A hermafroditizmus, más néven hermafroditizmus vagy hermafroditizmus, olyan egyénekre utal, akiket genetikailag, anatómiailag vagy hormonálisan nem lehet egyértelműen egy nemhez rendelni. Ma azonban az interszexualitás kifejezést gyakrabban használják erre az orvosi jelenségre. Az interszexualitás a szexuális differenciálódási rendellenességekhez tartozik. A Német Orvosi Dokumentációs és Információs Intézet (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) ezt a formát a 17. fejezetbe sorolja (Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma-rendellenességek), valamint a nemi szervek veleszületett rendellenességeit, különösen a határozatlan nemet és a pszeudohermaphroditizmust. Az érintett egyének általában elutasítják a rendellenesség patológiás terminusát.
Mi a hermafroditizmus?
A hermafroditák kétértelmű nemi jellemzőkkel rendelkező emberek. A legtöbb esetben a hermafroditák nemi szervei rendellenes formájúak. A pszichológiai hermafroditizmusban, bár fizikailag nincs kettős szex, az érintett személy nem tud azonosulni csak egy nemmel. Az egyik egy harmadik nemről is beszél. A pszeudohermaphroditizmusban a kromoszóma nem és a belső nemi szervek nem egyeznek a külső nemvel vagy a külső nemi szervekkel és a másodlagos nemi szervekkel. A pszeudohermaphroditizmus szorosan kapcsolódik az androgün fogalmához. Van egy férfi és egy nő pszeudohermaphroditizmus. Férfi formában a belső nem férfi, a külső nem azonban nő. A női pszeudohermaphroditizmusban ez fordítva van.
Okok
A kétértelmű testnemnek több oka lehet. Például a kromoszóma variációja, vagyis megváltozott kromoszómák, interszexualitást eredményezhet. A hermafroditizmussal járó ismert kromoszóma rendellenességek Klinefelter-szindróma férfi megjelenéssel és Turner-szindróma női megjelenéssel. Gonadal variáció is elképzelhető. Ebben az esetben a nemi mirigyek fejlődési rendellenességei vannak. Az ivarmirigyek olyan nemi mirigyek, amelyekben szex hormonok és csírasejtek termelődnek. A férfiaknál ezek a herék, nőknél az petefészkek. Ha az ivarmirigyek hiányoznak, vagy teljesen nem működnek, ezt agonadizmusnak nevezzük. De egy részleges formáció is vezet az interszexualitáshoz. Az elégtelenül fejlett csíkos nemi nem képesek elegendő nemet produkálni hormonok. Ha az ivarmirigy egyesíti a herék és a petefészek funkcióit, és mindkettőt előállítja tojás és a sperma, ezt ovotestisnek hívják. A hermafroditizmus egyéb okai a hormonális rendellenességek. Ezek lehetnek kromoszomálisak vagy gonodálisak. Enzimhibák ill vese rendellenességek is vezet a kiegyensúlyozatlansághoz hormonok.
Tünetek, panaszok és jelek
Amilyen változatosak az interszexualitás okai, ugyanolyan változatosak a megnyilvánulásai is. 22 pár mellett kromoszómák, a férfiak általában egy X és egy Y kromoszómával rendelkeznek. A nőknek viszont két X van kromoszómák. Ha hiba történik sperma termelés és az X és Y kromoszómák nélküli sperma megtermékenyíti a petesejtet, úgynevezett X0 egyedek fejlődnek ki. Ezeknek az egyéneknek ezért hiányzik a nemi kromoszóma. Mivel X kromoszóma van jelen, az X0 egyedek nőivarúvá fejlődnek. Ezek a nőstények azonban sterilek, és nem tudnak gyermekeket szülni. Ez feltétel nak, nek hívják Turner-szindróma. Klinefelter-szindróma gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben a nemi kromoszómák nem váltak szét az alatt sperma érés és az apa két nemi kromoszómát örökölt a gyermeknek. Az anya öröklődő nemi kromoszómájával együtt a gyermeknek most két X és egy Y kromoszómája van. Az uralkodó Y-kromoszóma miatt a gyerekek férfiak, de alacsonyak tesztoszteron a második X kromoszóma miatt. Ennek eredményeként kis herék és teherbe esés képtelen. Sok Klinefelter-beteg esetében azonban a tünetek meglehetősen enyhék és gyakran észrevétlenek. Ha a kromoszóma-készlet normális, és az érintett személy úgynevezett elégtelen androgénrezisztenciában szenved, azaz a férfi nemi hormonok csökkent hatásában, a szakáll és a test csökkent hatásában haj szintén meddőség az eredmény. Teljes androgénrezisztencia esetén nem alakulnak ki látható hím nemi szervek. A herék a test belsejében maradnak, külsőleg egy hüvely látható, de a petevezeték és a méh hiányoznak. Az érintett személyeket lánynak tekintik. A diagnózist általában véletlenszerű megállapításként állítják fel.
Diagnózis
Ha a nemi differenciálódás zavara gyanúja merül fel, a vér elő vannak adva. Először meghatározzuk a hormon állapotát, másodszor pedig a kromoszóma készlet vizsgálatát. Ezenkívül a hasi és kismedencei területet vizsgálja ultrahang. Itt figyelmet fordítanak a méh és a petefészkek. An segítségével Röntgen, úgynevezett genitogrammal lehet megállapítani, hogy van-e hüvely. Bizonyos esetekben a biopszia az ivarmirigyek meghatározása szükséges a nemi mirigyekben található szövetek meghatározásához. Ezt a vizsgálatot a érzéstelenítés a kórházban. A diagnosztikával előrejelzést lehet készíteni az érintett egyének termékenységéről vagy termékenységéről is.
Szövődmények
A hermafroditizmus miatt egyes esetekben különféle pszichológiai és fizikai panaszok jelentkeznek. A legtöbb esetben a férfiak általános képtelenségben szenvednek. Ezt jelenleg nem lehet kezelni, ezért az érintettek egész életükben szenvednek ettől a panasztól. Továbbá vannak női jellemzők a férfiaknál, így például a szakáll növekedése csökken, vagy a herék van egy kis méret. Nem ritka, hogy a betegeket lánynak vagy nőnek tévesztik. Ez a viselkedés rendkívül negatív hatással lehet az életminőségre, és nem ritkán vezet pszichológiai panaszokra és depresszió. A mindennapi élet ekkor rendkívül nehézzé válik a hermafroditizmus által érintett személy számára. A hermafroditizmus kezelése nem vezet további komplikációkhoz. A legtöbb esetben a hermafroditizmus esetleges tüneteit a hormonok segítségével lehet kompenzálni. Hasonlóképpen, a szülők választhatnak nemet a gyermekük számára, ha ez nem egyértelmű a születéskor. Gyakran sajnos a gyermekek megfélemlítést, ugratást és társadalmi kirekesztést tapasztalnak. Ezeket a panaszokat pszichológus is megvizsgálhatja és kezelheti. A hermafroditizmus nem vezet a várható élettartam csökkenéséhez.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Általános szabály, hogy a hermafroditizmus diagnosztizálásához nem szükséges orvoshoz fordulni, mert a feltétel közvetlenül a születés után vagy akár a születés előtt kimutatható. Az érintettek azonban függenek terápia és kezelés, különösen életük elején, a tünetek enyhítésére. Általában orvoshoz kell fordulni, ha ennek ellenére tünetek jelentkeznek terápia. Orvoslátogatásra különösen szükség van teherbeesés esetén. Az orvossal is konzultálni kell, ha a hermafroditizmust nem közvetlenül a születés után, hanem később az életben észlelik. Ebben az esetben a tünetek kezelhetők műtéti beavatkozással vagy hormonok segítségével is. Ezenkívül sok beteg a hermafroditizmus miatt pszichés panaszokban is szenved, ezért pszichológiai kezelést igényel. Itt a korai diagnózis és a kezelés mindig pozitív hatással van a további lefolyásra, és megakadályozhatja a különféle szövődményeket.
Kezelés és terápia
Ha 1960-tól diagnosztizálták a nemi differenciálódási rendellenességet a gyermekeknél, a nemváltoztatási műtétet gyakran röviddel a születés után hajtották végre. Ezt általában hormonkezelés követte. Ennek drasztikus következményei voltak, és gyakran oda vezetett meddőség később. Az orvosi információk gyakran nem voltak megfelelőek, és a műtétekre nem volt mindig szükség. Manapság a nemet igazító műtéti beavatkozások meglehetősen kritikusak. Nemi egyértelműség esetén a szülőknek joguk van megválasztani gyermekük nemét. 2009 óta születési anyakönyvi kivonatot lehet szerezni bejegyzett nem nélkül. Ez azt jelenti, hogy az ismert rendellenességgel rendelkező szülőknek nem kell azonnal születésük után dönteniük a nemről, és később hagyhatják gyermeküket. A terápiák manapság sokkal egyedibbek, mint az 1960-as és 1970-es években voltak. A hangsúly nem az anatómiai asszimiláción van, hanem az érintett személyek fizikai állapotával való pszichológiai kezelésen. Sok interszexuális ember küzd azért, hogy interszexualitásukat már nem betegségként, hanem a nemek normális fejlődésének változataként tekintik.Terápia nem segítségként, hanem diszkriminációként tekintenek rájuk.
Kitekintés és előrejelzés
A hermafroditizmus egész életen át fennmarad kezelés nélkül. Az emberekben az igazi hermafroditizmus nem létezik, az úgynevezett ál-hermafroditizmus viszont igen. Mivel a ritka esetek mindig nagyon egyediek, eseti alapon kell eldönteni, hogy a kezelés egyáltalán szükséges-e és hasznos-e. A legtöbb esetben csak a tizenéves korban vagy a fiatal felnőttkorban ismerik fel az ál-hermafroditizmus esetét, így a szexuális jellegzetességek már régen kialakultak, és az illető úgy érzi, hogy az egyikhez vagy a másikhoz tartozik szex. A kezelés akkor lehet hasznos, ha a beteg nem azonosul a biológiai nemmel. Akkor megfontolható, hogy a nemi részleges vagy teljes megváltoztatás csökkentheti-e a szenvedést. Ha viszont a beteg úgy érzi, hogy ahhoz a nemhez tartozik, amelyhez rendelték, akkor hasznos lehet sebészeti és gyógyászati intézkedések hogy visszafejtse a másik biológiai nem jellemzőit. Ha a külső vagy belső nemi szervek szokatlan formájúak, ezt a szükségességtől függően műtéti úton lehet korrigálni. Gyakran ez önmagában csökkenti az ellenkező nem hormonszintjét, így a hormonális kezelés rövid idő alatt elegendő. Ez segíthet a tényleges nem jellemzőinek az álhermaphroditizmusban való erőteljesebb kialakításában. Azonban minél később ismerik fel az (ál) hermafroditizmust, annál nehezebb még befolyásolni a fejlődést.
Megelőzés
Az interszexualitást nem lehet megakadályozni, mivel sok esetben ez örökletes rendellenesség a nemi fejlődésben.
Utógondozás
A hermafroditizmusban általában nincsenek közvetlen lehetőségek ill intézkedések az érintett személy számára elérhető utógondozás. Ebben az esetben a beteg először átfogó diagnózistól és kezeléstől függ. A tüneteket azonban nem lehet mindig teljesen enyhíteni. Csak néhány esetben lehetséges olyan műtéti beavatkozás, amely egyértelmű nemet rendel az érintett személyhez. A legtöbb esetben átfogó műtétet végeznek közvetlenül a születés után a tünetek enyhítésére. Ezért a betegség korai felismerése a megfelelő tünetek alapján is előtérbe kerül. A műtét után a betegek gyógyszerek, elsősorban hormonok szedésétől függenek. Ennek eredményeként a nemi szervek teljesen kifejlődtek. Különösen a szülőknek kell figyelniük a gyógyszerek helyes és rendszeres bevitelére, hogy a tünetek teljesen enyhüljenek. Általános szabály, hogy a hermafroditizmusban pszichológiai kezelésre is szükség van. Ezt már nagyon korai szakaszban meg kell kezdeni. Nagyon fontos a beteg családjának, rokonainak és barátainak támogatása is. A rokonoknak meg kell érteniük a betegséget, és a megfelelő módon kell kezelniük a beteget. Az érintett személy várható élettartamát a hermafroditizmus nem csökkenti.
Ezt teheti meg maga is
Az interszexuális és fizikai és pszichológiai tulajdonságai közötti kapcsolat gyakran társadalmi-kulturális környezetétől függ, és nem ritkán kórtörténet. Sok évtizede visszafordíthatatlan igazításokat hajtottak végre röviddel a születés után vagy csecsemőkorban, ami később súlyos problémákhoz vezetett az érintett személyek azonosításában; ugyanez vonatkozik a hormonra is igazgatás. Ezáltal a hermafroditizmus patológiája a Egészség panaszt elvileg megkérdőjelezni. Az interszexuálisok, akiknek testi funkcióit, ha szükséges a reprodukciós képességükön kívül, többé-kevésbé kifejezett szexuális jellemzőik nem vagy csak korlátozzák, nemi identitásuk szempontjából normális egészséges emberek. (És vannak olyan interszexuálisok is, akik szexuális jellegzetességeik ellenére „férfinak” vagy „nőnek” érzik magukat, és nem tartoznak „harmadik nemhez”, ami szintén „férfivá” vagy „nővé” teszi őket). Mivel azonban egzotikusnak tekinthetők, főleg nem interszexuális körökben, annak ellenére, hogy az interszexualitás normális jellegű nekik tulajdonítható, sokan a munkahelyükön titokban tartják valódi - a „harmadik nemhez” tartozó - identitásukat stb. regionális és interregionális) önsegítő csoportok lehetőséget kínálnak a másokkal való cserére. Ezenkívül a hermafroditák más időkben és kultúrákban való elismeréséről szóló olvasmányok gazdagabbak lehetnek a saját nemével való foglalkozás során; például a buddhista eredetmítoszokban három nem szerepel. Jogi szempontból az interszexuális emberek emancipációja továbbra is mozgásban van; 8. november 2017-án a karlsruhei Szövetségi Alkotmánybíróság kimondta, hogy az interszexuális embereknek „pozitív identitást” kell biztosítani - vagyis nemcsak azt a döntést, hogy ne legyenek „férfiak” és „nők”.
