A Rhizarthrosis egy arthritis az hüvelykujj-nyereg ízület Az hüvelykujj-nyereg ízület, vagy egyszerűen csak a nyeregízület, a hüvelykujj tövében található; a testhez tartozó nyereg alakú sokszögű csont és az első kézközépcsont alapja képezi, amely lovasként ül a nyeregben. Az ízület széles, ernyedt kapszulája megadja a nyeregízületnek a gömb és a foglalat ízületének mozgásszabadságát, lehetővé téve a hüvelykujjnak, hogy a többi ujjával szemben álljon, és kifelé hasson. A nehéz feszültség az ízületen elmagyarázza, miért kopik az ízület és osteoarthritis kialakul (rhizarthrosis).
Rhizarthrosis: gyakori állapot
A Rhizarthrosis a leggyakoribb ujj és a csukló osteoarthritis és érinti a férfiakat, lehetőleg az 50 éves és idősebb nőket. A hormonális hatások szerepet játszanak, de a genetikai tényezők is szerepet játszanak, mivel a családi klaszter egyértelműen megalapozott. A mechanikus túlterhelés hüvelykujj-nyereg ízület, ritkábban reumatikus betegség (krónikus sokízületi gyulladás) vagy rosszul gyógyult törés közös bevonással akkor vezet az ízület fokozott kopásához porcogó és legyen az oka arthrosis. Ha további ujj ízületi artrózisok fordulnak elő, az feltétel a továbbiakban: polyarthrosis.
A rhizarthrosis kialakulása
Mint más artrózisokban, a porcogó repedésképződéssel járó és növekvő porcdegradációval rendelkező anyag fokozatosan történik, magas feszültség az ízületen vagy a korábbi sérülésen. Kísérő reakciójaként a ízületi kapszula, gyulladásos ízületi irritáció alakul ki ízületi effúzióval, ami viszont elősegíti porcogó degradáció. Amikor a porc végül majdnem teljesen lebomlik, a csont dörzsöli a csontot, ami fájdalmas mozgáskorlátozást eredményez. A csont átalakulási folyamatai csontos kötéseket (oszteofitákat) és a csont megvastagodását eredményezik az ízület közelében az ízületi tér szűkülésével.
Tünetek: fájdalom és csökkent erő
Az elsődleges panasz az fájdalom a hüvelykujj gömbjének alsó részén lokalizálva a karpattal való találkozásnál. A korai szakaszban a fájdalom főleg terheléskor észlelhető, például csavaros kupakok nyitásakor vagy tisztító rongyok kicsavarásakor. E mindennapi tevékenységek során a csökkent erő amikor a markolás is észrevehető. Ezenkívül a nyeregízület területén is észlelhető duzzanat, és egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a hüvelykujj kevésbé szétfosztható. A hüvelykujj kihúzva fekszik ( tekintélyre hivatkozás) és kissé hajlított.
A röntgenfelvétel tisztázza a diagnózist
Az orvosi vizsgálat során kiderül a nyeregízület kidudorodása és a hátul lévő rendellenességek; a hüvelykujj terjedése korlátozott. A diagnózis osteoarthritis a hüvelykujj-nyereg ízületének aztán egyértelműen tisztázza a Röntgen kép, amely beszűkült ízületet mutat. A radiológus a rhizarthrosis négy szakaszát különbözteti meg az ízület rossz helyzetének és az ízületi kopás mértékétől függően, amelyet a csontos kötődések és az ízületi tér szélessége mutat. Mivel a nyeregízület osteoarthritis gyakran együtt fordul elő carpalis alagút szindróma, neurológus vizsgálatot is el kell végezni, ha fájdalom és zsibbadás jelentkezik éjszaka.
Immobilizáció és gyulladáscsökkentő
A rhizarthrosis gyógyítása nem lehetséges, de a tünetek enyhítésére és a mobilitás javítására van lehetőség. A konzervatív kezelés fő célja a gyulladásos folyamat leállítása az ízületben. Ez magában foglalja az ízület kímélését és mozgásképtelenné tételét és speciális síneket (ortéziseket), amelyeket a terhelés alatt és éjszaka viselnek, igazgatás gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító reumás szerek (NSAID-ok), és fizikoterápia. Ezt:
- Lehűlés
- Ultrahang
- elektroterápia
Súlyosabb tünetek esetén injekciók of helyi érzéstelenítők or kortizon hosszan tartó megkönnyebbülést nyújthat; azonban olyan injekciók a fertőzés veszélye miatt takarékosan kell használni.
Műtét tartós tünetek esetén
Ha a tünetek ezekre nem reagálnak intézkedések vagy ha hyperextension már a hüvelykujj szomszédos metacarpophalangealis ízületében is nyilvánvaló, műtétet kell fontolóra venni. Különböző eljárások közül választhat itt, amelyeket az alábbiakban részletesen bemutatunk:
- Rezekciós szuszpenziós artroplasztika
- Mesterséges nyeregízület (protézis)
- Artroszkópiás
Rezekciós szuszpenziós artroplasztika
Ebben a leggyakoribb és bizonyított műtéti eljárásban a sokszöget (trapéz) eltávolítják, majd a szomszédos egy részét csukló hajlító ín csatlakozik a hüvelykujj metacarpalis csontjához az üreg kitöltése és a stabilitás javítása érdekében. A körülbelül egy órát tartó művelet jó és kiváló eredményeket mutat a hosszú távú vizsgálatok során. Alatt is végrehajtják Általános érzéstelenítés vagy a karideg plexusának érzéstelenítésével (plexus érzéstelenítés). Az utógondozás immobilizációból áll a vakolat sín két hétig, majd ezt követően hüvelykujj-kötéssel való felszerelés négy hétig. Ezt követi a hetes mozgósítás fizikoterápia és a foglalkozásterápia. Körülbelül három-hat hónap elteltével a beteg általában visszanyeri korábbi voltát erő és a mobilitás, általában fájdalom nélkül.
Mesterséges nyeregízület (protézis).
A beültetéshez műanyagból, szilikonból vagy fémből készült részleges és teljes protézisek közül lehet választani. Ebben az esetben az immobilizáció csak négy hétig tart, mire megkezdődhet a fizioterápiás utókezelés. Ennek az eljárásnak azonban hátránya a lazítás vagy törés a protézis során a végső értékelés időtartama még mindig túl rövid.
Arthroscopy rhizarthrosisra.
A rhizarthrosis korai szakaszában az ízület gyulladásos folyamatát le lehet állítani a gyulladásos szövet eltávolításával és az ízület felületének simításával arthroscopy. Ugyanakkor a kifolyó fájdalomrostok levághatók, így csökken a fájdalom érzékelése. A kiterjedtebb reszekciós szuszpenziós műtét így még több évre elhalasztható, mert a rhizarthrosist általában nem lehet teljesen megszüntetni ezzel az intézkedéssel.
