Kor, elhízottság (túlsúly), cukorbetegség mellitusz, epilepszia, magas vérnyomás (magas vérnyomás), fejfájás/ migrén, műtét és dohányzás a fő kockázatok, amelyek külön-külön vagy különféle kombinációkban biztonságossá tehetik a választást fogamzásgátlás (fogamzásgátló) nehéz Egészség okokból. Ez különösen igaz a kombináltakra szájon át szedhető fogamzásgátló (COC-k; fogamzásgátlók, amelyek ösztrogént és progesztint tartalmaznak). A WHO a kockázat megkönnyítése érdekében négy kategóriát jelölt meg, amelyek szükség esetén rendszeresen felülvizsgálatra és kiegészítésre kerülnek:
| Kategóriák | Leírás |
| 1 | A COC-k (kombinált orális fogamzásgátlók) korlátlan használata; az előny korlátozás nélkül meghaladja a kockázatot |
| 2 | Előny> Kockázat |
| 3 | Kockázat ≥ előny (relatív ellenjavallatok); csak részletes magyarázat és alternatívák hiánya után |
| 4 | Ellenjavallat (ellenjavallatok) a magas miatt Egészség kockázatokat. |
Kor
WHO megbízás a KOK számára:
- Kor kockázat nélkül
- 40 éves korig: kategória → 1
- > 40 év: Kategória → 2
- Kor + kockázatok, pl elhízottság (túlsúly), családi tromboembóliás hajlam (tromboembólia = vér alvadék (trombus) leválik a falról a véredény és tovább szállítják a véráramban), magas vérnyomás (magas vérnyomás), Stb.
- Ajánlás: lehetőség szerint a KOK lemondása.
- Alternatíva: progesztogén monoterápia (orális, implantátum (hormon implantátum; fogamzásgátló botokméhen belüli eszköz (IUD; tekercs)), réz IUD.
Elhízottság
WHO megbízás a KOK számára:
- Kor kockázat nélkül (ami ritka): → → kategória.
- Elhízottság (túlsúly) + kockázatok, pl. diabetes mellitus, dyslipidaemia, magas vérnyomás (magas vérnyomás): → 3. kategória
- Ajánlás:
- Nincs KOK
- Progesztin monoterápia (orális, implantátum, méhen belüli eszköz (IUD; tekercs)), réz IUD: Nincs depómedroxi-progeszteron (DMPA; progesztin típusú hormonális készítmény, amelyre használják fogamzásgátlás és a menopauzás hormon részeként terápia) a lehetséges mellékhatások miatt (a trombózis (a kialakulása vér vérrög (trombus)), szőlőcukor anyagcserezavarok, amelyek gyakran jelentkeznek az elhízásban, és amelyeket a DMPA súlyosbíthat).
- Ajánlás:
- Elhízás + miokardiális infarktus kockázata (szív támadás) vagy apopleksiia (ütés): Jelenleg a kockázat nem becsülhető meg, mert ellentmondó eredmények vannak [2,3,4].
Cukorbetegség [1, LL 1]
A cukorbetegek gyakran szív- és érrendszeri betegségekkel küzdenek. A II. Típusú cukorbetegek mintegy 75% -a szívinfarktusban hal meg (szív támadás) vagy apopleksiia (ütés). A fogamzásgátló választás azért fontos, mert terhesség cukorbeteg nőnél a szövődmények magas kockázata társul. WHO megbízás COC-khez:
- I. és II. Cukorbetegség:
- → 1. Kategória, 35 évig, ha a másodlagos érkárosodás kizárt.
- → 2. Kategória,> 35 év, ha a másodlagos érkárosodás kizárt.
- Cukorbetegség I. és II. + Érrendszeri betegség vagy más kockázati tényezők: kategória → 4, cukorbetegség vagy más betegségek, pl. elhízás, epilepszia, diszlipidémia, magas vérnyomás (magas vérnyomás), migrén, dohányzás, KOK ellenjavallt (nem alkalmazható).
- Ajánlás:
- Progesztin monoterápia (orális, implantátum, IUD), kivéve a három hónapos injekciót (depot medroxyprogesterone acetate), mert kombinálható a trombózis (ér okklúzió trombus által (vér alvadék)), szőlőcukor anyagcserezavar és csökkenése csontsűrűség hosszú távú expozícióval.
- Réz IUD
Epilepszia
- A COC-k nem okozzák a rohamok gyakoriságának vagy a rohamok előfordulásának növekedését.
- Azonban, epilepszia elleni gyógyszerek (epilepsziás rohamok kezelésére vagy megelőzésére használt gyógyszer, pl tonic-klónikus rohamok) csökkenthetik a COC-k és az orális vagy parenterális („a bél megkerülése”) progesztin monopreparátumok hatékonyságát enzimindukcióval a máj vagy az etinil metabolizmusának aktiválása ösztradiol.Ez befolyásolhatja a fogamzásgátló biztonságát (a fogamzás) A fogamzásgátló biztonságossága a következő készítményekkel történik.
- Biztosított: nincs enzimindukció (WHO kategória → 1):
- Nem indokolt: Enzimindukció (WHO kategória → 3):
- A 3. kategóriába tartozó anyagok orális progesztogén monoterápiára is utalnak.
- A három hónapos injekció (a depro medroxi-progeszteron-acetát és a progesztogéntartalmú IUD a → 1 csoportba tartozik
- Az implantátum a → 2 csoportba van rendelve
- Nincsenek adatok a következőkről: Brivaracetam, kálium bromid, mezuximid, perampanel, stiripentol, szultiam.
- Vészhelyzetben fogamzásgátlás val vel levonorgestrel (1.5 mg), dupla adagolás, 2x1.5 mg 12 órás különbséggel ajánlott az enzimindukáló készítményeknél. Az Ulipristal-ról nincs információ. Alternatív megoldás: méhen belüli eszköz (IUD; tekercs) öt napon belül.
- Ajánlás: KOK hosszú ciklusban, vagy hosszú távú alkalmazásként premenstruációs epilepsziás rohamok esetén.
Hipertónia (magas vérnyomás)
WHO kijelölés COC-khez:
- A magas vérnyomást a WHO a KOK-hoz sorolja.
- → 3. Kategória (relatív ellenjavallatok / ellenjavallatok), még akkor is, ha a magas vérnyomás gyógyszeres kezeléssel jól kontrollálható
- → 4. Kategória (abszolút ellenjavallat), ha kockázati tényezők jól kontrollált magas vérnyomás mellett pl. elhízás, cukorbetegség mellitus, diszlipidémia, dohányzás. Növelik az artériás thromboemboliás szövődmények kockázatát.
- → 4. kategória (abszolút ellenjavallat) a magas vérnyomás értékekben> 160/100 mm / Hg.
- → 2. Kategória, követés magas vérnyomás terhesség alatt. Ezeket a nőket magas kockázatú betegeknek tekintik. A környezetben az ösztrogén adag a lehető legkisebbre, előnyösen 20 µg-ra kell választani etinilösztradiol. Ezen kívül rendszeres vérnyomás ellenőrzés van szükség.
Ajánlás: progesztogén monopreparációk (orális, implantátum, intramuszkuláris, intrauterin).
Fejfájás / migrén
Fejfájás
WHO kijelölés COC-khez:
- Kategória → 1 [6, LL 1]
- Előnyben részesítik az alkalmazást hosszú távú vagy hosszú ciklusú alkalmazásként. Különösen előnyös azoknak a csoportoknak, akik premenstruációban vagy menstruációban szenvednek fejfájás (korábban előforduló fejfájás menstruáció vagy menstruációval).
- Alternatíva: progesztogén monopreparációk (orális, implantátum, IUD, három hónapos injekció).
- Barlang: ha a tünetek javulása után ismét jelentkeznek fejfájások, akkor részletes diagnózist kell végezni
a nők ezen csoportjára azonban kevés adat áll rendelkezésre az iszkémiás szempontból ütés.
Migrén
Migrén nagy mértékben hormonfüggő. A prevalencia (betegség gyakorisága) a pubertás és a kor közötti időszakban a leggyakoribb klimax. Különösen gyakran növekszik 35-45 éves kor között. Migrén a támadások gyakran röviddel azelőtt vagy közben jelentkeznek menstruáció (menstruációval járó migrén) az ösztrogén csökkenése következtében. Alapjában véve a migrén az apoplexia (stroke), ritkábban a miokardiális infarktus (szív támadás) és trombózis (ér okklúzió trombus által (vérrög)). Ezek a kockázatok elsősorban az aurával járó migrénes betegekre vonatkoznak. Azonban ezeknek a szövődményeknek az abszolút kockázata fiatal, egyébként egészséges, egyéb érrendszer nélküli nőknél kockázati tényezők, nagyon alacsonynak tekintik [LL1]. Mivel a tudományos publikációkban és a mindennapi gyakorlatban is eltérő a hozzáállás, különösen a nőgyógyászok és a neurológusok között, az európai Fejfájás Szövetség (EHF) és az Európai Fogamzásgátló és Reproduktív Társaság Egészség (ESC) 2016-ban egyértelműen rámutatott a rendelkezésre álló tanulmányok után, hogy nincs elegendő adat a migrén különböző formáinak pontosabb differenciálásához és kockázatértékeléséhez, és további vizsgálatokra van szükség. A stroke kockázata ugyanis nem kizárólag a diagnózistól függ, hanem különösen a migrén zB altípusától. A kezdeti megnyilvánulás, a betegség időtartama, a támadások gyakorisága, az aurával vagy anélküli rohamok gyakorisága. Ez a panel egyértelműen kijelenti, hogy az aurával járó migrén esetében a hormonális fogamzásgátlás nélküli stroke kockázata a legmagasabb, a hormonális fogamzásgátlás alatt hatszorosára nő, lásd az 1. táblázatot: 1. táblázat: Az ischaemiás stroke abszolút kockázata 20-40 éves, aurával és anélkül, hormonális fogamzásgátlással és anélkül szenvedő nőknél.
| Fogamzásgátlás | Nincs migrén | Migrén aura nélkül | Migrén aurával |
| Hormonális fogamzásgátlás nélkül | 2,5/100.000 | 4,0/100.000 | 5,9/100.000 |
| Hormonális fogamzásgátlással | 6,3/100.000 | 25,4/100.000 | 36,0/100.000 |
WHO KOK-kiosztása: A WHO KOK szempontjából megkülönbözteti az aurával és anélkül szenvedő migrénes betegeket is: a jelenlegi doktrína szerint a migrén lehet
- Aura nélküli betegek
- A 2. csoportba sorolják, ha 35 évnél fiatalabbak
- Hozzárendelve a 3. csoporthoz, ha> 35 évesek
- A WHO életkor szerinti megkülönböztetését az irányelv nem tartalmazza. Aura nélküli női betegeket a → 2 kategóriába sorolják
- Az aurával rendelkező betegeket a 4. csoportba sorolják, és abszolút ellenjavallatnak (ellenjavallatnak) tekintik a KOK-t.
- Alternatívak mind a progesztin monopreparátumok. A WHO szerint a → 2 kategóriába sorolják őket (orális, intramuszkuláris, implantátum, intrauterin).
A progesztogén monopreparátumok akkor is alkalmazhatók, ha további kockázati tényezők vannak az aurával járó migrénhez, pl. Elhízás, magas vérnyomás (magas vérnyomás), szív- és érrendszeri betegségek, mély ér trombózis (DVT), tüdő embólia (LE), cigarettázás. (Kivétel: depro medroxyprogesterone acetate, a tromboembóliás események és a szőlőcukor anyagcserezavarok).
Az aurával vagy anélkül szenvedő migrénes nők, akik sürgősségi fogamzásgátlást igényelnek, alkalmazhatják a szokásos sürgősségi fogamzásgátló intézkedéseket levonorgestrel 1.5 mg orálisan, ulipristal-acetát 30 mg orálisan vagy méhen belüli eszköz. Ha a szokásos profilaktikus intézkedések nem hatékonyak, sok migrénes beteg számára előnyös
- Aura nélkül a COC-k folyamatos használatából (hosszú távú használat, hosszú ciklus).
- Aura folyamatos progesztogén alkalmazásból (orális, intramuszkuláris, implantátum, intrauterin).
- Ha a rohamok gyakrabban fordulnak elő, vagy az aurák először fordulnak elő a hormon során terápia (COC vagy progesztin monoterápia), hagyja abba a készítményeket. Alternatíva: réz IUD
Művelet
A műtéti kockázati rétegződés kritériuma a thromboemboliás kockázat, amelyet a műtét nagysága és az immobilizáció vagy a részleges immobilizáció időtartama okoz. A WHO és a Vörös kéz levél ajánlásai szerint a COC-k leállítása akkor ajánlott, ha a trombózis kockázata magas. Ez ellentétben áll a legújabb iránymutatásokkal, amelyek már nem javasolják a COC-k leállítását, mert a tromboprofilaxist egyébként is adják, megfelelő védelmet nyújtva a részleges kockázat ellen (a részleteket lásd alább). WHO megbízás COC-khez:
- Kisebb műtét: Kategória → 1
- nagy műveletek:
Ajánlás:
- A nagyobb műtéteknél, különösen hosszú immobilizáció esetén, a COC-kat előzetesen 4-6 héttel fel kell függeszteni.
- Újraindítás: kb. 2 héttel a teljes mozgósítás után.
A COC-k alternatívái: progesztin monoterápia (orális, implantátum, IUD). Kivétel: a depro medroxiprogeszteron-acetát, mert növelheti a trombózis kockázatát. A jelenlegi iránymutatási ajánlások eltérő módon értékelik a COC-kat és a trombózis kockázatát, vagy a nagyobb műtét során történő abbahagyást [LL1].
Idézet o. Az iránymutatás 42. cikke:
A nem tervezett kockázat terhesség amikor szájon át szedhető fogamzásgátló a műtét előtt abbahagyják, mérlegelni kell a trombózis kockázatának csökkentése érdekében. A fogamzásgátlás megszakítása nem ajánlott hormonális fogamzásgátlók közepes vagy magas trombózis kockázattal járó nagyobb műtéti beavatkozások során amúgy is gyógyszeres tromboprofilaxist kell kapnia, és így megfelelően védett.
Dohányzó
Összességében kevés érdemi veszélyvizsgálat van a vénás thromboembólia (VTE) és az artériás thromboembolia (ATE) kockázatáról. A vénás thromboembolia (VTE) kockázata.
A dohányzásnak alacsony vagy közepes a VTE kockázata (1.3-4-szeres). Attól függ, hogy nikotin adag.
- 1-10 cigaretta / nap: VAGY (esélyhányados) 1.3.
- 11-20 cigaretta / nap: VAGY 1.7
- > 20 cigaretta / nap: VAGY 1.9
Irányelv ajánlások:
- Ha az életkor> 35 év és / vagy> 15 cigaretta / nap, kerülni kell a COC-t.
- A progesztin monopreparátumok nincsenek hatással a VTE kockázatára. Kivétel: a depro medroxiprogeszteron-acetát, növelheti a trombózis kockázatát.
Az artériás thromboembolia (ATE) kockázata.
A miokardiális infarktus kockázata (szívroham) és az apoplexia (stroke) csak kissé növekszik a dohányzó 40 év alatti nőknél. A cigarettafogyasztás azonban jelentősen növeli ezt a kockázatot. Pontos adatok nem állnak rendelkezésre [LL 1].
- WHO megbízás a KOK számára:
- Osztályozás → 3, 35 év feletti nőknél.
- + Cigarettafogyasztás akár 15 / nap.
- Osztályozás → 4, 35 évnél idősebb nőknél.
- + cigarettafogyasztás> 15 / nap.
- Osztályozás → 3, 35 év feletti nőknél.
Májdaganatok
A ritkasága miatt máj daganatok (máj hemangioma, fokális noduláris hiperplázia (FNH), hepatocelluláris adenoma, hepatocelluláris carcinoma (HCC) /máj carcinoma / máj rák), ezek csak mellékesen kerülnek tárgyalásra. WHO kijelölés COC-khez:
- Máj hemangioma: → 1 kategória.
- Fókális noduláris hiperplázia (FNH): kategória → 2
- Hepatocelluláris adenoma: kategória → 3
- Hepatocelluláris carcinoma (HCC): kategória → 3
Állapot mellrák után: lásd a cikket:Hormonális fogamzásgátlók és carcinoma kockázat".
