Golyva: Sebészeti terápia

Sebészeti terápia mert strúma általában egy strum reszekcióból áll (amelyet helytelenül nevezünk strumectomiának), amelyben a pajzsmirigy eltávolításra kerül, kivéve a különböző méretű maradványokat. A strumectomia kifejezés viszont egy teljes szerv eltávolítására utal egy ectomia alatt. A. Teljes eltávolítása pajzsmirigy nak, nek hívják thyroidectomia (szinonimája: a pajzsmirigy teljes kipusztulása), és a pajzsmirigy hemithyroidectomiának hívják.

A strum reszekciója vagy a pajzsmirigy eltávolítása / hemithyroidectomia indikációi (szinonima: lobectomia / a két lebeny egyikének teljes eltávolítása):

  • Nagy csomópont strúma (ha szükséges, itt a mérettől függően. A csomópontok száma és helye thyroidectomia jelzett [arany alapértelmezett]).
  • Hideg csomópontok (ha rosszindulatú / rosszindulatú → hemithyroidectomia).
  • A nyaki szervek összenyomódása
  • Golyva autonómiával (látens vagy manifeszt hyperthyreosisban → terápia műtéttel, gyógyszeres kezeléssel, radiojód-terápiával vagy alternatív módon perkután alkohol-injekcióval:
    • A kezelés első szakasza a gyógyszeres terápia (tiamazol vagy propiltiouracil);
    • Nagy műtét esetén műtét javasolt strúma mechanikai problémákat okoz, továbbá meglévő hideg góc vagy sikertelen egyéb formái után terápia.

    Megjegyzés: A terápia a magas százalékos behatolás etanol (etanol) a kettő-négy centiméter nagyságú magányos autonóm (független) adenómák megsemmisítésére.

További megjegyzések

  • 4 cm-nél nagyobb átmérőjű, meghatározhatatlan citológiai leletekkel rendelkező pajzsmirigy-csomók esetén a lobectomia (a két lebeny egyikének teljes eltávolítása) valószínűleg elegendő terápiaként.
  • Idősebb korban vagy a műtét ellenjavallataiban, sugárkezelés a műtét alternatívájaként végezhető el. További jelzések a radiojód-kezeléslásd alább: „További terápia / hagyományos nem műtéti terápiás módszerek”.
  • A radiojód terápia vagy műtét után általában egy egész életen át tartó szubsztitúciós kezelés szükséges tiroxinnal!
  • A hagyományos nem műtéti terápiás módszereket lásd a „További terápia” részben.

Irányelv ajánlások:

  • Serdülőknél és gyermekeknél a hipoparathyreoidizmus (mellékpajzsmirigy hipofunkció) fokozott kockázata miatt az eljárást csak szakosodott központokban szabad elvégezni.
  • Alternatív hozzáférési technikák esetében, amelyeket általában kozmetikai okokból hajtanak végre, a sebésznek az előzetes megbeszélésen kifejezetten tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy ezek nem bejáratott és nem szabványos eljárások.
  • Információ az alternatívákról: a pajzsmirigy-műtét kiterjesztett tájékoztatási kötelezettségének összefüggésében utalni kell a reszekció tudományosan nem bizonyított alternatíváira is (pl. Mikrohullámú abláció, lásd fent).
  • Intraoperatív neuromonitoring (IONM): a visszatérő ideg (gége ideg; vokális ideg) vizuális képalkotása arany alapértelmezett. A neuromonitoring nem kötelező. Megjegyzés: Az ideg megváltozása intraoperatív módon kiderül ellenőrzés módosítást kényszerít vagy magzatelhajtás a műtét. Ezt a betegképzés során is meg kell vitatni.
  • Metabolikus ellenőrzés: 24 órával a műtét után, kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon meg kell határozni a szinteket.
  • A posztoperatív vérzés kockázata miatt: a fekvőbeteg-tartózkodás meghosszabbítása legalább 36-48 órára. Ugyanakkor az orvosi személyzetnek képesítéssel kell rendelkeznie a lehetséges szövődmények kezelésére. A kötelező akcióalgoritmusoknak elérhetőnek kell lenniük a felügyelő kórházi osztályon.