) egy dózissal adag. A HPV-31/33/45 fertőzések előfordulási gyakorisága szempontjából a hatásosság három dózis mellett 59.7% (56.0-63.0), két dózis esetén 37.7% (12.4-55.9) és egy dózis esetén 36.6% (-5.4-62.2) volt.
  • A finn adatok friss elemzése Rák A nyilvántartás kimutatta, hogy a HPV ellen beoltott nőknél 65,656 124,245 nőre évente egyetlen invazív karcinóma sem került sor. Ezzel szemben a be nem oltott nők körében évente 100,000 6.4 nőre tíz HPV-hez kapcsolódó invazív rosszindulatú daganat alakult ki; ez megfelel 100 000 nő / év nyolc betegség arányának: nyolc méhnyakrák (XNUMX betegség / XNUMX XNUMX nő évente), egy oropharyngealis carcinoma (rák a szájüreg; 0.8 betegség / 100,000 XNUMX nő / év), és egy vulvar carcinoma (rák a szeméremtest; a női külső nemi szervek rákja; 0.8 betegség / 100,000 XNUMX nő / év).
  • Cochrane Review: 15-26 éves lányoknál és nőknél, akiket HPV 16 és HPV 18 papillomavírus ellen oltottak be, a CIN2 + (CIN = cervicalis intraepithelialis neoplasia) veszélyes prekurzorának kockázata 164/10 000-ről 2-re csökken 10,000 3-enként. A CIN70 + prekurzor esetében a kockázat 0 10,000-ről XNUMX/XNUMX XNUMX-re csökkent. Ezenkívül a metaanalízis kimutatta, hogy a HVP oltás nem jár együtt a súlyos nemkívánatos események fokozott kockázatával.
  • A humán papillomavírus (HPV) oltás hatékonyságának 8 éves időtartamára vonatkozó metaanalíziséből származó adatok azt mutatták, hogy a HPV oltási programok nemcsak a HPV fertőzéseket, hanem a CIN2 + szint rák előtti nyaki elváltozásait is jelentősen csökkentették.
  • A svéd nyilvántartási adatok alapján bebizonyosodott, hogy a harminc éves korukig oltott nők és lányok körülbelül 90% -kal kisebb valószínűséggel méhnyakrák mint akik nem oltottak be.

Lehetséges mellékhatások / oltási reakciók

  • Eddig nem jelentettek mellékhatásokat, kivéve olyan kisebb helyi mellékhatásokat, mint a bőrpír, duzzanat és fájdalom az injekció beadásának helyén.
  • Férfiak: mellékhatások az Amerikai Egyesült Államokban a vakcinával kapcsolatos mellékhatások jelentési rendszerén keresztül kapott vakcinázás után 1. január 2006. és 30. szeptember 2018. között 5,493 jelentést értékeltek a HPV-oltás másodlagos mellékhatásai miatt. A három leggyakoribb mellékhatások férfiaknál összehasonlítva más vakcinákkal szinkop (rövid eszméletvesztés; n = 701, esélyhányados: 2.85), eszméletvesztés (n = 425, OR: 2.79) és esés (n = 272, OR: 3.54) .

Az oltás ellenére sem szabad elhagyni a nőgyógyász rendszeres rákszűrését, mivel az oltás nem képes teljes védelmet nyújtani a méhnyakrák ellen. A rák szűrésére vonatkozó megjegyzés: A HPV-alapú szűrés (HPV-teszt) 60% -70% -kal nagyobb védelmet nyújt az invazív méhnyakrák ellen a citológiához képest. További hivatkozások

  • A Szász Védőoltási Bizottság (SIKO) már 2012-ben javasolta a fiúk HPV-oltását. Ezenkívül az S3 „A HPV-vel összefüggő daganatok védőoltásának megelőzése” (www.hpv-impfleitlinie.de) irányelv megbízása igazolta a fiúk oltását.
  • Egy dániai populációalapú tanulmány kimutathatta azt a véletlen HPV-t oltás terhesség alatt nem eredményezett megnövekedett vetéléseket, halva születéseket, koraszüléseket, súlyos születési rendellenességeket vagy olyan gyermekek születését, akik születésükkor túl kicsiek vagy túl könnyűek voltak a terhességi korukhoz (SGA).
  • Egy epidemiológiai vizsgálat (populációalapú retrospektív kohortvizsgálat) nem tudja megerősíteni a fiatal lányoknál az emberi papillomavírus (HPV) oltást követően megnövekedett autoimmun betegség gyanúját; hasonlóképpen nincs statisztikailag szignifikánsan megnövekedett primer kockázat petefészek-elégtelenség (POI; petefészek diszfunkció) a HPV oltás után.