Gastroenteritis: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • Rehidratáció (folyadék egyensúly) és elektrolitcsere (kompenzáció a veszteségért elektrolitok/vér sók).
  • A kórokozók felszámolása
  • A szövődmények elkerülése

Megjegyzés: Az akut gyermekek 57% -a gyomor influenza val vel rotavírus 15 évesnél fiatalabbak kórházba kerülnek. A súlyosságának értékelése kiszáradás mindig meg kell tenni, és ha szükséges, a kórházi kezelés oka.

Terápiás ajánlások

  • A gasztroenteritis minden formája
    • szimptomatikus terápia beleértve a folyadékpótlást is - orális rehidráció a tünetekre kiszáradás (folyadékhiány;> 3% súlycsökkenés): igazgatás orális rehidráció megoldások (ORL), amelynek hipotóniának kell lennie, az étkezések („teaszünetek”) között enyhe vagy közepes dehidráció esetén; szükség esetén fekvőbeteg intravénás rehidrációs terápia is (pl. sokk, súlyos dehidráció esetén)
    • Ha szükséges, egyensúly a elektrolitok (vér sók) segítségével a szőlőcukoralapú elektrolit oldat (Ozmolaritás 245 mosm / l; szőlőcukor 13.5 g / l; nátrium klorid 2.6 g / l; kálium klorid 1.5 g / l és nátrium citrát 2.9 g / l)
    • Szövődmény nélküli betegség esetén szükség esetén a motilitásgátlók rövid távú alkalmazása (szerek amelyek gátolják a belek mozgékonyságát; például, loperamid (opioid); jegyezze fel az ellenjavallatokat (ellenjavallatokat), lásd alább).
  • Vírusos gyomor influenza: ok-okozati vírusellenes terápia jelenleg egyik vírusos kórokozó esetében sem áll rendelkezésre.
  • Bakteriális gyomor influenza: az alapbetegségtől függően, antibiotikumok (lásd alább) lehet, hogy meg kell adni. Használatukat alaposan meg kell fontolni, mint antibiotikumok gyakran maguk okozzák hasmenés. (lásd alább: „Empirikus Terápia").
  • Enyhe vagy mérsékelt bélgyulladás: nincs szükség antibiozisra (antibiotikus terápia). Ugyanez vonatkozik a bonyolult utasokra is hasmenés.
  • A jelenleg terjedő fertőzésekkel EHEC (enterohemorrhagiás Escherichia coli; O157: H7 szerotípusú E. coli törzsek), antibiotikumok megbeszélésre kerül; lásd még: A DEGAM iránymutatása (Német Társaság az Általános Gyakorlatokért és a Családorvoslásért, e. V.): lásd „EHEC/ HUS (S1 kezelési ajánlás) ”.
  • Súlyos bakteriális enteritis láz (> 38.5 ° C) és véres hasmenés (hasmenés): antibiotikum terápia javallt; fluorokinolon (például, ciprofloxacin) megfelelőek.
  • Az immunszuppresszió (gyógyszer vagy alapbetegség) esetén szisztémás antimikrobiális terápia is javallt.
  • A szalmonellózis (Salmonella enteritis) gasztroenteritikus lefolyása során antimikrobiális terápia - megfelelő a 3. generációs cefalosporinok (pl. Ceftriaxon), ko-trimoxazol, ampicillin, fluorokinolonok (ciprofloxacin) - csak a következő konstellációkban vehető figyelembe a lehetséges szövődmények miatt:
    • Bakteremia és a szisztémás fertőzés jelei.
    • Betegségek az élet első évében
    • Idősebb emberek
    • Veleszületett (veleszületett) / szerzett immunhiányok [kell]
    • Ismert rendellenességek szív szelepek vagy hajók.
    • Hemodialízis
    • Vaszkuláris protézisekkel, vaszkuláris aneurizmákkal vagy implantátumok [lehet] [A DGVS éves konferenciája „Leading symptoma hasmenés”, Hamburg, 22. szeptember 2016.

    Lásd még: tífusz hasi or mellékpajzsmirigy-láz, ha megfelelő.

  • Shigellosis: Antibiózis (magas fertőzőképesség); alkalmasak: ciprofloxacin és levofloxacin (kinolonok), trimetoprim-szulfametoxazol, azitromicin (makrolidok), doxiciklin (tetraciklin) és ampicillin (aminopenicillinek); ellenállásteszt szükséges!
  • Hemolitikus urémiás szindróma (HUS): diuretikus (vizelethajtó) terápia javallt; plazmaferezis vagy hemodialízis talan szukseges.
  • Álmembrán vastagbélgyulladás: az antibiotikus terápia miatt lásd az azonos nevű betegséget alább.
  • Utazó hasmenése (utazói hasmenés; „a fáraó átka”): az antibiotikumos terápia a legtöbb esetben nem szükséges.
    • akut, komplikáció nélküli utazó hasmenés esetén (az esetek 90% -a) a fertőzés önkorlátozó: tüneti terápia
      • Folyadék, elektrolitok és glükóz pótlása [az utazók hasmenésének legveszélyesebb szövődménye az akut veseelégtelenség folyadékhiány miatt!]
      • Szekréciógátló racekadotril
      • Szükség esetén hányáscsillapító (gyógyszer, amelyet elnyomnak hányinger és a hányás) metoklopramid.
    • Akut bonyolult utazó hasmenése (pl. véres-nyálkás keverékek a székletben (vérhas), valamint láz) antibiotikum terápia; ha specifikus kórokozó van jelen, szükség esetén lásd az empirikus terápiát rifaximin (széles spektrumú antibiotikum; a rifaximin gyakorlatilag nem szívódik fel, <1%).
    • Megjegyzés: A utazó hasmenése, opioidszármazékok, például loperamid (lásd alább) számos ellenjavallat (ellenjavallat) miatt nem adható csecsemőknek és kétéves kor alatti kisgyermekeknek.
  • Lásd még: „Egyéb terápia”.

Terápiás ajánlások fertőző gastroenteritis csecsemőkorban és gyermekkor.

  • Hányáscsillapítókat (gyógyszerek hányinger és a hányás) nem adható akut fertőző gastroenteritis kezelésére a lehetséges mellékhatások miatt.
  • Az antibiotikum-terápia nem ajánlott akut vizes vagy véres hasmenésben szenvedő, egyébként egészséges és legalább 3 hónapos betegeknél.

Empirikus terápia (áttekintésért; a részletekért lásd a vonatkozó betegséget).

Kórokozó Ügynökök
Campylobacter jejuni (leggyakoribb bakteriális kórokozó) Az antibiotikumokat általában kerülni kell! Eritromicin (első vonalbeli szer) Levofloxacin (megjegyzés: a rezisztencia növekvő fejlődése)
E. coli 0157: H7 Általános szabály, hogy az antibiozist el kell kerülni!
Listeria monocytogenes Ampicillin, gentamicin
szalmonellózis or szalmonella enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium és mások). 3. generáció cefalosporinok (például, ceftriaxon), ko-trimoxazol, ampicillin, fluorokinolon (ciprofloxacin), azitromicin Vigyázz: Szűken állítsd be az indikációt (lásd fentebb, mely konstellációknál tekinthető az antibiotikum terápia).
S. typhi / S. paratyphi Ciprofloxacin Ceftriaxone
Shigella Ciprofloxacin és levofloxacin (kinolonok), trimetoprim-szulfametoxazol, azitromicin (makrolidok), doxiciklin (tetraciklin) és ampicillin (aminopenicillinek) Megjegyzés: ellenállásvizsgálat szükséges!
Vibrio cholerae Ciprofloxacin (alternatív megoldásként doxiciklin)
Yersinia enterocolitica Általános szabály, hogy az antibiotikumokat kerülni kell! Ciprofloxacin (első vonalbeli szer) Ceftriaxon, doxiciklin

A loperamid ellenjavallatai a következők: (barlang! Mérgező megakolon / a colitis életveszélyes szövődménye (bélgyulladás) 6 cm-nél nagyobb dilatációval (megnagyobbodással és szisztémás szeptikus-toxikus hatással):

További megjegyzések

  • AkdÄ Drug Safety Mail | 19-2016: Az Egyesült Államok Élelmiszer és Gyógyszer Adminisztráció (FDA) jelenleg súlyos kardiális eseményekre figyelmeztet / szívritmuszavarok amikor vesz loperamid az ajánlottnál nagyobb dózisokban: FDA Biztonsági Közlemény, 07. Egyéb esetekben nem ismert kardiális események, például QT-megnyúlás, torsades de pointes, egyéb kamrai aritmiák, syncope (rövid eszméletvesztés) vagy szívmegállás, a loperamid alkalmazását lehetséges oknak kell tekinteni. A betegeket figyelmeztetni kell a megfelelő adagolásra.
  • A Candida kimutatása a székletmintákban nem javallt antimikotikus terápiára (Német Társaság Fertőző betegségek).

További terápia