Gyomorrák (gyomor karcinóma): Sebészeti terápia

Megjegyzés:

  • Az endoszkópos submucosalis disszekció (ESD; lásd alább) a korai gyomorkezelés választott kezelése rák.
  • Staging laparoszkópia (hasi endoszkópia stádiumban) javítja a lokálisan előrehaladott gyomor karcinóma (különösen a cT3, cT4) kezelési döntéseit, és a neoadjuváns megkezdése előtt kell végrehajtani kemoterápiás kezelés (NACT; a daganat csökkentésére tömeg műtét előtt).
  • A műtéti reszekció (a daganatszövet műtéti eltávolítása) jelenti az egyetlen lehetőséget a gyógyító kezelésre (kúra) [S3 irányelv].

A gyomor adenocarcinoma

Színpad intézkedések
IA IA T1a Endoszkópos vagy műtéti reszekció
IA T1b Sebészeti reszekció (egy szerv műtéti részleges eltávolítása)
IB-III
  1. Preoperatív kemoterápia, ezt követően
  2. Sebészeti reszekció, ezt követően
  3. Műtét utáni kemoterápia
IV Gyógyszerdaganat terápia és / vagy BSC

Legenda

  • AAdjuváns kemoterápiás kezelés vagy radiokemoterápia, ha preoperatív kemoterápiát nem végeztek.
  • A legjobb támogató ellátás.

1. rend

  • „Korai karcinóma”, a karcinóma infiltrációs mélységének korlátozásával a nyálkahártya (nyálkahártya) (T1m) és submucosa (szöveti réteg a nyálkahártya és az izomréteg között) (T1sm) kezelése gyógyító endoszkópos nyálkahártya-reszekción (EMR; a nyálkahártya műtéti eltávolítása) vagy submucosalis disszekción (angol. endoszkópos submucosalis dissection, ESD; en) keresztül történik. bármilyen méretű intraepithelialis neoplazmákat (rák előtti daganat, amely lehetséges vagy megerősített rák előtti elváltozás), és mind a négy kritériumnak (AD) megfelelő korai gyomor karcinómát endoszkóposan kell blokkolni:
    • Mérete <2 cm átmérőjű, nem fekélyes, nyálkahártya-karcinóma, béltípus vagy szövettani fokú differenciálódás jó vagy közepes (G1 / G2).

    Megjegyzés: A korai gyomor karcinómában szenvedő betegek 5 éves teljes túlélése és betegségspecifikus túlélése a laparoszkópos és a klasszikus gastrectomia után összehasonlítható; a posztoperatív kimenetel kedvez a laparoszkópos megközelítésnek.

  • „Korai karcinóma” (T1a N0 M0), azaz. daganat a nyálkahártya és nem szabad áttétet képeznie (átterjednie) nyirok csomópontok vagy más szervek /csontok, amelynek daganata jól vagy mérsékelten differenciált (G1 vagy G2), és nem nagyobb, mint 2 cm (a lapos daganat nem lehet nagyobb, mint 1 cm), laparoszkóposan (minimálisan invazív műtét: endoszkópos subtotal disztális) reszekálható (műtéti úton eltávolítható). reszekció (az alsóbb rész részleges eltávolítása gyomor) vagy gasztrektómiával (a gyomor teljes eltávolítása). Ehhez a következő kritériumoknak mind a 4-nek teljesülnie kell [irányelvek: S3 irányelv]: ≤ 2 cm átmérőjű, nem fekélyes, nyálkahártya-karcinóma, béltípus vagy szövettani fokú differenciálódás jó vagy mérsékelt (G1 / G2) endoszkópos submucosalis disszekció (ESD; az elváltozások en bloc resectiója) kell használni a reszekcióhoz. Ha egynél több kiterjesztett kritérium van jelen, onkológiai műtéti reszekciót kell végrehajtani. Megismétlődés (tumor kiújulás) kockázata: körülbelül 15%]
  • Lokoregionálisan korlátozott daganat (T 1 b / 2) elsősorban műtét terápia: a daganat méretétől és behatolási mélységétől függően a gyomor reszekciója részleges (részleges gyomorreszekció; részleges gyomoreltávolítás; gyakran gyomorreszekciónak nevezik) vagy teljes gyomorreszekció (teljes gyomoreltávolítás = gasztrektómia / nyirok csomópont eltávolítása) jelezhető. Ezt szokásosan végzik a lymphadenectomiával (a nyirok csomópontok).
  • A daganat lokalizációja az esophagogastricus (nyelőcső-gyomor) csomópontban (AEG II típus) az alsó nyelőcső beszűrésével [S3 irányelv]:
    • Transthoracalis subtotalis esophagectomia proximális gyomorreszekcióval (részleges ezophagectomia felső részleges gyomorreszekcióval) Ivor Lewis szerint; alternatív megoldásként további extenzív gyomorpanaszok esetén szükség lehet transzhiatal kiterjesztett gyomoreltávolításra (teljes gyomorreszekció) disztális nyelőcsőrezekcióval (alsó nyelőcső részleges gyomorreszekció; oesophago-gastrectomia (teljes nyelőcső- és gyomorreszekció)).
  • Előrehaladott daganatos stádiumokban (T 3 és magasabb) fontolja meg a neoadjuváns (előkészítő), perioperatív vagy adjuváns (adjuváns) lehetőségét kemoterápiás kezelés „downstaging” -hez (a tumor stádiumának javítása, különös tekintettel a méretre és az infiltrációra). [valószínűleg a műtét előtti vagy utáni kemoterápia csak fiatal (50-69 éves) betegek számára megfelelő]
  • Előrehaladott daganatos stádiumokban (T 3-tól), olyan daganatokban, amelyek már túlnőttek a gyomor fal (T4), vagy kis mennyiségű ascites (hasi folyadék) kimutatása esetén a laparoszkópia (laparoszkópia) hasznos lehet annak kizárására, hogy a máj és a hashártya (hasi üreg).
  • Megjegyzés: A reszekálható gyomor karcinómában szenvedő, mikroszatellit instabilitás (MSI) -magas státusú betegek túlélése jobb, mint az alacsony vagy egyáltalán nem szenvedő daganatokban szenvedő betegeknél (5 éves OS 78 vs. 59%) 3. A szerzők elkerülik annak lehetőségét, hogy a perioperatív kemoterápia nem biztos, hogy tegyen jót a betegnek.

A műtéti cél terápia a tumor teljes eltávolítása, mint R0 reszekció (a tumor eltávolítása egészséges szövetben; hisztopatológián nem mutatható ki tumorszövet a reszekciós margón). A szükséges biztonsági távolság 5 cm in situ a bélráknál és 8 cm a diffúz típusnál. Elég döntő a gyógyítóban terápia a gyomor karcinóma korai szakaszában a nyirokcsomó lehetséges áttétjeire való figyelem. A gastrectomia egy műtéti eljárás a gyomor (teljes gyomorreszekció). Ha csak a gyomor egy részét távolítják el, akkor ezt gyomorreszekciónak vagy részleges gyomorreszekciónak nevezik: A gyomor vagy a gyomor egy részének eltávolítása után a nyelőcsövet (táplálékcsövet) a gyomor vagy a nyombél (duodenum) fennmaradó részére varrják. az élelmiszerek folyamatos továbbjutásának lehetővé tétele érdekében: Különböző indikációk esetén több eljárást lehet megkülönböztetni:

  • Antrum reszekció - a gyomor utolsó szakaszának eltávolítása az átmenet előtt patkóbél (patkóbél).
  • Billroth I resectió - a gyomor részleges eltávolítása; későbbi anastomosis (kapcsolat) a gyomor maradványa és a patkóbél (patkóbél).
  • Billroth II reszekció - a gyomor részleges eltávolítása; későbbi anastomosis (kapcsolat) a gyomor maradványa és a jejunum között (üres bél); a bél felfelé eső része vakon végződik, és csatlakozik a ürítő jejunum részhez
  • Roux-Y reszekció - rekonstrukciós eljárás gasztrektómia után; anastomosis (kapcsolat) a gyomor maradványa és a jejunum (üres bél) között; a duodenum (duodenum; fiziológiailag az upstream irányban) szintén a jejunumhoz kapcsolódik (úgynevezett end-to-side anastomosis)
  • Teljes gastrectomia - teljes gyomoreltávolítás.

Szövődmények / következményes betegségek

  • Vérzés
  • Fertőzések
  • Sebgyógyulási rendellenességek
  • Incíziós sérv - hasfal sérv a műtéti heg területén.
  • Varrat-elégtelenség - a varrat képtelensége a szövetek adaptálására.
  • Dömping szindróma (postgastrectomia szindróma).
  • Anasztomotikus szűkület - az összekötő varrat szűkülete.
  • Anasztomózis fekély - fekélyképződés az összekötő varrat területén.
  • Tromboembólia - okklúzió egy tüdő ütőér egy vér alvadék.
  • Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
  • Alultápláltság (alultápláltság)
  • Lúgos visszafolyás nyelőcsőgyulladás - nyelőcsőgyulladás, amelyben gyomorsav és a pepszin ne játsszon szerepet.
  • Vashiányos vérszegénység - vérszegénység vashiány miatt.

A műtéti kockázat kevesebb, mint öt százalék a tapasztalt központokban végzett gyomorreszekció esetén. Szövődmények, például vérzés vagy szűkület (gyomor szűkület) esetén szükség lehet részleges gyomorreszekció vagy gasztrektómia (gyomoreltávolítás) elvégzésére, de gyógyító (gyógyító) megközelítés nélkül. Ismétlődés

Elszigetelt lokális kiújulás (a betegség megismétlődése ugyanazon a helyen) esetén egy másik művelet elvégezhető. További megjegyzések

  • Egy tanulmány kimutatta, hogy a primarius (egy rosszindulatú áttétes daganat eredeti csomójának) műtéti eltávolítása a metasztázisok (lánydaganatok) a helyén, ellentétben talán a vastagbél rák, nem nyújt előnyöket, ezért nem ajánlott.