Háttér
Kálium az ionok fontos szerepet játszanak számos biológiai folyamatban, különösen a membrán- és akciós potenciálok, valamint az idegsejtek elektromos szív. Kálium 98% -ban intracellulárisan lokalizálódik. Az elsődleges aktív transzporter Na+/K+-ATPase biztosítja a sejtekbe történő transzportot. Két hormonok fenntartani a mély extracelluláris kálium koncentráció. Az első az inzulin, amely elősegíti a kálium felvételét a sejtekbe, a második pedig a renin, amelyet a vese. A renin elősegíti az aldoszteron szekrécióját a mellékvese, ami viszont elősegíti a kálium kiválasztását a vese (Ábra). A kálium is kisebb mértékben választódik ki a vastagbél.
Tünetek
A hyperkalaemia állítólag akkor fordul elő, amikor a vér szérum kálium koncentráció több mint 5.0 mmol / l értéket mértünk. Enyhe hyperkalaemia gyakran tünetmentes marad. A mérsékelt vagy súlyos 6-8 mmol / l vagy annál nagyobb növekedés azonban tüneteket okozhat, amelyek közül néhány súlyos, például izomgyengeség, általános gyengeség, érzékszervi zavarok, acidózis, bénulás, bélelzáródás, központi idegrendszeri zavarok, EKG-változások, szívritmuszavarok, szívmegállás, és a legrosszabb esetben halálos kimenetelű.
Okok
Három folyamat kedvez a hyperkalaemia: fokozott káliumfelvétel, fokozott kálium felszabadulás a sejtekből és csökkent megszüntetése. Az aldoszteron elősegíti a káliumionok kiválasztódását a vese. Mivel az aldoszteron maga a renin-angiotenzin rendszer (RAS) ellenőrzése alatt áll, ennek a rendszernek bármilyen gátlása a kálium növekedéséhez vezethet koncentráció. Az aldoszteront a mellékvese, ezért a mellékvese betegségei hiperkalémiát is okoznak. 1. gyógyszerek:
- Renin inhibitorok, ACE-gátlók és a sartan gátolják a renin-angiotenzin rendszert.
- Az aldoszteron antagonisták, például a spironolakton és az eplerenon, gátolják az aldoszteron hatásait
- A kálium-megtakarító vízhajtók, például az amilorid és a triamterén visszatartják a káliumot a vese helyén
- A béta-blokkolók a reninképződés gátlásával gátolják az RAS-t.
- Az NSAID-k csökkentik a renin szekrécióját és a vesét vér folyam.
- A kálium-klorid, mint gyógyszer, növeli az exogén káliumellátást
- Számos egyéb szerek hiperkalémiát okozhat. Ezek tartalmazzák aminosavak, azol gombaellenes szerek, benzil kálium (penicillin G), ciklosporin, digoxin, heparinok, pentamidinnel, szukcinilkolin, takrolimuszés trimetoprim.
2. étrend:
- A diéta káliumban gazdag növeli az exogén káliumbevitelt. Ez a komponense tengeri só, amelyet gyakran ajánlanak asztali só helyett magas vérnyomás. A kálium számos gyümölcsben található, például banánban, avokádóban, mazsolában, dinnyében, szárított datolyában és sárgabarackban, valamint sötétzöld leveles zöldségekben. Gyógyszeres szerek, ételek fogyasztása és étrend-kiegészítők nagy mennyiségű káliumot is tartalmazhat.
3. betegségek:
- Diabéteszes nephropathia, veseelégtelenség, veseelégtelenség, szív hiba.
- Csökkent aldoszteron képződés, szekréció vagy rezisztencia: hipoaldoszteronizmus, pszeudohipoaldoszteronizmus, mineralokortikoid hiány, Addison-kór (mellékvese-elégtelenség), hyporeninemia
- Sejtek oldódása: hemolízis, rabdomiolízis, égési sérülések, trauma, tumor feloldódása (citosztatikumok), végtag iszkémia.
- acidózis
- Cukorbetegség mellitusz, inzulin rezisztencia, hiperozmoláris állapotok, hiperglikémia.
Kockázati tényezők
A leginkább veszélyeztetettek a vesebetegségben szenvedő idős emberek, akik gyógyszereket szednek. Az akut hiperkalémia leggyakrabban kórházi körülmények között figyelhető meg. Alapvető betegségek, polimerizáció és gyógyszer kölcsönhatások elősegítik az anyagcserezavar kialakulását.
Diagnózis
A diagnózist orvosi elemzéssel, többek között vérelemzésen, betegtörténeten, fizikális vizsgálaton és EKG-n alapulják. Ki kell zárni azokat a körülményeket, amelyek hasonló panaszokat okoznak. Az úgynevezett pseudohyperkalaemiában olyan laboratóriumi eredmények vannak, amelyek hamisan jelzik az emelkedett káliumszintet. Gyakori ok a kálium felszabadulása az elpusztult sejtekből, például vörösvértestekből.
Nem drogos kezelés
A nem gyógyszeres terápia elsősorban az élelmiszereken és gyógyszereken keresztül történő exogén káliumbevitel csökkentésére irányul. A kiváltó gyógyszereket fel kell függeszteni és lehetőség szerint át kell állítani. Ezenkívül akut kezelés esetén a hemodialízist olyan súlyos kúra során alkalmazzák, amelyet nem lehet megfelelően kezelni gyógyszeres kezeléssel.
Kábítószer-kezelés
A hiperkalémiát orvosilag kezelik. Ha akut súlyosbodás, EKG-változás és súlyos tünetek jelentkeznek, ez orvosi vészhelyzet. A szakirodalomban olvashat speciális kezelési irányelvekről és a kábítószer-használat részleteiről. Kalcium sók:
- A parenterális kalcium röviden stabilizálja a szívizom akut kezelés során a kálium hatásainak antagonizálásával a sejt membrán. A megnövekedett káliumkoncentrációra azonban nincs hatása.
diuretikumokkal:
- Hurok diuretikumok mint például furoszemid és a torazemid és tiazidok, például hidroklorotiazid faliórái diuretikumok és elősegíti a kálium kiválasztását. Krónikus és enyhe hiperkalémia kezelésében is alkalmazzák őket.
Inzulinok:
- Inzulin elősegíti a kálium felvételét a sejtekbe. Általában együtt adják be szőlőcukor megakadályozására hipoglikémia.
Beta2-szimpatomimetikumok:
- Β2-szimpatomimetikumok mint például szalbutamolegyrészt elősegíti az inzulin endogén szekrécióját és a kálium felvételét a sejtekbe. Másrészről, szimpatomimetikumok serkentik a renin szekrécióját és ezáltal a vesén keresztüli kiválasztást (β1). Őket adminisztrálja belélegzés vagy parenterálisan.
Ioncserélők:
- Nátrium-polisztirol-szulfonát A (Resonium A) kationcserélő, nagy affinitással a kálium iránt, a káliumionokat kicseréli a bél lumenében lévő nátriumionokra. Alkalmazható orálisan vagy rektálisan, és kombinálható hashajtók mint például szorbit, amelyek a béltranszport felgyorsulását és ezáltal a kötött kálium gyors kivitelét eredményezik a szervezetből. Gyakori káros hatás az hasmenés. -ban hipernatrémia, a gyógyszer ellenjavallt, mert a nátrium tartalmat.
- Patiromer (Veltassa) a kationcserélő csoport felnőtteknél alkalmazott ágense. Megköti a káliumot a gyomor-bél traktus lumenében, és a székletben üríti.
Okozati gyógyszeres kezelés:
- A tüneti kezelés mellett az októl függően többé-kevésbé oksági gyógyszeres kezelés lehetséges. Például a hipoaldoszteronizmust a fludrokortizon mineralokortikoiddal lehet kezelni.