Garat mandulaműtét (adenotomia)

Adenotómia (szinonimák: garat mandulaműtét, adenoidok eltávolítása) sebészeti beavatkozás az otolaryngology területéről, és az úgynevezett adenoid növekedések (adenoid hyperplasia; a tonsilla pharyngea hyperplasia; szinonimák: tonsilla pharyngealis, tonsilla pharyngica, adenoid vegetációk vagy - köznyelvben - eltávolítására szolgál. polipok). Ezek hiperplasztikus (nagymértékben megnagyobbodott) garatmandulák (tonsilla pharyngea). Az adenoidokat közismert néven is ismerik polipok és általában ben fordulnak elő gyermekkor. A garatmandula hiperpláziájának oka örökletes hajlam, de lehetséges tényezők, például visszatérő (visszatérő) fertőzések, diéta vagy hormonális hatásokat vitatnak meg vagy gyanítanak. Az adenoidok következményei anatómiai elhelyezkedésükből származnak a garatban: A fiatal betegek elzáródnak az orrukban lélegző, orrhangon beszélni és alvás közben horkolni. Egy másik tünet az úgynevezett facies adenoidea: Tipikus feltétel az által észrevehető száj lélegző vagy egy állandóan nyitott száj. Az adenoidok okozta további károsodások nyilvánvalóvá válnak a betegek mindennapjaiban. Az iskolai teljesítmény csökkenése a gyenge eredmény koncentráció alvászavarok, a betegek gyorsan elfáradnak, és gyakran nem szívesen étkeznek. Számos másodlagos betegség alakulhat ki:

A betegségek diagnosztizálását röntgensugarak, posterior rhinoscopy (orr endoszkópia, amely lehetővé teszi a garat és a transnasalis endoszkópia (garat endoszkópia) vizsgálatát is. Az adenoid hiperplázia kezelésére két stratégia létezik: az éber várakozás és az adenotomia. Az adenotomia indikációit az alábbiakban soroljuk fel.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • A garat mandulák hiperpláziája (adenoid hiperplázia) az orr légzésének krónikus elzáródásához vezet
  • A garat mandulájának krónikus visszatérő (gyakran visszatérő) gyulladása.
  • Krónikus otitis media (a gyulladás középfül) / visszatérő (visszatérő) akut otitis media a garat mandulák hiperpláziájában.
  • Krónikus hörghurut (hörgők gyulladása) az adenoidok hiperpláziájában.
  • Krónikus rhinitis (rhinitis) az adenoidok hiperpláziájában.
  • Krónikus orrmelléküreg gyulladás (sinusitis) / visszatérő rhinosinusitis (a orrnyálkahártya („Nátha”) és a nyálkahártya orrmelléküregek ( "orrmelléküreg gyulladás„)) Az adenoidok hiperpláziájában.
  • Obstruktív alvási apnoe (OSA) - alvászavar lélegző (SBAS) légzési szünetekkel a felső légutak elzáródása miatt.
  • Ismétlődő (visszatérő) felső légutak fertőzések a garat mandulák hiperpláziájában.
  • Tubal szellőzés - rendellenesség (a középfül) mucotympanummal (dobhártya-effúzió nyálkás (= viszkózus-nyálkás) folyadékkal).

Ellenjavallatok

  • Alvadási és vérzési rendellenességek
  • Száj és szájpad
  • Rhinolalia aperta - orrhanghang, amelyet az orrüreg hiányos bezárása okoz a szájból
  • 2 éves kor előtti gyermekek beavatkozása (a sürgős indikáció kivételével).
  • Juvenilis nasopharyngealis fibroma gyanúja - örökletes betegség kötőszöveti proliferáció a nasopharynxben.

Műtét előtt

Miután részletes kórtörténet megbeszélés a pácienssel és az eljárás részletes magyarázata, a fizikális vizsgálat előadott. A nasopharynx ismét tükröződik, vagy endoszkóppal vizsgálják. Ezenkívül a vér a beteg véralvadási állapota („aktivált parciális thromboplastin idő”, aPTT; „nemzetközi normalizált arány” INR)) kapnak; alternatív megoldásként egy standardizált kérdőívet használnak preoperatív módon egy esetleges koagulációs rendellenesség felmérésére (ha ez nem mutat rendellenességet, a koagulációs paraméterek meghatározása nem szükséges). acetilszalicilsav (ASA) nem szedhető, vagy a műtét előtt hét-tíz nappal abba kell hagyni.

A műtéti eljárás

A műtét általános alatt történik érzéstelenítés, és a beteget általában intubálják (a légáramlást biztosító cső - cső elhelyezése) vagy a gégemaszk (a gégemaszkot a gége és érzéstelenítés közben is biztosítja a légáramlást). A műtét során a beteg fekvő helyzetben van a fej lefelé lógni. A műtéti területet steril módon lefedik, és a sebész beszúr egy Kilner-Doughty-t száj öklendezés (ez a műszer nyitva tartja a száját, így a sebész hozzáférhet a torkához). A nyelv lenyomják és rögzítik a csővel. Most az adenoidokat állandó endoszkópos vizuális kontroll („tükrözés”) segítségével lehet eltávolítani egy gyűrűs kés segítségével. Erre a célra az adenoidokat levágják tövükről, míg a vér felszívódik. A vérzést általában vattával lehet megállítani, ellenkező esetben a szelektív slough-t koagulációval lehet végrehajtani. Ha egyidejű timpan effúzió van, akkor paracentézist (dobhártya bemetszést) dobpanel behelyezésével szellőzés cső, ha szükséges, ugyanazon eljárás során elvégezhető.

Műtét után

A műtét után a betegnek kb. 4 órán keresztül kerülnie kell az ételt. Ezután teát és kétszersültet lehet ajánlani, és a műtétet követő napon ismét normális étkezés lehetséges.

Lehetséges szövődmények

  • Műtét utáni vérzés (az esetek 0.2-0.8% -a).
  • Sebfertőzés
  • Hegesedés a garat szűkülésével
  • Hegesedés a hallócsatorna területén otitis (fülfertőzés) és halláskárosodás.
  • A petesejt sérülése porcogó későbbi petevezetékkel szellőzés rendellenesség (a középfül szellőzési rendellenessége).
  • Adenoidok kiújulása (visszatérő proliferáció).
  • Nehézség lenyelése
  • Velopharyngealis elégtelenség, nyitott orr (Rhinolalia aperta) (átmeneti vagy akár állandó).
  • Grisel-szindróma (torticollis atlantoepistrophealis) - a nyaki gerinc subluxációja az atlantoaxiális ízületben egy fájdalomáltal kiváltott szelíd testtartás gyulladás alapján az ENT területén.
  • Fogkárosodás

Egyéb megjegyzések

  • Adenotonsillectomia
    • Adenotonsillectomia (adenotomia + mandulaműtét (a nádori mandulák eltávolítása); T + A), az elhízott gyermekek megnövekedett súlyt kapnak. Ennek oka valószínűleg az a gyermek, akit műtét segítségével meggyógyítottak az obstruktív alvási apnoából (OSA), nappal kevésbé hiperaktívak, azaz kevesebbet mozognak, ráadásul csökken az éjszakai légzésmunkájuk, ami csökkenti az alvás közbeni kalóriafogyasztást.
    • Azoknál a gyermekeknél, akiknél 10 éves koruk előtt tonsillotomiát (a szájpadlás mandulájának eltávolítását) vagy adenotomiát (a garat mandulájának eltávolítását) szenvedtek, nagyobb valószínűséggel számos fertőzés (2-3-szor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki légzőszervi megbetegedések) és allergiás betegségek később az életben.
    • Az adenotonsillectomia javult asztma asztmás gyermekeknél alvászavarok (a C-ACT pontszám növekedése 21.86-ról 25.15-re (p <0.001). Ezzel szemben a kontroll csoport csak jelentéktelen javulást mutatott 22.42-ről 23.59-re).