Terápiás célok
- Gyógyítás vagy a prognózis javítása
- Szükség esetén a tünetek javulása, a daganat csökkentése is tömeg, palliatív (palliatív kezelés).
Terápiás ajánlások
- A legfontosabb terápiás eljárás a műtét, amelynek célja a tumor teljes eltávolítása.
- Kemoterápia [S3 irányelv]
- Perioperatív kemoterápiás kezelés a lokalizált adenokarcinóma esetén adható gyomor vagy a nyelőcső-gyomor csatlakozása a cT2 kategóriába.
- A cT3 és reszekálható cT4 daganatokkal járó esophagogastricus csomópont nonremote metasztatikus adenocarcinoma esetén neoadjuváns radiokemoterápia (kombinált rádió (sugárzás) kemoterápiás kezelés a daganat csökkentésére tömeg tervezett műtéti beavatkozás előtt) vagy perioperatív („műtét körüli időre”) kemoterápiát kell végezni.
- Perioperatív terápia az S1 SOX kombinációjával (tegafur / gimeracil / osteracil) plusz oxaliplatin jobb volt, mint az adjuváns kezelés, és hasonlóan hatékony volt, mint a perioperatív oxaliplatin /kapecitabin kombináció (XELOX).
- Preoperatív kezelés után („műtét előtt”) kemoterápiás kezelés és az azt követő műtét, a posztoperatív („műtét utáni”) kemoterápia multidiszciplináris alapon dönt.
- Ha a műtét után a daganat teljes eltávolításával megismétlődik: adjuváns terápia (kemoterápia és sugárkezelés).
- Adjuváns kemoterápia előrehaladott daganatos betegeknél (a túlélési előny körülbelül 4-6%) Nyugati országokból származó, előrehaladott gyomor-betegekben rák, első sor terápia hármas gyógyszer-kombinációval - különösen ha fluor-pirimidineket vagy platinát vesznek alapul - a teljes túlélés jobb volt a kettős gyógyszeres kombinációhoz képest. Megjegyzés: Ellenőrizze az elsődleges tumor HER2 expressziójának állapotát és / vagy metasztázisok mielőtt kiválasztaná az első vonalbeli terápiát.
- Tumor-irányított palliatív terápia előrehaladott metasztatikus gyomorrák esetén [S3 irányelv]:
- A betegek általában Egészség (ECOG o-1) szisztémás kemoterápiát kell ajánlani.
- Palliatív körülmények között platina / fluor-pirimidin-tartalmú kombinált terápiát kell első sorban alkalmazni.
- Ha taxán alapú hármas kombinációt terveznek, módosított DCF-kezelést (pl. FLOT) kell végrehajtani.
- HER2-túlexpresszáló daganatok esetén első vonalbeli ciszplatin/ a fluor-pirimidin-alapú kemoterápiát kiegészíteni kell trastuzumab.
- A betegek általában feltétel második vonalbeli kemoterápiát kell ajánlani. A választandó kezelési rendnek a mindenkori korábbi terápián kell alapulnia.
- A második vonalbeli terápiának tartalmaznia kell irinotekán*, docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumab, vagy paklitaxel ramucirumabbal, figyelembe véve a jóváhagyási státuszt. * = Off-label (egy kész gyógyszer előírása a kábítószer-szabályozó hatóságok által jóváhagyott felhasználáson kívül).
- Monoklonális antitestek
- trastuzumab (monoklonális antitest, amely a tumorsejtek sejtfelszínén kötődik az epidermális növekedési faktor HER2 / neu receptorhoz): az összes gyomor karcinóma kb. 20% -ának Her2 receptorai vannak (= Her2 pozitív gyomor karcinóma). HER2 pozitív tumorokban az a HER2 / neu antitest trastuzumab és 5-FU / folinsav vagy ciszplatin is használható.Vörös kézzel írt levél: Herceptin (trastuzumab), 03 .: monitorozza a szívműködést a trastuzumab-kezelés előtt, alatt és után a bal kamrai diszfunkció és a pangásos incidencia előfordulásának és súlyosságának csökkentése érdekében szív kudarc (CHI).
- HER2-pozitív daganatok esetén a HER2 / neu antitest trastuzumab és 5-FU / folinsav vagy ciszplatin is használhatók.
- Piros kézi levél: Herceptin (trasztuzumab), 03 .: szívműködés ellenőrzés a trastuzumab-kezelés előtt, alatt és után a bal kamrai diszfunkció és a pangásos incidencia előfordulásának és súlyosságának csökkentése érdekében szív kudarc (CHI).
- Ramucirumab (monoklonális antitest, amely kötődik a sejtfelszíni angiogenezist kiváltó VEGF receptor-2-hez, és megszakítja a későbbi jelátviteli kaszkádot a sejtmagig; így angiogenezis (új vér hajók) megelőzése): Előrehaladott vagy áttétes adenokarcinómában szenvedő betegeknél a gyomor vagy gastrooesophagealis junction, akiknél a betegség progresszióját tapasztalták fluoropirimidin- vagy platina-tartalmú kemoterápia alatt vagy után; kombinációja paclitaxel kötelező, kivéve, ha a beteg meghatározott okból nem kaphat praclitaxelt.
- Működésképtelen gyomorban rák, az antitest hozzáadása cetuximab kemoterápiával történő kezelés nem javította a progresszió nélküli túlélést.
- A betegek általában Egészség (ECOG o-1) szisztémás kemoterápiát kell ajánlani.
- Előrehaladott stádiumokban palliatív terápiát (palliatív kezelést) alkalmaznak:
- Enterális táplálkozás (mesterséges táplálás és étel bevitele a gyomor-bél traktuson keresztül).
- Infúziós terápia portkatéteren keresztül (port; állandó hozzáférés a vénás vagy artériás vérkeringéshez)
- A mikroelemek kiegészítése („kiegészítő terápia”).
- Fájdalom terápia (a WHO stádium sémája szerint; lásd alábbA krónikus fájdalom").
- Lásd még:Sugárkezelés”És„ Egyéb terápia ”.
A szerekről és az adagokról itt nem nyújtunk részletes információkat, mivel a terápiás sémákat folyamatosan módosítják.
