Terápiás célok
- Rehidratáció (folyadék egyensúly) és elektrolitcsere (kompenzáció a veszteségért elektrolitok/vér sók).
- A kórokozók felszámolása
- A szövődmények elkerülése
Megjegyzés: Az akut gyermekek 57% -a gyomor influenza val vel rotavírus 15 évesnél fiatalabbak kórházba kerülnek. A súlyosságának értékelése kiszáradás mindig meg kell tenni, és ha szükséges, a kórházi kezelés oka.
Terápiás ajánlások
- A gasztroenteritis minden formája
- szimptomatikus terápia beleértve a folyadékpótlást is - orális rehidráció a tünetekre kiszáradás (folyadékhiány;> 3% súlycsökkenés): igazgatás orális rehidráció megoldások (ORL), amelynek hipotóniának kell lennie, az étkezések („teaszünetek”) között enyhe vagy közepes dehidráció esetén; szükség esetén fekvőbeteg intravénás rehidrációs terápia is (pl. sokk, súlyos dehidráció esetén)
- Ha szükséges, egyensúly a elektrolitok (vér sók) segítségével a szőlőcukoralapú elektrolit oldat (Ozmolaritás 245 mosm / l; szőlőcukor 13.5 g / l; nátrium klorid 2.6 g / l; kálium klorid 1.5 g / l és nátrium citrát 2.9 g / l)
- Szövődmény nélküli betegség esetén szükség esetén a motilitásgátlók rövid távú alkalmazása (szerek amelyek gátolják a belek mozgékonyságát; például, loperamid (opioid); jegyezze fel az ellenjavallatokat (ellenjavallatokat), lásd alább).
- Vírusos gyomor influenza: ok-okozati vírusellenes terápia jelenleg egyik vírusos kórokozó esetében sem áll rendelkezésre.
- Bakteriális gyomor influenza: az alapbetegségtől függően, antibiotikumok (lásd alább) lehet, hogy meg kell adni. Használatukat alaposan meg kell fontolni, mint antibiotikumok gyakran maguk okozzák hasmenés. (lásd alább: „Empirikus Terápia").
- Enyhe vagy mérsékelt bélgyulladás: nincs szükség antibiozisra (antibiotikus terápia). Ugyanez vonatkozik a bonyolult utasokra is hasmenés.
- A jelenleg terjedő fertőzésekkel EHEC (enterohemorrhagiás Escherichia coli; O157: H7 szerotípusú E. coli törzsek), antibiotikumok megbeszélésre kerül; lásd még: A DEGAM iránymutatása (Német Társaság az Általános Gyakorlatokért és a Családorvoslásért, e. V.): lásd „EHEC/ HUS (S1 kezelési ajánlás) ”.
- Súlyos bakteriális enteritis láz (> 38.5 ° C) és véres hasmenés (hasmenés): antibiotikum terápia javallt; fluorokinolon (például, ciprofloxacin) megfelelőek.
- Az immunszuppresszió (gyógyszer vagy alapbetegség) esetén szisztémás antimikrobiális terápia is javallt.
- A szalmonellózis (Salmonella enteritis) gasztroenteritikus lefolyása során antimikrobiális terápia - megfelelő a 3. generációs cefalosporinok (pl. Ceftriaxon), ko-trimoxazol, ampicillin, fluorokinolonok (ciprofloxacin) - csak a következő konstellációkban vehető figyelembe a lehetséges szövődmények miatt:
- Bakteremia és a szisztémás fertőzés jelei.
- Betegségek az élet első évében
- Idősebb emberek
- Veleszületett (veleszületett) / szerzett immunhiányok [kell]
- Ismert rendellenességek szív szelepek vagy hajók.
- Hemodialízis
- Vaszkuláris protézisekkel, vaszkuláris aneurizmákkal vagy implantátumok [lehet] [A DGVS éves konferenciája „Leading symptoma hasmenés”, Hamburg, 22. szeptember 2016.
Lásd még: tífusz hasi or mellékpajzsmirigy-láz, ha megfelelő.
- Shigellosis: Antibiózis (magas fertőzőképesség); alkalmasak: ciprofloxacin és levofloxacin (kinolonok), trimetoprim-szulfametoxazol, azitromicin (makrolidok), doxiciklin (tetraciklin) és ampicillin (aminopenicillinek); ellenállásteszt szükséges!
- Hemolitikus urémiás szindróma (HUS): diuretikus (vizelethajtó) terápia javallt; plazmaferezis vagy hemodialízis talan szukseges.
- Álmembrán vastagbélgyulladás: az antibiotikus terápia miatt lásd az azonos nevű betegséget alább.
- Utazó hasmenése (utazói hasmenés; „a fáraó átka”): az antibiotikumos terápia a legtöbb esetben nem szükséges.
- akut, komplikáció nélküli utazó hasmenés esetén (az esetek 90% -a) a fertőzés önkorlátozó: tüneti terápia
- Folyadék, elektrolitok és glükóz pótlása [az utazók hasmenésének legveszélyesebb szövődménye az akut veseelégtelenség folyadékhiány miatt!]
- Szekréciógátló racekadotril
- Szükség esetén hányáscsillapító (gyógyszer, amelyet elnyomnak hányinger és a hányás) metoklopramid.
- Akut bonyolult utazó hasmenése (pl. véres-nyálkás keverékek a székletben (vérhas), valamint láz) antibiotikum terápia; ha specifikus kórokozó van jelen, szükség esetén lásd az empirikus terápiát rifaximin (széles spektrumú antibiotikum; a rifaximin gyakorlatilag nem szívódik fel, <1%).
- Megjegyzés: A utazó hasmenése, opioidszármazékok, például loperamid (lásd alább) számos ellenjavallat (ellenjavallat) miatt nem adható csecsemőknek és kétéves kor alatti kisgyermekeknek.
- akut, komplikáció nélküli utazó hasmenés esetén (az esetek 90% -a) a fertőzés önkorlátozó: tüneti terápia
- Lásd még: „Egyéb terápia”.
Terápiás ajánlások fertőző gastroenteritis csecsemőkorban és gyermekkor.
- Hányáscsillapítókat (gyógyszerek hányinger és a hányás) nem adható akut fertőző gastroenteritis kezelésére a lehetséges mellékhatások miatt.
- Az antibiotikum-terápia nem ajánlott akut vizes vagy véres hasmenésben szenvedő, egyébként egészséges és legalább 3 hónapos betegeknél.
Empirikus terápia (áttekintésért; a részletekért lásd a vonatkozó betegséget).
Kórokozó | Ügynökök |
Campylobacter jejuni (leggyakoribb bakteriális kórokozó) | Az antibiotikumokat általában kerülni kell! Eritromicin (első vonalbeli szer) Levofloxacin (megjegyzés: a rezisztencia növekvő fejlődése) |
E. coli 0157: H7 | Általános szabály, hogy az antibiozist el kell kerülni! |
Listeria monocytogenes | Ampicillin, gentamicin |
szalmonellózis or szalmonella enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium és mások). | 3. generáció cefalosporinok (például, ceftriaxon), ko-trimoxazol, ampicillin, fluorokinolon (ciprofloxacin), azitromicin Vigyázz: Szűken állítsd be az indikációt (lásd fentebb, mely konstellációknál tekinthető az antibiotikum terápia). |
S. typhi / S. paratyphi | Ciprofloxacin Ceftriaxone |
Shigella | Ciprofloxacin és levofloxacin (kinolonok), trimetoprim-szulfametoxazol, azitromicin (makrolidok), doxiciklin (tetraciklin) és ampicillin (aminopenicillinek) Megjegyzés: ellenállásvizsgálat szükséges! |
Vibrio cholerae | Ciprofloxacin (alternatív megoldásként doxiciklin) |
Yersinia enterocolitica | Általános szabály, hogy az antibiotikumokat kerülni kell! Ciprofloxacin (első vonalbeli szer) Ceftriaxon, doxiciklin |
A loperamid ellenjavallatai a következők: (barlang! Mérgező megakolon / a colitis életveszélyes szövődménye (bélgyulladás) 6 cm-nél nagyobb dilatációval (megnagyobbodással és szisztémás szeptikus-toxikus hatással):
- Ileus (bélelzáródás)
- Hasmenés lázzal
- Hasmenés vérrel
- Akut colitis ulcerosa (gyulladásos bélbetegség).
- Álmembrán vastagbélgyulladás (Clostridium difficile fertőzés).
- Kisgyermekek (<2. LJ)
További megjegyzések
- AkdÄ Drug Safety Mail | 19-2016: Az Egyesült Államok Élelmiszer és Gyógyszer Adminisztráció (FDA) jelenleg súlyos kardiális eseményekre figyelmeztet / szívritmuszavarok amikor vesz loperamid az ajánlottnál nagyobb dózisokban: FDA Biztonsági Közlemény, 07. Egyéb esetekben nem ismert kardiális események, például QT-megnyúlás, torsades de pointes, egyéb kamrai aritmiák, syncope (rövid eszméletvesztés) vagy szívmegállás, a loperamid alkalmazását lehetséges oknak kell tekinteni. A betegeket figyelmeztetni kell a megfelelő adagolásra.
- A Candida kimutatása a székletmintákban nem javallt antimikotikus terápiára (Német Társaság Fertőző betegségek).
További terápia
- Az irritábilis bél szindróma enteritis után: probiotikumok kipróbálható gyermekeknél, különösen az IBS posztenteritis genezisében vagy a domináns hasmenésben.