Húgyhólyag eltávolítás (cisztektómia)

Cystectomia (szinonimák: vizelet hólyag eltávolítás; a hólyag teljes eltávolítása) a teljes húgyhólyag műtéti eltávolítása. A cystectomia következő formáit különböztetjük meg:

  • Egyszerű cystectomia - csak a vizelet hólyag eltávolításra kerül.
    • Javallat: jóindulatú (jóindulatú) betegség.
    • Előnyök: a kontinencia megőrzése (a vizelés egy ideig történő visszatartásának képessége vagy a kiválasztás folyamatának önkéntes kiváltása) és a potencia megőrzése férfiaknál; a férfiaknál megmaradnak a herékhólyagok (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) és a prosztata (cystoprostatectomia); nőknél a méh (méh; méheltávolítás) és az adnexa (petevezeték és petefészek; petefészek eltávolítás) megmarad
  • Radikális cystectomia - a vizelet eltávolítása hólyag és a medence nyirok csomópontok (kismedencei lymphadenectomia).
    • Javallat: rosszindulatú (rosszindulatú) betegségek.
    • nyirok csomópont boncolása ( nyirokcsomók) kiterjed az obturator fossa nyirokcsomóira (a test kis medencéjének területe) és a vasa iliaca externa a belső iliaca csomópontjáig ütőér. Adott esetben az eljárás kiterjeszthető az aorta bifurkációjának szintjére.
    • Ezenkívül eltávolításra kerültek:
      • Férfiaknál szeminális vezikulumok (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) és prosztata (cystoprostatectomia).
      • A nőknél, figyelembe véve az életkort, méh (méh; méheltávolítás) és az adnexa (petevezeték és petefészek; ovarectomia) és szükség esetén az elülső hüvelyfal.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Jóindulatú (jóindulatú) betegségek:
    • A hólyag diszfunkciója, például zsugorodó hólyag (nephrocirrhosis).
    • Intersticiális cystitis (IC; krónikus abakteriális cystitis / hólyaggyulladás).
  • Rosszindulatú (rosszindulatú) betegségek:
    • Húgyhólyag-karcinóma (húgyhólyagrák) - mélyebben beszivárgó daganatok (T2-T4, NXM0), távoli nélkül metasztázisok (lánydaganat nem található az elsődleges daganat közelében és regionális nyirok csomópont rendszer).
    • A húgyhólyag visszatérő (visszatérő) felületes karcinóma.

Ellenjavallatok

  • Véralvadási rendellenességek

Műtét előtt

  • A műtét előtt a beteget részletesen tájékoztatni vagy oktatni kell az eljárásról, az esetleges kockázatokról vagy mellékhatásokról, és írásos beleegyezését kell adnia.
  • Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - Az antikoagulánsok, mint pl. acetilszalicilsav (ASA) vagy Marcumar-t a kezelőorvossal egyeztetve kell megtenni. A gyógyszeres kezelés rövid ideig történő abbahagyása jelentősen minimalizálja az újravérzés kockázatát anélkül, hogy a beteg kockázata jelentősen megnőne. Ha vannak olyan betegségek, amelyek befolyásolhatják a vér alvadási rendszer és a beteg számára ismert, erről tájékoztatni kell a kezelőorvost.
  • A húgyúti fertőzés ki kell zárni.
  • Szükség esetén sztóma-konzultáció (esedékes turisztikai eltérítés)
  • Ha a cystectomiát daganatos betegség összefüggésében végzik, akkor előfordulhat, hogy a szomszédos szervek már beszivárogtak. Ebben az esetben az érintett részt vagy az egész szervet eltávolítják a cystectomia során. A beteget előzetesen tájékoztatni kell erről a lehetőségről, és beleegyezését kell adnia a reszekcióhoz (műtéti eltávolítás).

A műtéti eljárások

A cystectomia nyílt műtéttel végezhető (a teljes has kinyílik; arany szabvány) vagy laparoszkópia (minimálisan invazív). Ban ben laparoszkópia, a sebészeti műszereket kis bemetszéseken keresztül helyezik a hasba. A húgyhólyag eltávolításával új vizeletelvezetést kell létrehozni. A kontinencia megőrzéséhez a következő módszerek állnak rendelkezésre:

  • A kontinens vizeletirányítása - vizeletelvezetés egy tartályon keresztül; az önkéntes vizelés megmarad.
    • Szövődmények: Abszorpciós rendellenességek (a makro- és mikroelemek felszívódásának romlása) a bélműködés károsodása miatt → krónikus hasmenés (hasmenés), osteoporosis (csontvesztés), sav-bázis egyensúlyhiányok
      • Neoblader
        • Előfeltétel: a húgycső (húgycső) és a húgycső záróizomzata sértetlen marad
        • Hólyagcsere egy darabból vékonybél az eredeti hólyag ugyanarra a helyére kell varrni húgycső.
        • Előny: A beteg engedhet víz természetesen (magasabb életminőség).
        • szövődmények: Vizeletinkontinencia, éjszakai vizeletinkontinencia.
      • Tasak hólyag
        • A húgycső (húgycső) is el kell távolítani.
        • A víztartály kialakításához egy vékony vagy vastagbél darabot használnak. Ezt a bőr (a legtöbb esetben a köldök területén). Naponta 4-6 alkalommal a páciensnek ki kell ürítenie a katétert.
        • Bonyodalmak: a tározó nehezen ürül a nyíláson kialakuló szűkületek miatt.
      • Ureterosigmoideostomia (uretero-bél impaction / HDI).
        • A víztározó a végbél (rektális). Az uretereket a sigmoidba varrják (kapcsolat a vastagbél és a végbél). A vizeletet az ani záróizom (anális záróizom) tartja vissza. A széklet és a vizelet együtt ürül.
        • Szövődmények: A kontinens csökkenése az életkorral összefüggő csökkenése miatt erő az anális záróizom; a rosszindulatú változások fokozott kockázata azon a területen, ahová az uretereket (uretereket) beültették.
        • A módszert már ritkán használják.

Melyik módszert választják, a beteg egyéni helyzetétől függ - nemtől, kortól, fizikai állapottól feltétel. Hasonlóképpen, a pszichológiai feltétel Szintén figyelembe kell venni. Ha a kontinens vizeletelvezetése nem lehetséges, a következő módszerek állnak rendelkezésre:

  • Inkontinens vizeletirányítás - a vizeletet speciális gyűjtőrendszereken keresztül ürítik; nincs helyettesítő hólyag
    • Vezeték
      • A húgyvezeték és a bőr egy darab bél (vékony vagy vastagbél) köti össze (sztóma / mesterséges kimenet). A vizeletet közvetlenül a ragasztózsákba vezetjük bőr (általában jobb alsó has).
      • Előny: Különösen alkalmas idős betegek számára (a vizeletelterelés legegyszerűbb formája).
      • Szövődmények: Szűkület (szűkület) a húgyvezeték (ureter) és a bőr; elhalás (szövet elhalása) a vezeték területén; a ragasztótáska ellátásának károsodása pl a bőr megváltozik.
    • Vesefisztula
      • A vese a bőrre erősített katéterrel.
    • Ureterodermális fekély (ureterocutan fistula; szinonima: ureterocutaneostomia).
      • Az egyik vagy mindkét ureter (ureter) varrása közvetlenül a bőrbe (derma).
      • Nagyon ritkán alkalmazott módszer.

További megjegyzések

  • A perioperatív mortalitás (a műtét során bekövetkező halálozási arány) és a morbiditás (a betegség előfordulása) <5%.
  • Laparoszkópos („by laparoszkópia„) A radikális cystectomia megújulásmentes túlélés szempontjából egyenértékű a nyílt műtéttel, rák-specifikus túlélés és teljes túlélés.
  • Az izominvazív hólyagrák cystectomia alternatívái:
    • „Radikális” transzuretrális reszekció ± kemoterápiás kezelés; metotrexát és a ciszplatin lehetővé teszi a hólyag megőrzését a betegek 60% -ában.
    • Részleges hólyagreszekció, sugárkezelés ± kemoterápia [szoros nyomon követés szükséges! ] Ha megismétlődik, a mentési cystectomia indikációjának nagyvonalúnak kell lennie
  • A felszínes, magas kockázatú daganatokban (pTa, pTis, pT1, mindegyik cisztektómia indikációval) és a T2 daganatokon átesett transzuretrális reszekció (TUR; a daganatot a húgycső)) az R0 TUR céljával) és sugárkezelés (sugárzás terápia); reziduális vagy visszatérő daganat esetén (a daganat kiújulása), megmentő cystectomia (cystectomia palliatív intézkedésként a korábbi kudarc után, gyógyító céllal) sugárkezelés) ezt követően elvégeztük. Eredmények: A betegek 83% -ánál (290 369-től) 6 héttel később a kontroll TUR-nál teljes tumor remisszió volt tapasztalható sugárkezelés. A CR (teljes válasz) arány 68% volt önmagában sugárterápia után, 86% radiokemoterápia után, 87% radiokemoterápia és hipertermia (hő terápia).

A cystectomiát általános alatt végezzük érzéstelenítés.

Lehetséges szövődmények

  • Vérzés
  • A szomszédos szervek károsodása
  • Ideg- vagy érkárosodás
  • A bőr és a szövet károsodása
  • Sebgyógyulási rendellenességek és sebfertőzések
  • Varrat-elégtelenség
  • Incíziós sérv (hér sérv)
  • Hematómák (zúzódások)
  • Ha a műtét során a bél sérülést szenved: hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya), bél fekély, ileus (bélbénulás / elzáródás).
  • Ha a cystectomia során eltávolították a nyirokereket: Nyirokfolyadék felhalmozódása
  • Trombózis (a vér vérrögök), tüdő embólia (okklúzió egy tüdő ütőér trombus által (vér alvadék)).
  • Tárolási károk
  • Nők:
    • Diszpareunia (fájdalom nemi aktus során).
    • Sterilitás (meddőség)
    • Climacterium praecox (korai klimax; korai menopauza).
  • Férfiak:
    • Merevedési zavar (gyakori)
    • Sterilitás (meddőség) radikális cystectomia után; ha gyermekvállalásra van szükség, az eljárás előtt létre kell hozni egy spermiumot (spermiumok krioprezerválása).
  • A vizeletelterelések szövődményei
    • Szűkület (szűkület) és szűkület (heges szűkület), különösen ott, ahol az ureter (ureter) és a húgycső (húgycső) a bél bőréhez vagy részeihez kapcsolódik; a vizelet-visszatartás fokozott kockázata