Gyomorrák (gyomorrák): szövődmények

A következők a legfontosabb betegségek vagy szövődmények, amelyeket a gyomor karcinóma (gyomorrák) okozhat:

Vér, vérképző szervek - Immunrendszer (D50-D90).

Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomor és a belek (K00-K67; K90-K93).

  • Gastrooesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux nyelőcsőgyulladás; reflux betegség; Reflux oesophagitis; peptikus nyelőcsőgyulladás) - a nyelőcső gyulladásos betegsége (nyelőcsőgyulladás), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom kóros refluxja (reflux) okoz.

Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48) metasztázis (lánydaganatok kialakulása) korán jelentkeznek:

  • nyirok csomópontok - korai áttét a nyirokcsomók nagyobb és kisebb görbületnél a truncus coeliacus, a paraaorta és a mesentericus (a betegek 70% -ának már van nyirokcsomója metasztázisok a diagnózis felállításakor).
  • Szivárgás:
    • Nyelőcső (ételcső
    • Duodenum (nyombél)
    • Vastagbél (vastagbél)
    • Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy)
  • Hematogén („vér útján jelentkező”) metasztázis (előrehaladott stádiumban):
    • Agy
    • Tüdő
    • Máj
    • Petefészek / petefészek (általában kétoldali / mindkét oldal) → Krukenberg-daganat (fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes) - petefészek metasztázisok gyomor-bél karcinóma (szövettan: nyálkával töltött signet gyűrűsejtek → csöpög metasztázisok elsődleges gyomor karcinóma /gyomor rák).
    • Csontváz
  • Hashártya (hasi bőr) - peritonealis carcinomatosis / peritoneal carcinomatosis (ascites / hasi csepp).

Következő betegségek vagy szövődmények a gyomor reszekciója (részleges gyomoreltávolítás) vagy gasztrektómia (gyomoreltávolítás) után:

  • Lúgos visszafolyás nyelőcsőgyulladás - nyelőcsőgyulladás, amelyben gyomorsav és a pepszin nem játszik szerepet.
  • Anasztomotikus szűkület - az összekötő varrat szűkülete.
  • Anasztomózis fekély - fekélyképződés az összekötő varrat területén.
  • Vérzés
  • Dömping szindróma (postgastrectomia szindróma)
  • Vashiányos vérszegénység - vérszegénység vashiány miatt.
  • Fertőzések
  • Alultápláltság (alultápláltság)
  • Varrat-elégtelenség - a varrat képtelensége a szövetek adaptálására.
  • Incíziós sérv - hasfal sérv a műtéti heg területén.
  • Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
  • Tromboembólia - okklúzió egy tüdő ütőér egy vér alvadék.
  • Sebgyógyulási rendellenességek

Dömping szindróma (postgastrectomia szindróma)

Sebészeti eljárások a gyomor, különösen a gyomor részleges vagy teljes reszekciója / a gyomor részleges vagy teljes eltávolítása (= gasztrektómia), vezet a felső emésztőszerv alapvető funkcionális folyamatainak zavaraihoz. Lényeges a tárolási funkció elvesztése. A gyomor már nem képes az élelmiszer-cellulóz szállítására a patkóbél adagolt módon. Ilyen körülmények között az ételt ellenőrizhetetlenül szállítják a felsőbe vékonybél. Ez a rohamos átváltás kiválthatja a tünetek komplexét, amelyet „dömping szindrómának” neveznek. Megkülönböztetik a korai dömpinget, amely rövid időn belül bekövetkezik az étkezés után, és az úgynevezett késői dömpinget (postalimentális késői szindróma). Ez utóbbi körülbelül 2-4 órával az étkezés után következik be:

  • Korai dömping-szindróma: ezt a felső rész feszülése okozza vékonybél a hiperoszmoláris étel hirtelen megjelenése miatt. Továbbá, a hiperoszmolaritás miatt (megnövekedett ozmotikus nyomás a vér), a véráramlásból a bélbe fokozottan áramlik a folyadék. Ez tovább növeli az élettani falfeszültséget. Ez a beáramlás víz a bélbe szisztémás hipovolémiához vezet (a vér csökkenése) kötet) és következésképpen a csökkenéshez vérnyomás.
  • Kései dömping szindróma: A késői dömping szindróma, amely sokkal később jelentkezik, a szérum csökkenésének eredménye szőlőcukor Az élelmiszerpépnek nagy ozmotikus nyomása van, különösen a víz-oldódó szénhidrátok. Ennek eredményeként az élelmiszerpép röviddel a lenyelés után gyorsan felszabadul a belekben, és víz egyre inkább a bélbe kerül. Ennek eredménye intenzív és gyors abszorpció az szénhidrátok, ami a szőlőcukor a szérumszint gyorsan meghaladja a normát. Inzulin egyre inkább szekretálódik. Rövid idő után azonban szénhidrát abszorpció megszűnik, ami a felesleg közötti egyensúlyhiányt eredményezi inzulin és az immár pangó vért szőlőcukor (vér cukor) - a szuszpendált szénhidrát felszívódás miatt. Végül a szérum glükózszintje a normálérték alá csökken (hipoglikémia). A tipikus hipoglikémiás tünetek a sápadtság, mohó éhség, szívdobogás (szívdobogás), izzadás, tachycardia (túl gyors a szívverés:> 100 ütés / perc) és remegés (rázás).

Alultápláltság (alultápláltság) - az energia- és létfontosságú anyagigények elégtelen fedezése

A gyomor tározó funkciójának hiánya nem megfelelő tápanyag-felhasználást eredményez. Emiatt az összes gyomor-reszektált beteg körülbelül 40% -a soványság. A csökkent tápanyag-felhasználás oka a hasnyálmirigy elégtelen stimulálása, mivel a patkóbél az érintett pácienseknél az élelmiszerpép nem jut át. Nagy mennyiségű élelmiszer-cellulóz gyors áthaladása a felső részbe vékonybél csökkenti az emésztőrendszer leválasztását a hasnyálmirigyből. Itt csökken az enzim- és hidrogén-karbonát-szekréció, és az élelmiszerpépet nem lehet eléggé összekeverni epe és hasnyálmirigy-lé. A nem fiziológiai átjárási körülmények, valamint a vékonybél megterhelése következtében a vékonybél működése jelentősen romlik. Emiatt a tápanyagok és a létfontosságú anyagok nem képesek kellőképpen felszívódni. A testet az energiaellátás hiánya és a hiány, különösen a D-vitamin és a kalcium. Gyakran előforduló másodlagos laktáz a hiány, amely a nem fiziológiai átjárási viszonyok hátterében áll, súlyosbítja a D-vitamin és a kalcium hiány, mivel ebben az esetben az érintetteknek nagyrészt el kell kerülniük tej és tejtermékek. A gyomor reszekciója miatt bekövetkező gyomornyálkahártya-veszteség mértékétől függően a vitamin B12 hiány is kialakulhat a belső tényezők csökkenő termelésének eredményeként. A hasnyálmirigy emésztőrendszerének nem megfelelő kiválasztódása általában magasabb rendű zsírral jár hasmenés. Ezek lehet vezet a zsírban oldódó magas veszteségekhez vitaminok - béta-karotin, A-, D-, E-, K-vitaminok - valamint nélkülözhetetlenek zsírsavak. Ezenkívül a gyomor részleges vagy teljes reszekciójában (gyomoreltávolítás) az elégtelen étvágy és a korai jóllakottság kialakulása okozza az energia- és létfontosságú anyagigények elégtelen kielégítését. D-vitamin és a kalcium hiány a mellékpajzsmirigy túlműködéséhez vezet (hyperparathyreosis) és ezáltal a mellékpajzsmirigy fokozott termeléséhez hormonok. Ez a másodlagos hyperparathyreosis olyan tünetekkel jár, mint hasmenés (hasmenés), véres széklet, fogyás, reumás panaszok, osteomalacia (a csontok) és a csontanyag mennyiségének csökkenése (csontritkulás).

Reflux nyelőcsőgyulladás

A teljes gyomorreszekción áteső betegek 50% -a szenved visszafolyás nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső gyulladása, amelyet a savas gyomornedv rendszeres visszafolyása (visszafolyása) okoz a nyelőcsőbe). Ebben az esetben a nyelőcső alsó szakaszai a gyomornedv visszafolyatásával károsodnak. visszafolyás nyelőcsőgyulladás olyan tünetekkel jár, mint böfögés, nyelési nehézség, hányinger, hányásés gyomorfájdalom és a égő [4.1]. Az érintett egyének általában szenvednek alultápláltság ilyen körülmények között, ami viszont a nem megfelelő tápanyag- és létfontosságú anyagok (makro- és mikroelemek) beviteléhez kapcsolódik.

A belső tényező hiánya

A gyomor részleges vagy teljes reszekciója (gyomoreltávolítás) a tényezők hiánya vagy hiánya miatt belső tényező-ellátási problémákat eredményez sósav a gyomorban. A gyomor funkcionális károsodása miatt nyálkahártya, a belső tényező szintézise zavart. A glikoproteinre azonban szükség van a vitamin B12. Ha a belső tényező hiányzik a gyomorból, a B12-vitamin nem tud kötődni a glikoproteinhez, és ezt követően nem szállítható sejt membrán a vérbe és nyirok csatornák. A belső tényező hiánya következtében a bél-máj - enterohepatikus keringés, amely elengedhetetlen a B12-vitamin szabályozásához egyensúly, szintén megszakad. Ennek megfelelően a B12-vitamin sem a bélben nem alakul át, sem pedig nem juttatható be a B-vitaminba máj. A gyomorreszekción átesett betegek ezért fokozottan veszélyeztetettek B12-vitamin hiány.

Prediktív tényezők

  • R1 reszekció (makroszkóposan eltávolítottuk a daganatot, azonban a hisztopatológia kisebb tumor komponenseket mutatott a reszekciós margón) → szignifikánsan rosszabb a hosszú távú túlélés