Hátfájás: Gyógyszeres terápia

Terápiás cél

Fájdalomcsillapítás és ezáltal a mozgásképesség javítása

Terápiás ajánlások

  • A nem specifikus derékfájás terápiájának előterében az érintett aktiválása!
  • Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás) a WHO szakaszának sémája szerint:
    • Nem opioid fájdalomcsillapító
      • Akut derékfájás (lumbago) esetén a gyógyulási idő nem csökken; nincs bizonyíték a hatékonyságra
    • Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító - csak sikertelen után fájdalom terápia nem opioid fájdalomcsillapítókkal.
    • Nagyon erős opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.

    Megjegyzés: Opioid terápia rendszeresen újra kell értékelni, akut, nem specifikus deréktáji helyzetben fájdalom legfeljebb négy hét múlva krónikusan alacsony hátfájás legfeljebb három hónap elteltével.Opioidok krónikus, nem specifikus deréktáj hosszú távú kezelésére kell használni fájdalom csak egy átfogó terápiás megközelítés részeként.

  • Az akut stádiumban a nem drogellenes intézkedések támogatása (lásd alább „További terápia“), Hogy a beteg gyorsan folytathassa szokásos tevékenységét. A krónikus stádiumban, ha fájdalomterápia szükséges az aktiváló intézkedések (multimodális (pszichoterápia és a fizikoterápia), multi- és interdiszciplináris kezelés / rehabilitáció ”).
  • Antiphlogistic fájdalomcsillapítók (NSAID-k / nem szteroid gyulladáscsökkentők) szerek, például, ibuprofen, diclofenac); iránymutatási ajánlások szerint akut alacsony hátfájás nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és / vagy izomlazítók korlátozott ideig; NSAID-okat kell alkalmazni a nem specifikus alacsony szintek kezelésére hátfájás a legalacsonyabb hatásos dózis mellett és a lehető legrövidebb ideig. Egyéb kezelési lehetőségek a következők:
    • metamizol alkalmazható a nem specifikus derékfájás kezelésére a legalacsonyabb hatásos dózis mellett és a lehető legrövidebb ideig, ha az NSAID-ok ellenjavallt [S3 irányelv: ⇔).
    • A COX-2 inhibitorok alkalmazhatók a nem specifikus derékfájás kezelésére, ha az NSAID-ok ellenjavallt vagy nem tolerálhatók, figyelembe véve a figyelmeztetéseket.
  • Adott esetben izomlazítók (izomfeszültséget enyhítő gyógyszerek): az irányelv szerint: nem használhatók
    • Akut, nem specifikus derékfájás (akut derékfájás); akut fájdalom rövid távú terápiára (két-hét nap).
    • Krónikus, nem specifikus derékfájás
  • Ha szükséges, glükokortikoidok A.
    • Akut radikulopathia (irritáció vagy az ideggyökerek károsodása) az ágyéki („ágyéki gerinchez tartozó”) porckorongsérv (porckorongsérv) következtében.
    • Akut fájdalom: se injekciók sem tabletta lényegesen jobban teljesített, mint placebo.
  • Tetrazepám (bezodiazepinek) krónikus nonradicularis fájdalom esetén.
  • Adott esetben helyi érzéstelenítők (helyi érzéstelenítés); antidepresszánsok [megjegyzés: krónikus derékfájás esetén a triciklikus és SSRI-knek nincs előnyük a placebóval szemben]
  • Lásd még: „Egyéb terápia”.

fájdalomcsillapítók

A fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítók. Számos különböző alcsoport létezik, például az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők) szerek) amelyhez ibuprofen és az ASA (acetilszalicilsav) tartoznak, vagy pedig a nem savas fájdalomcsillapítók köré paracetamol és a metamizol. Mindet széles körben használják. Ezekben a csoportokban számos készítmény a gyomorfekély kockázatát hordozza magában (gyomor fekélyek) hosszan tartó használat mellett. Értesítés:

  • A paracetamolt nem szabad használni a nem specifikus derékfájás kezelésére
  • paracetamol nem volt hatékonyabb, mint placebo akut derékfájás esetén a 4. héten.

izomlazítók

izomlazítók faliórái szerek főleg feszültségre írták elő. A klinikán használják őket érzéstelenítés. izomlazítók tartalmaz tizanidint és tolperizon. Piros kéz betű: Tolperizon csak poszt-post kezelésére engedélyezettütés görcsösség felnőtteknél. Ezen jóváhagyott javallaton kívül például fennáll a túlérzékenységi reakciók kockázata (akár anafilaxiás sokk) bizonyított haszon nélkül.

Antidepresszánsok

Antidepresszánsok olyan gyógyszerek, mint amitriptilin or venlafaxin amelyekre használják depresszió. A hátfájás esetén a fájdalom csökkentésére szolgálnak.

  • Krónikus derékfájás esetén a triciklikusok és az SSRI-k nem voltak előnyösek a placebóval összehasonlítva
  • Nincs bizonyíték gabapentinoidokra (gabapentin, pregabalin) a nem specifikus derékfájás esetén

Opioidok

Opioidok nagyon erősek fájdalomcsillapítók, amelyek közé tartozik morfin. Fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) hatásuk van, de nyugtató (fárasztó) és hányáscsillapító (hányinger) hatások. Ugyanakkor számos mellékhatást is okoznak, mint pl székrekedés (székrekedés), hányinger/hányás, légzőszervi depresszió (csökkenti a légzési ingert). Opioidok, mint más narkotikumok, kábítószernek számítanak, ezért forgalmukat szorosan nyomon követik és ellenőrzik.

Helyi érzéstelenítők

Helyi érzéstelenítők a fájdalom megszüntetésére szolgáló gyógyszerek a test korlátozott területén. Általában kisebb műtéti beavatkozások előtt adják őket.

A glükokortikoidok

A glükokortikoidok gyulladás elleni gyógyszerek. Túlzott aktivitás esetén is alkalmazzák őket immunrendszer - például allergiás reakciók. Ők tudnak vezet nak nek csontritkuláskapcsolatos törések (törött csontok) hosszú távú orális terápiaként (azaz tabletta), ami hátfájást eredményez.

  • Megjegyzés: Intravénás, izmos vagy szubkután fájdalomcsillapítók, helyi érzéstelenítők, glükokortikoidok és kevert infúziók nem alkalmazható a nem specifikus derékfájás kezelésére.
  • Az ágyéki radiculopathiáról szóló S2 irányelv szerint „orális kortikoszteroid igazgatás egy adag 50-100 mg prednizolon naponta empirikusan vezet rövid távon a fájdalom jelentős csökkentésére és a funkcionális javulásra, különösen a foraminalis sérvek esetében. "
  • Orális szteroidok (50-100 mg prednizolon) az ágyéki porckorongsérv miatti akut radiculopathiában javítja a funkciót (három hét után), de a fájdalmat nem.
  • A deréktáji radikuláris fájdalom: a lumbosacralis radiculopathia szájon át is kezelhető gabapentin (görcsoldó; 300 mg kapszula, cél adag 1,800-3,600 mg / nap, titrálva 15-24 napig), mint az epidurális szteroiddal injekciók.
  • Akut fájdalom: se injekciók sem tabletta lényegesen jobban teljesített, mint placebo.

Vigyázat. Három hónapos vagy hosszabb szisztémás glükokortikoid terápia növeli a kockázatát csontritkulás 30-50 százalékkal. Ez a mellékhatás nem fordul előadag inhalációs terápia, például bronchiális asztma.

Antidepresszánsok

Epilepszia / görcsoldók

Kender

Krónikus ágyéki hátfájásban szenvedő betegeknél nem végeztek vizsgálatokat kender a mai napig léteznek terápiák. A krónikus neuropátiás fájdalomcsillapításban a kis vizsgálatok kevés előnyt mutatnak a placebóval összehasonlítva.

Fitoterápiás szerek (orális)

  • A fűz kérge aktiváló intézkedésekkel kombinálva alkalmazható a krónikus, nem specifikus derékfájás kezelésére
  • Ördög karom (Harpagophytum fekvő) nem alkalmazható nem-specifikus derékfájás kezelésére.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Jelenlétében álmatlanság (alvászavarok) hátfájás miatt: lásd alább Álmatlanság / Gyógyterápia /Kiegészítők.