Szemherpesz: Definíció, tünetek, terápia

Herpes a szemen: rövid áttekintés

Mi az a szem herpesz? A szem herpes simplex vírusfertőzése, leggyakrabban a szaruhártyán (herpes keratitis), de másutt is, például a szemhéjon, a kötőhártyán vagy a retinán; bármely életkorban lehetséges, még újszülötteknél is
Tünetek: A szemherpesz általában egyoldalúan jelentkezik, gyakran duzzanat a szemen és a szemen, herpesz hólyagok a szemhéj szélén, vörös, fájdalmas, könnyező szemek, fényfóbia, idegentest-érzés; előrehaladott stádiumban látásromlás (azonnal forduljon szemészhez, vakság lehetséges!)
Kezelés: vírusellenes szerek, enyhe esetekben helyileg kenőcs vagy csepp, egyébként szisztémásán tabletta, esetleg glükokortikoidok („kortizon”), esetleg szaruhártya-transzplantáció, ritkán vitrectomia
Megelőzés: kerülje a szoros érintkezést akut fertőzöttekkel, tartsa be a szigorú higiéniát (pl. mosson kezet, mielőtt szembe kerülne, cserélje ki a törülközőt), vigyázzon a kontaktlencsékkel; visszatérő gyulladás esetén, szükség esetén hosszú távú profilaxis vírusellenes szerekkel
Gyógyulás: A teljes gyógyulás nem lehetséges, mivel a herpeszvírusok a szervezetben maradnak; a szem herpeszének gyakori visszatérő kitörései (kiújulásai).
Lehetséges szövődmények: kiújulások, hegek, a szaruhártya tartós károsodása és elhomályosodása, zöldhályog, retinaleválás, más baktériumok (baktériumok, egyéb vírusok, gombák) okozta felülfertőződések, vakság
Vizsgálatok: szemész szakorvos végzi; a szemész ellenőrzi a szaruhártya érzékenységét és megvizsgálja a szemet réslámpával, szemészettel, fluoreszcein festéssel; A vírus kimutatása PCR-rel lehetséges

Mi a szem herpesz?

A szem herpesz a herpes simplex vírusok (HSV) által okozott fertőző szembetegségek gyűjtőfogalma. A vírusok általában a szemhéjat, szivárványhártyát, ciliáris testet, kötőhártyát, szaruhártya vagy retina egyik oldalán fertőzik meg. Ott begyulladnak és károsítják a szövetet.

Az orvosok különbséget tesznek a szem herpeszének különböző formái között, attól függően, hogy a szem mely részét érintették a vírusok:

Herpes simplex keratitis (herpes keratitis)

Herpes simplex keratitisről beszélünk, amikor a herpesz a szem szaruhártyáján jelentkezik. Ez a szem herpesz leggyakoribb formája. Becslések szerint körülbelül tízmillió szenvedő van világszerte.

Az átlátszó szaruhártya a szemgolyó elején, a pupilla előtt található, és több rétegből áll. A herpes simplex vírusok bármelyiket megfertőzhetik. Az orvosok ezért különbséget tesznek

hám keratitis (keratitis dendritica): a herpesz a szaruhártya legfelső rétegét érinti
stromális keratitis (keratitis herpetica interstitialis): a herpeszvírusok a szaruhártya középső rétegét érintik
endoteliális keratitis (herpetikus endotheliitis): az okuláris herpesz a szaruhártya legbelső rétegét érinti.

Herpes simplex kötőhártya-gyulladás

Gyakran a szemhéj bőre is érintett. Ezt herpes simplex blepharoconjunctivitisnek nevezik. Az orvosok a kötőhártya-gyulladás és a szaruhártya-gyulladás kombinációját herpes simplex keratoconjunctivitisnek nevezik.

Herpes simplex blepharitis

A herpesz kezdeti fertőzése gyakran a szemhéjon is megnyilvánul, amelyet herpes simplex blepharitisnek neveznek. A gyermekek különösen gyakran érintettek.

Herpes simplex uveitis anterior

Ez a szem középső részének elülső részében (anterior uvea) előforduló herpes simplex vírusfertőzésekre vonatkozik. Az írisz, a ciliáris test vagy mindkettő egyidejűleg érintett (iridociklitisz).

Herpes simplex trabeculitis

Herpes trabeculitisben az írisz külső széle közelében lévő trabekuláris háló begyullad. A szem vizes folyadéka általában ezen a szivacsos szöveten keresztül áramlik ki. A gyulladás megzavarja a vízelvezetést és megemelkedik az intraokuláris nyomás. Ez kedvez a glaukómának, ismertebb nevén a glaukómának.

Herpes a szemen: akut retina nekrózis

Ritka esetekben a herpes simplex vírus a retinát (herpes simplex retinitis) és annak ereit gyulladja. A legrosszabb esetben akut retina nekrózis lép fel, amelyben a retinasejtek elhalnak. Ebben az esetben a betegség gyakran átterjed a második szemre.

Az akut retina nekrózis vakságot okozhat a szem herpeszéből.

A szem újszülött herpesze

Amikor az újszülöttek megfertőződnek a herpes simplex vírussal, ezt herpes neonatorumnak nevezik. Sok esetben a 2-es típusú HSV a kiváltó ok, ritkábban az 1-es típusú herpes simplex vírus.

Ez általában kötőhártya-gyulladást (ophthalmia neonatorum) vagy szaruhártya-gyulladást okoz az újszülött szemében. A herpesz újszülöttre való átviteléről, valamint a tünetekről és következményekről a Herpesz terhesség alatt című cikkben tudhat meg többet.

A Herpes neonatorum gyakran a bőrön vagy a szemen marad. Ám az agyra vagy az egész testre is átterjedhet, majd életveszélyessé válhat. Az orvosok ezért azonnal kezelik, amint fertőzésre gyanakszanak.

Különbség a szem herpesz és a herpes zoster között

A herpes simplex víruson kívül vannak más típusú herpeszvírusok is, amelyek megfertőzik a szemet. Ezek közé tartozik a varicella zoster vírus (VZV). Övsömört (herpes zoster) okoz, amely a szemben is előfordulhat. Az orvosok ezután zoster ophthalmicusról beszélnek. Erről többet megtudhat „Övsömör az arcon” cikkünkben.

Hogyan jelenik meg a herpesz a szemen?

A szem herpeszének tünetei gyakran nem specifikusak. Ez azt jelenti, hogy más szembetegségekkel is előfordulnak. A fellépő tünetek attól függnek, hogy pontosan hol fordul elő a herpesz a szemen.

Herpes tünetek a szemhéjon

Fájdalmas, kezdetben folyadékkal teli hólyagok: gyakran csoportosan a bőr és a nyálkahártya találkozásánál
A szem, esetleg a nyirokcsomók duzzanata
kiszáradás után a herpesz hólyagjai héjjal törnek ki
általában nincsenek hegek

A szem herpesz kitörése gyakran égő vagy viszkető érzéssel kezdődik a szemben vagy a szem körül. A korai tünetek közé tartozik még a duzzadt és kipirosodott szemhéjszél, fájdalmas szorító érzéssel.

A herpesz tünetei magán a szemen

Más szem herpeszbetegségek, például herpesz keratitis vagy herpes conjunctivitis jelei főként magát a szemet érintik. Általában az egyik oldalra korlátozódnak:

vörös szem
Szemfájdalom
Idegentest-érzés
A fény félénksége (fotofóbia)
könnyezés

Gyakran ismétlődő herpesz esetén és súlyos esetekben a következő tünetek is felléphetnek:

tejes-szürkés homályos szem (a szaruhártya elhomályosodása és hegesedése miatt csak az orvos láthatja vizsgálatkor)
Megváltozott írisz színe vagy pupilla alakja (herpes uveitisszel)
Látásromlás, beszűkült látás (látótérvesztés)
A látás elvesztése

Ha ezen tünetek bármelyikét észleli, azonnal forduljon szemészhez. Ez lehetővé teszi számukra, hogy időben kezeljék Önt, és megelőzzék a szövődményeket.

A herpesz okozta akut retina nekrózis tünetei

Ha nem történik meg időben a terápiás beavatkozás, nagy lyukak keletkeznek a retinában. Az érintettek ezen a területen már nem látnak. Egyes esetekben a retina teljesen vagy részben elválik az érhártyától (retinaleválás).

Az érintettek gyengébben látnak, vagy már nem látnak bizonyos területeket a látóterükben. Fényvillanások és fekete foltok gyakran előfordulnak leváló retinával. Fennáll a teljes vakság veszélye.

Hogyan kezelhető a herpesz a szemen?

A szem herpesz kezelhető. Az orvosok általában gyógyszereket írnak fel a herpeszvírusok ellen (vírusellenes szerek). A cél a tünetek enyhítése, a vírus gyorsabb elnyomása és a gyulladás következményeinek csökkentése.

A pontos terápia a fertőzés helyétől és súlyosságától függ. Szövődmények és következményes károsodások esetén az orvosok műtétet végezhetnek.

Szem herpesz elleni gyógyszer

Az orvosok úgynevezett vírusellenes szereket használnak a herpesz kezelésére a szemen. Megakadályozzák a vírusok további szaporodását. Kenőcs, gél és cseppek formájában kaphatók, amelyeket közvetlenül a szembe vagy a szembe kell alkalmazni (helyi, helyi). Néha az orvosok vírusellenes szereket írnak fel tabletták vagy infúzió formájában.

A szokásos hatóanyagok az aciklovir, valaciklovir, ganciklovir és a trifluor-timidin (trifluridin). Az orvos úgy választja ki a gyógyszert és annak adagolási formáját, hogy az a lehető legjobb hatást fejtse ki a szem gyulladt területére.

Néhány szem herpesz esetén az orvosok glükokortikoidokat ("kortizon") is beadnak. Enyhítik a (túlzott) gyulladásos reakciókat. Szemcseppekkel jutnak el a szem belsejébe. Az orvosok csak akkor használják őket, ha a szaruhártya hámja sértetlen.

Felületes herpesz keratitis dendritica esetén az orvos nem alkalmaz glükokortikoidokkal kombinált szemcseppet. Útjában állnak a hám újjáépítésének. A vírusok könnyebben elfoglalhatják a hám nagy területeit, és úgynevezett keratitis geographicát válthatnak ki.

A terápia általában több hétig tart, attól függően, hogy a herpesz hol és milyen súlyosságú a szemben. Néha az orvosok bizonyos idő elteltével csökkentik az adagot. Az érintettek ezután folytatják a gyógyszer szedését, amíg a szem herpeszét teljesen el nem nyomják.

Műtét herpesz miatt vagy után a szemen

Egyes esetekben a szaruhártya hegei azt jelentik, hogy az érintettek már nem látnak tisztán. Néha a szaruhártya hámja annyira megsérül, hogy már nem nő össze teljesen. A szaruhártya-transzplantáció (keratoplasztika) segíthet.

Az úgynevezett behatoló keratoplasztika során a sebész teljesen eltávolítja a szaruhártya sérült területét. A páciens ezután egy szaruhártya-metszetet kap egy szervdonortól.

A szervezet védekező rendszere a transzplantátumokat gyakran idegen betolakodónak minősíti, és megtámadja őket. Ez ritkábban fordul elő keratoplasztikánál, részben azért, mert a szaruhártya nincs közvetlenül ellátva vérrel.

Ennek ellenére nem zárható ki teljesen az elutasítás. Ilyen reakció esetén a herpes simplex vírusoknak különösen könnyű dolguk van, mivel a szem már előre fertőzött. Az orvosok ezért vírusellenes szereket írnak fel a beavatkozás előtt és után. Helyileg glükokortikoidokat is alkalmaznak a transzplantáció elleni immunreakció elnyomására.

A szaruhártya herpeszfertőzése az átültetés után is lehetséges. Az ebbe a részbe vezető idegek azonban elszakadtak a műtét során. Ez a szakadék egyelőre az adományozott rész szélén tartja a vírusokat.

Ha az üvegtest zavaros és átlátszatlan az akut retina nekrózis következtében, az orvos műtéti eltávolítást (vitrectomia) javasolhat. Ez retinaleválás esetén is tanácsos lehet. Erről bővebben a „Retinaleválás” című szövegben olvashat.

Gyógynövények a herpesz ellen a szemen

Úgy gondolják, hogy a citromfű levelei megakadályozzák a herpes simplex vírusok emberi sejtekhez való kötődését. Az ajakherpeszben szenvedők néha kenőcs vagy tea formájában használják.

A szaruhártya herpeszfertőzése az átültetés után is lehetséges. Az ebbe a részbe vezető idegek azonban elszakadtak a műtét során. Ez a szakadék egyelőre az adományozott rész szélén tartja a vírusokat.

Gyógynövények a herpesz ellen a szemen

Ha a herpesz akkor jelentkezik, amikor a szem először megfertőződik, a betegség általában csak néhány napig tart, és gyakran magától megszűnik. A legtöbb esetben ezt az elsődleges fertőzést egyáltalán nem veszik észre.

A szem herpesz progressziója és prognózisa

A herpesz kiújulása gyakori, különösen a szaruhártya területén. A kitörések közötti tünetmentes időszak hossza változó. A kockázati tényezők kedveznek a kiújulásnak.

Ha a gyulladás felszínes marad (pl. a szemhéjon és a szaruhártya hámján) és a kezelés eredményes, akkor általában következmények nélkül visszahúzódik. A mély herpeszes fertőzések komplikációk, például hegek kockázatát hordozzák magukban.

Minél hosszabb ideig, súlyosabban és gyakrabban fordul elő herpesz a szemben, annál rosszabb a prognózis. Általános szabályként a gyors diagnózis és kezelés fontos a következményes károk elkerülése érdekében. Még ha új járvány is van.

Azonnali kezelés esetén is elhúzódhat a betegség lefolyása, mivel a herpesz újra és újra kitörhet (kiújulhat) és súlyos lehet.

A szem herpesz a szaruhártya fertőző vakságának egyik leggyakoribb oka világszerte. A vakság kockázata különösen magas immunhiányos betegeknél és herpesz által okozott akut retinaelhalás esetén.

Szövődmények

A szaruhártya hegei, vaszkularizációja és homályosodása látásromlást vagy látásélességet okoz.
Metaherpetikus keratitis: Maradandó szaruhártya-epiteliális károsodás HSV-járvány után a szemben
Glaukóma a látóideg károsodásával.
Retinaleválás akut HSV által kiváltott retina nekrózisban (sürgősségi!)
Felülfertőzések: Ha a szem és az immunrendszer már legyengült a HSV-fertőzés miatt, más kórokozók (baktériumok, egyéb vírusok, gombák) is csatlakozhatnak.
Vakság

Herpes a szemen: okok és kockázati tényezők

A szem herpeszét általában az 1-es típusú herpes simplex vírusok okozzák. A 2-es típusú HSV szemherpeszt is okozhat, különösen újszülötteknél. A herpeszvírusok nagyon fertőzőek.

Az emberek általában más betegekkel való közvetlen érintkezéskor vagy szennyezett tárgyakon (pl. törölközőn) keresztül fertőződnek meg. A fertőzés általában észrevétlen marad. A herpesz csak bizonyos körülmények között tör ki, például a szemben.

Fertőzés

A herpes simplex vírus, különösen az 1-es típusú HSV, széles körben elterjedt. A herpeszben szenvedők a vírust testnedveken keresztül továbbítják. A herpesz hólyagokból származó folyadék különösen fertőző. A fertőzés általában gyermekkorban fordul elő.

A vírust magadtól is elkaphatod. Ha például ajakherpeszed van, onnan továbbíthatod a vírust a saját szemedbe. Ennek szakkifejezése az autoinokuláció.

Vannak olyan fertőzöttek is, akiknek maguknak nincsenek észrevehető tüneteik, de így is továbbadhatják a vírust. Általában azonban csak néhány vírust választanak ki.

A herpeszfertőzésről és a herpesz újraaktiválásáról a herpeszről szóló fő cikkünkben tudhat meg többet.

Kockázati tényezők

Ha egyszer megfertőződött a herpeszével, az gyakran újra és újra kitör. Ez különösen akkor fordul elő, ha az immunrendszer legyengült, vagy a szem már károsodott. Egyes kockázati tényezők kedveznek a herpesz kitörésének a szemen. Ezek tartalmazzák

Akut fertőzések, láz: Más kórokozók olyan mértékben elterelhetik az immunvédelmet, vagy áttörhetik a védőmechanizmusokat a szemben, hogy a herpeszvírusok könnyebben behatoljanak.
Invazív szemműtét: A szem természetes gátjai ekkor átjárhatóbbak lehetnek a HSV számára (pl. lézeres szemműtét után).
Diabetes mellitus: Azok a betegek, akiknek vércukorszintje gyakrabban ingadozik, gyakran fogékonyak a fertőzésekre.
HIV és kanyaróvírus: Mindkét vírus megtámadja az immunrendszer sejtjeit és gyengíti azt. A HSV ki tudja használni ezt a helyzetet.
Immunszuppresszánsok, kortikoszteroidok ("kortizon"): ezek a gyógyszerek elnyomják a szervezet védekező reakcióit
A glaukóma elleni gyógyszerek helyi alkalmazása
Atópia: Az érintettek örökletes okokból hajlamosabbak az allergiás reakciókra. Úgy tűnik, hogy a HSV gyakrabban fordul elő mindkét szemben (vigyázat: téves diagnózis lehetséges!)
Stressz: Ide tartozik a fizikai és pszichológiai stressz.
Hormoningadozások: menstruáció, terhesség, gyógyszeres kezelés
Kontaktlencse: A viselők gyakrabban érintik meg a szemüket, és ezért nagyobb valószínűséggel juttatják a HSV-t a szembe. A hosszú ideig tartó kopás és a szemszárazság kis sebeket okozhat a szaruhártya eltávolításakor. Ezek a HSV lehetséges belépési pontjai.
Sérülések a szemben, különösen a szaruhártya területén, például a szemben lévő idegen testek miatt

Vizsgálatok és diagnózis

A szemészek a szem herpeszével foglalkoznak. Kikérdezik a pácienst, és alaposan megvizsgálják az érintett szemet. Ez azért fontos, mert a kezelés a szem herpesz formájától függ. Ráadásul a diagnózis sem egyszerű, hiszen más betegségek is hasonló tüneteket okoznak.

Kórtörténet

A kórelőzmény során a szemész megkérdezi a tüneteket és azt, hogy mennyi ideig vannak jelen. Azt is megkérdezi, hogy előfordult-e szemherpesz a múltban, vagy vannak-e kockázati tényezők.

A szem fizikai vizsgálata

Az orvos külső jeleket keres, mint például a szemhéj duzzanata, bőrpír, hólyagok vagy erős könnyezés. Érezni fogja a fejét és a nyakát is a duzzadt nyirokcsomók miatt.

Célzott vizsgálatok

Megbízhatóbb az aeszteziométerrel végzett vizsgálat. Ez egy olyan eszköz, amelynek „szőrszálai” megérintve különböző mértékben irritálják a szaruhártya. Ily módon az orvos pontosan megtudhatja, mennyire érzékeny a szaruhártya.

A látásélességet szemvizsgálat részeként ellenőrzik. A szemész kívülről lassan vezeti ujjait a látómezőbe, hogy ellenőrizze az esetleges látási hibákat. A beteg egyenesen előre néz, és nem mozgatja a szemét vagy a fejét.

Jellemzően az orvos réslámpás mikroszkóppal is megvizsgálja a szemet. A szaruhártya speciálisan megvilágított és sokszorosára nagyított. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a szaruhártya különböző rétegeit. Bármilyen homályosodás vagy vízvisszatartás láthatóvá válik.

Általában az orvos úgynevezett fluoreszcein festést is alkalmaz. Ehhez a világító festéket tartalmazó oldatot helyezi a szembe. A réslámpában ekkor zöldes színű szaruhártya-hibákat lát.

Tipikus leletek a szem herpeszében

A szem herpesz diagnosztizálásához az orvos tipikus leleteket keres a réslámpás mikroszkópban fluoreszcein festéssel.

Ha a HSV begyullad a szaruhártya középső és belső rétegét, ott folyadék halmozódik fel. Az orvos ezt könnyű lemezeknek (keratitis disciformis) ismeri fel. A hegek, lyukak, új erek és elvékonyodott szaruhártyarétegek is láthatóak így.

További vizsgálatok

A leletektől függően a szemész megvizsgálja a szem hátsó részét (funduscopia). Az akut retina nekrózis fényes foltokat mutat a retinán, gyulladásos lerakódásokat az üvegtestben és érelváltozásokat.

Ez azt is lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje, meddig fejlődött a betegség. Ezekkel a vizsgálatokkal a következményes károk is kimutathatók.

A HSV azonban csak közvetlenül a szemben, laboratóriumban, PCR segítségével mutatható ki. Ehhez az orvos tampont vesz a szemből, vagy vizes folyadékot vesz fel.

A PCR lehetővé teszi a herpes simplex vírus altípusainak megkülönböztetését. Ha a kezelés nem vezet eredményre, a vírus genetikai anyagának megváltozása rezisztenssé teheti a kórokozókat. Ezután az orvos új gyógyszert ír fel.

A herpesz diagnózisáról általában többet tudhat meg herpesz cikkünkben.

Egyéb okok kizárása

A herpesz megelőzése a szemen

A herpesz nagyon fertőző, ezért könnyen terjedhet. A vírus a test egyik részéből a szembe is átterjedhet, vagy fordítva. A következő higiéniai intézkedésekkel csökkentheti saját vagy mások megfertőzésének kockázatát:

Mosson kezet: A herpeszvírusok nem csak a testnedvekben találhatók meg. A bőrön, nedves tárgyakon vagy hűtött élelmiszerben több órán át is túlélnek. Rendszeresen mosson kezet, hogy elkerülje a vírusok terjedését.
Gyakran cserélje ki a törölközőket: Ha kézmosás után vírusok maradnak, azok rákerülhetnek a törölközőre és így a test más részeire vagy az emberekre.
A „(korlátozott) virucid” feliratú fertőtlenítőszerek felszámolják a herpes simplex vírusokat.
Ne karcolja meg a herpesz hólyagokat a szemen. Ellenkező esetben a rendkívül fertőző folyadék könnyebben terjed.
Ne érintse meg a szemét és az arcát szükségtelenül: A kontaktlencsék behelyezése vagy eltávolításakor a HSV az ujjairól a lencsére és a szemébe kerülhet (előtte alaposan mosson kezet vagy viseljen szemüveget).
Nincs smink a szemen: Ha akut járvány idején sminkeli a fertőzött szemet, valószínűleg a HSV-t a másik szembe is átviszi a használt sminkeszközökön keresztül.
Mossa ki a ruhákat és a törölközőket melegen.

A további kitörések megelőzése gyógyszeres kezeléssel

Ezután a vírusellenes szerekkel (vírusellenes szerekkel) végzett hosszú távú megelőzés tanácsos lehet az új szemherpesz kitörésének megelőzése érdekében. A betegek általában egy évig vagy tovább szedik az acyclovir tablettát. Támogató intézkedésként megpróbálhatja elkerülni a herpesz újraaktiválódásának kockázati tényezőit is.