Gyomorfekély (Ulcus Ventriculi): Gyógyszerterápia

Terápiás célok

Terápiás ajánlások

  • Protonpumpa inhibitorok (PPI; sav blokkolók) [első vonal terápia].
  • Megjegyzés: A növekedés miatt antibiotikum rezisztencia, irtás (csíra megszüntetése) nak,-nek Helicobacter pylori lehetőleg bizmut négyszeresével kell végrehajtani terápia A kezelés megkezdése előtt kockázati tényezők mert klaritromicin meg kell határozni az ellenállást. Ha nem, akkor a hármas terápia protonpumpa-gátlóval (PPI), klaritromicin és a metronidazol 14 napig, alternatívaként a 10 napos bizmut négyszeres terápiát.
  • Helicobacter pylori felszámolása (csíra elimináció; javallatok: lásd alább):
    • Ellenállás a klaritromicin (CLA) és metronidazol (MET) a sikertelen felszámolás legnagyobb kockázati tényezője (teljes megszüntetése a kórokozó a testből). „Az elsődleges klaritromicin-rezisztencia csökkenti az első vonalbeli terápia kiirtási arányát standard klaritromicin- és amoxicillin a klaritromicinnel és a standard hármas terápiával metronidazol 35% -kal ”. A négyszeres terápiás kezeléseknél a felszámolási arány 90% körüli és meghaladja. Jelen vannak a klaritromicin-rezisztencia kockázati tényezői) (Kockázati tényezők: Dél- vagy Kelet-Európából származó származás és korábbi makrolid antibiotikumokkal / makrolidokkal végzett kezelés):
      • Nem
        • Első vonalbeli terápia:
          • Normál hármas terápia (PPI-vel, klaritromicinnel és amoxicillinnel vagy metronidazollal), ha a klaritromicin vagy a bizmut alapú négyszeres terápia (bizmut plusz metronidazol plusz tetraciklin és omeprazollal kombinálva) ellenállása alacsony.
          • Ha a rezisztencia kockázata alacsony, a 14 napos hármas terápia ígéretesebb, mint az előző standard 7 napos hármas terápia
        • Másodlagos terápia:
          • Bizmut-alapú négyszeres kezelés vagy fluorokinolon-hármas terápia.
        • Harmadik vonalbeli terápia: rezisztencia teszt alapján.
      • Igen
        • Első vonalbeli terápia:
          • Ha nagy a valószínűsége az elsődleges klaritromicin-rezisztenciának, az első vonalbeli terápiában bizmut-alapú négyszeres vagy kombinált („egyidejű”) négyszeres kezelést kell alkalmazni.
        • Másodlagos terápia:
          • Flurokinolon hármas terápia
        • Harmadik vonalbeli terápia: rezisztencia teszt alapján.

    Megjegyzés:

    • Terápia kudarc: ha a kezelés kétszer nem sikerült, akkor a rezisztencia teszt alapján további terápia javasolt. A harmadik vonalbeli terápiát ezután antibiotikummal kell irányítani. Gyakorlatilag nem alakul ki az ellenállás amoxicillin, így a terápia minden vonalon alkalmazható.
    • Követés: A terápia sikerességét legkorábban négy héttel a kezelés befejezése után kell ellenőrizni. Legalább két héttel a vizsgálat előtt a protonpumpa-gátlók A PPI-t szintén le kell állítani. A nem-invazív vizsgálati eljárások, például a 13C légzési teszt vagy a széklet antigéntesztje alkalmazható a siker nyomon követésére, ha nincs endoszkópia indikáció klinikai okokból.
  • Vérző fekély (fekély) esetén nagy dózisú omeprazol (legfeljebb 200 mg / nap), metronidazol és amoxicillin kombinációját kell elvégezni
  • feszültség fekély - profilaxis (a feszültség fekély) kritikus betegeknél protonpumpa-gátlóval (1. választás), H2-blokkolóval vagy szukralfátot (2. választás).
  • Lásd még: „További terápia”.

Helicobacter pylori felszámolás az ajánlási fokozatok szerint [S2k irányelv].

  • Shall
    • Peptikus fekély/ fekély ventriculi (gyomorfekély) vagy duodeni (nyombélfekély) Helicobacter detektálással.
    • Előtt acetilszalicilsav (ASA) / nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) fekély kórtörténet (fekély (gyomor-bélrendszeri fekély) előfordulása a kórtörténet).
    • Felső gasztrointesztinális (GI) vérzés ASA vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szedése közben
    • Alacsony rosszindulatú MALT lymphoma (limfómák nyálkahártyaasszociált limfoid szövet, MALT); úgynevezett extranodális limfómák; az összes MALT limfóma körülbelül 50% - át diagnosztizálják a gyomor (80% a gyomor-bél traktusban / gyomor-bél traktusban); A MALT-limfómák kialakulásában a Helicobacter pylori baktérium, ill. gyulladás által kedvelt (a MALT limfómák 90% -a gyomor Helicobacter pylori-pozitívak); által Erdikationstherapie (antibiotikum terápia) eltűnnek nemcsak baktériumok, de ennek eredményeként az esetek 75% -ában a gyomor is lymphoma.
    • Idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP) - thrombocytopenia (valaminek a hiánya vérlemezkék <150,000 XNUMX / μl), nyilvánvaló ok nélkül.
  • Kellene
    • tünetmentes gyomorhurut (gyomorhurut).
    • Limfocita gastritis
    • Gyomor karcinóma profilaxis / gyomor karcinómában szenvedők 1. fokú családtagjai / n. korai gyomorrák.
    • Ménétrier-kór (szinonimák: hipertrófiás gasztropátia Ménétrier, Ménétrier óriása ráncos gyomorhurut): gyakran a Helicobacter pylori fertőzés kísérő leletként található.
  • lehet

Egyéb megjegyzések

  • A Helicobacter pylori felszámolására (a kórokozó teljes kiküszöbölésére) irányuló kezelés megakadályozhatja a gyomor működését rák hosszú távon.
  • A Helicobacter pylori felszámolását bonyolíthatja a származási országokban alkalmazott közös klaritromicin (CLA) rezisztencia. A délkelet-Európából és Törökországból érkező bevándorlók több mint 20% -a már ellenáll az antibiotikumnak. A 20% feletti ellenállási arány ma már Ausztriából, Portugáliából, Olaszországból és Görögországból is ismert.
  • Egy, a járóbeteg klaritromicint tartalmazó H. pylori felszámolási terápiára összpontosító kohortos vizsgálat során 66,559 1824 beteg adatait elemezték. XNUMX betegnél alakult ki neuropszichiátriai esemény (pl. delírium, szorongás, hallucinációkvagy mániás epizódok) a kezelés megkezdése után az 1. és 14. nap között. Ezt jó négyszeresére emelték a terápia megkezdése előtti kiindulási ponthoz képest (incidencia arány, IRR = 4.12; 35 személy / 72 személyév felel meg).
  • Terhesség alatt az olasz hármas terápiát kell előnyben részesíteni a francia hármas terápiával szemben
  • Megjegyzés: Miután sikeres volt Helicobacter pylori felszámolása, protonpumpa-gátlóval (PPI; savas blokkolókkal) folytatott terápia 2.44-szeresére növelte a gyomor kockázatát (95 százalékos konfidenciaintervallum: 1.42-4.20). rák.
  • Ellentmondás. Az Egyesült Államok Élelmiszer és Gyógyszer Adminisztráció óvatossággal tanácsolja a klaritromicin antibiotikum felírását szívbetegségben szenvedő betegeknél. A klaritromicinnel végzett 10 hetes kezelés után egy 2 éves követés eredménye megnövekedett minden okból bekövetkező mortalitást (1.10; 1.00-1.21. Kockázati arány), és az agyi érrendszeri megbetegedések aránya (1.19; 1.02-1.38. Veszélyességi arány) is nőtt. .

Ügynökök (fő indikáció)

Protonpumpa inhibitorok (PPI; protonpumpa inhibitorok).

Aktív összetevők Különleges képességek
Esomeprazole In májelégtelenség, Max. 20 mg / nap
Lansoprazole Metabolizálódik citokróm P450-en keresztül vese- /máj meghibásodás max. 30 mg / nap
Omeprazol Metabolizálódik citokróm P450-en keresztül vese- /májelégtelenség max. 20/10 mg / nap (po / iv)
Pantoprazole Veseelégtelenség esetén max. 40 mg / dIn májelégtelenség, max. 20 mg / nap
A rabeprazol Vese- / májelégtelenség esetén nincs dózismódosítás
  • Hatásmód: irreverzibilisen gátolja a HK-ATPáz enzimet kovalens kötéssel.
  • A protonpumpa inhibitorok prodrugok → csak savas környezetben aktiválódnak
  • Adagolási utasítások: Ideális esetben a PPI-t étkezés előtt 15-30 perccel kell bevenni.
  • Ha Helicobacter pylori-t detektálnak, kombináció amixocillinnel és klaritromicinnel + megduplázza a adag protonpumpa inhibitor.
  • Mellékhatások: emésztőrendszeri (hányinger, puffadás, hasmenés, székrekedés), hypergastrinemia, viszketés, alopecia, fényérzékenység, hiperhidrózis, izom, ízületi fájdalom, fáradtság, fejfájás, hallás, látászavarok.

A protonpumpa-inhibitorok indikációi.

  • Gasztropátia az NSAID-ok miatt
  • Helicobacter pylori felszámolása (Lásd: gyomorhurut/ farmakoterápia a részletekért).
  • NSAID fekély profilaxis magas kockázatú betegeknél.
    • Kor> 70 év
    • Fekély az előző betegségben
    • Több NSAID szedése (beleértve az acetilszalicilsavat (ASA))
    • NSAID nagy dózisú terápia
    • Antikoagulánsokkal való komédiás kezelés
    • H. pylori fertőzés
    • Szteroidokkal való komédia
    • Szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI) való komédia
  • Reflux nyelőcsőgyulladás
  • Stressz fekély profilaxis?
  • A nyombélfekély
  • Ventriculi fekély
  • Zollinger-Ellison szindróma

H2 antihisztaminok

Aktív összetevők Különleges képességek
Cimetidin Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén
A ranitidin Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén
Roxatidin Dózis korrekció veseelégtelenségbenKI súlyos vese- / májelégtelenségben.
Famotidin Dózis kiigazítás vese- /máj elégtelenség.
nizatidin Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén
  • Hatásmód: Savszekréció a gyomorban ↓
  • Mellékhatások: gyomor-bél (hányinger, hasmenés), májenzimek ↑ (ALT, AST); cimetidin antiandrogén! → Nincs ajánlás a cimetidinre
  • Nyilvánvalóan alacsonyabb rendű, mint a protonpumpa inhibitorok!

Egyéb jelzések

  • Reflux nyelőcsőgyulladás
  • A nyombélfekély
  • Zollinger-Ellison szindróma

Egyéb terápiás lehetőségek

  • Szukralfát - fizikai-kémiai gátat képez a gyomorban; standard adag 4 x 1 g / nap.
  • Bizmut készítmények - Németországban meglehetősen ritkán alkalmazzák.
  • Prosztaglandin analógok - mizoprosztollal; elősegíti a nyálkahártya védelmét és gyógyulását; standard dózis 4 x 200 μg / nap.
  • Megjegyzés: minden kezelési lehetőség egyértelműen alacsonyabb a PPI-knél.

Helicobacter pylori felszámolása.

Normál hármas terápia (francia) - első vonalbeli terápia.

Ügynökök Időtartam
Protonpumpa-gátlók:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol vagy
  • Lansoprazol vagy
  • Pantoprazole
 (7-) 14 nap *
Antibiózis a

  • Klaritromicin * és
  • Amoxicillin

Standard hármas terápia (olasz) - első vonalbeli terápia.

Ügynökök Időtartam
Protonpumpa-gátlók:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol vagy
  • Lansoprazol vagy
  • Pantoprazole
 (7-) 14 nap *
Antibiózis a

  • Klaritromicin * és
  • metronidazol

Bizmut négyszeres terápia - első vagy második vonalbeli terápia.

Ügynökök Időtartam
Protonpumpa-gátlók:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol vagy
  • Lansoprazol vagy
  • Pantoprazole
 14 nap
Antibiózis a

  • A tetraciklin
  • metronidazol
bizmut

Egyidejűleg négyszeres terápia - első vonalbeli terápia.

Ügynökök Időtartam
Protonpumpa-gátlók:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol vagy
  • Lansoprazol vagy
  • Pantoprazole
 7 nap
Antibiózis a

  • Klaritromicin *
  • Amoxicillin
  • metronidazol

Fluorokinolon hármas terápia - második vonalbeli terápia.

Ügynökök Időtartam
Protonpumpa gátló

  • Esomeprazole
 10 nap
Antibiózis a

  • Amoxicillin
  • fluorokinolon