Fogeltávolítás (foghúzás)

A fogászatban a foghúzás (Latin ex-trahere „kihúzni”) egy fog eltávolítása további műtéti intézkedések nélkül. A fog mozgósításához műszereket használnak a fog elforgatásához (elforgatásához) vagy fényesítéséhez (tolásához) ahelyett, hogy valódi értelemben „kihúznák”. Fogkivonás a fogászatban a leggyakoribb műtéti eljárás. Ha átfogóbb műtéti intézkedésekre van szükség a fog mozgósításához, például a nyálkahártya-periosteum fedél (nyálkahártya-csont fedél) és a csont eltávolítása, az ember belép a műtéti fog eltávolítás területére, amely osteotomia vagy fellángolás néven ismert. Sebészeti beavatkozás szükséges az elmozdult, visszatartott (visszatartott fogra utal, amely még nem jelent meg a szájüreg normális kitörési idejében) vagy részben megtartott fogak, vagy többek között a gyökértörmelék eltávolítására. Még az olyan fogak esetében is, amelyeknek állítólag egyszerű kihúzással kell eltávolítaniuk, az eljárás során felmerülhet a fáklyázás szükségessége. Ezért az eljárás megtervezése a klinikai értékelés és a röntgenfelvétel alapján kötelező. Kétség esetén az osteotomia mellett döntenek.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Periodontális okok, mint például a súlyos lazítás (III. Fokozat), anélkül, hogy megfelelő intézkedésekkel a periodontium (periodontium) regenerálódna.
  • Fogtörések - hosszirányban törött fogak (hosszanti gyökér törés); keresztirányú törésű fogak (keresztirányú gyökértörés) a törésvonal kedvezőtlen lefolyásával a fogak megőrzése érdekében.
  • csúcs periodontitis (a periodontium (periodontium) gyulladása közvetlenül a foggyökér; apikális = „foggyökér”), amely nem endodontikus (a gyökérkezelés) vagy a gyökércsúcs reszekció (WSR; a gyökércsúcs műtéti ablációja) kezelésére.
  • Progresszív fertőzéseket okozó fogak, mint például a fekélytályogok (a genny felhalmozódása az izmok által kialakított rekeszekben, úgynevezett páholyokban)
  • Bölcsességfogak dentitio difficilis-sel (nehéz fogkitörés), amelyeknek helyhiány miatt a fogívben történő elhelyezése nem lehetséges
  • Részben megtartott fogak gyulladás jeleivel
  • Megmaradt fogak tünetekkel
  • Beteg pépes fogak, amelyek nem hozzáférhetők gyökérkezelés.
  • Fogak után gyökérkezelés (gyökérkezelés) tartós kóros (patológiás) leletekkel és panaszokkal, anélkül, hogy a program felülvizsgálatának (felülvizsgálatának) lehetősége lenne gyökértöltés or gyökércsúcs reszekció.
  • Fokozott gyökér reszorpcióval (olvad a fog gyökerein), pl. Trauma (fogászati ​​baleset) után.
  • Fogazat rehabilitáció minden olyan fog eltávolításával, amelyet nem lehet biztonságosan megőrizni a sugárkezelés (sugárkezelés) a szájüregi és maxillofacialis régióban vagy azelőtt kemoterápiás kezelés.
  • Szervátültetés előtt immunszuppresszió (védekezési reakciók elnyomása) esetén.
  • Fogak a törés állkapcstörés rése.
  • Szisztematikus kivonás terápia - a fogszabályozó kezelés részeként a fogak és az állkapocs méretének eltéréséből eredő fogdugulás kiküszöbölésére, vagy kompenzációs extrakcióként a szimmetria helyreállítására és a középvonal elmozdulásának megakadályozására, pl. Amikor csak egy premoláris (elülső moláris) nincs a helyén
  • A kitörés akadályai - a felesleges fogak vagy a tejfogak eltávolítása, amelyek akadályozzák a maradandó fogak kitörését.
  • Mély mértékű pusztulás - a fogak elpusztultak csontszú, amelyet nem lehet tartósan megőrizni olyan intézkedésekkel, mint a töltelék vagy a korona.
  • Működés nélküli gyökérmaradványok

Ellenjavallatok

  • Kezeletlen koagulációs rendellenességek
  • Ismert koagulációs rendellenesség előzetes meghatározás és szükség esetén az aktuális koagulációs állapot beállítása a kezelő háziorvos vagy belgyógyász által.
  • Súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség
  • Akut miokardiális infarktus (szívroham)
  • Miokardiális infarktus rehabilitációs fázisa.
  • Akut leukémia (vér rákos megbetegedések) és agranulocitózisok (a granulociták súlyos redukciója, a fehérvérsejtek (leukociták)).
  • Immunszuppresszió (védekezési válaszok elnyomása).
  • Radiatio (sugárkezelés)
  • Kemoterápiás kezelés
  • Az alsó akut pericoronitis bölcsességfog (zsebgyulladás a kitörő bölcsességfog koronája körül).

Ellenjavallat jelenlétében fájdalom meg kell szüntetni, például az érintett fog trepanálásával (kinyitásával) és a vízelvezetéssel (vízelvezetéssel vagy kóros vagy fokozott szívással testnedvek), mielőtt az extrakció stabilizáltan megtörténhet feltétel a szakember által végzett célzott előkezelés után.

Műtét előtt

  • Röntgenfelvételek a kóros (betegség) folyamat áttekintéséhez és az eljárás megtervezéséhez
  • A páciens tájékoztatása a foghúzás természetéről és szükségességéről, a vele járó tipikus kockázatokról, valamint az eljárás elmaradásának alternatíváiról és következményeiről
  • A beteg tájékoztatása a magatartási szabályokról az eljárás után
  • Információ az extrakció utáni korlátozott reakciókészségről: a lokális hatás időtartama alatt érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés) korlátozott reakcióképességgel várható, hogy a beteg ne vegyen részt aktívan a közúti forgalomban, és ne kezeljen gépeket.
  • Több fog eltávolítása előtt, ha szükséges, a fogtechnikai laboratóriumban kötéstálcát készítenek.
  • Koagulációs rendellenesség esetén koordinálja a kezelést a háziorvossal vagy a belgyógyásszal.
  • Szükség esetén antibiotikum-kiegészítő kezelés megkezdése terápiapl. endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának (endocardium) gyulladásának kockázata), sugárterápia (sugárterápia) vagy biszfoszfonát terápia (oszteoporózis és rákterápia esetén) vagy más módon fokozott helyi fertőzésveszély kockázata

A műtéti eljárás

1. helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).

  • A maxillában beszivárgás érzéstelenítés általában használatos, amelyben az érzéstelenítő (zsibbadó szer) raktárát a csont közelében helyezik el a kivonandó fog borítékráncában. Egy második raktár érzésteleníti a palatalt nyálkahártya a fog területén. Az elülső fogaknál (13–23) a második érzéstelenítőt a fog mellé kell helyezni papilla incisiva (metszőfog papilla).
  • Az állcsontban infiltrációs érzéstelenítés azért nem hajtják végre, mert nem képes eléggé behatolni a stabil mandibularis csontba. Itt az alsó alveoláris ideg (a mandibuláris ideg egyik ága) vezetési érzéstelenítését hajtják végre, amely egyszerre látja el az állcsont egyik felének fogrészeit. A depót abban a pontban helyezik el, ahol az ideg belép a mandibulába. A nyelvi ideg (nyelv ideg), amely érzéssel látja el a nyelv elülső kétharmadát, a közvetlen közelében fut, ezért ezt is altatják. Egy másik depót helyeznek a vestibulum fogterületére (a boríték hajtásába), hogy megfogja a szájüreget (arcideg) és ezáltal a nyálkahártya és íny (nyálkahártya és gumik) az arcáig helyezkedik el.
  • Mindkét eljárás kombinálható intraligamentáris érzéstelenítéssel (ILA, IA, szinonimája: intradesmodontális injekció). Az intraligamentáris érzéstelenítéshez az érzéstelenítőt egy speciális fecskendővel fecskendezik be a desmodontális hasadékba (a desmodont a gyökérmembrán vagy a periodontium szakkifejezése) egy speciális fecskendővel, amelynek különösen vékony kanülje van és nagy nyomást képes felépíteni, ahonnan a szivacsos csonton keresztül oszlik el csúcsáig (gyökércsúcs). A meghatározott dózis per ütés 0.06 ml például a Citoject esetében. Gyökérenként 0.15–0.2 ml érzéstelenítő mennyiségre van szükség, a raktárak kettőre osztva szúrás oldalak. A mandibularis hátsó fogakat érintő korlátozásokkal az ILA egyedüli érzéstelenítő technikaként is alkalmazható. Az érzéstelenítés a kérdéses fogra korlátozódik. Mivel sokkal kevesebb érzéstelenítőre van szükség, az eljárás alkalmas például kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek számára.

2. a szupra-alveoláris elváltozása kötőszöveti.

Az ínyszél supra-alveoláris (a csontos fogüreg fölött) kötőszöveti csatlakozik a nyak szűk, funkcionálisan igazodó szálas hálóval. Ez szorosan rögzítve kötőszöveti első kiadása a nyak egy fog segítségével, pl. a Bein karral. 3. fényezés, forgatás és fogak eltávolítása

A legtöbb fog nem távolítható el önmagában „húzással”. Ehelyett a fog mozgatásához (mozgatásához) az alveolusából (foghüvelyből) a Sharpey-féle szálakat, amelyek összekapcsolják a fogat az alveolusszal (csontos fogazat), meg kell szakítani, és az alveoláris foglalatot kiszélesíteni. A fogtól és az állkapcstól függően széles különféle fogók és karok állnak rendelkezésre műszerként. Arra használják, hogy érzékenyen hajtsanak végre forgási és / vagy luxációs mozgásokat (forgatás, kar és billentési mozgások), és érezzék, hogy a fog melyik irányba enged fokozatosan. Ugyanakkor a szabad kéz ujjaival a környező csontfalakat, az állkapocsban pedig magát az állkapcsot is megtámasztják a temporomandibularis védelme érdekében. ízületek. Megfelelő lazítás után az extrudálást (extrakciót) általában csipesszel hajtják végre, amelyeket a száj a csipesz ellen a zománc-cement felületét a fognak, és abba az irányba irányítják, amelyben az extrudálás a legkönnyebben lehetséges. 4. az orális-antrális kapcsolat kizárása

A hátsó felső fogak gyökérzete a maxilláris sinusok nyálkahártyája alá nyúlhat. A szájüreg és a maxilláris orrmelléküregek közötti nyílás kizárása érdekében úgynevezett orrfújási tesztet hajtanak végre a felső hátsó fogak eltávolítása után, és az alveolust (csontos fogüreg) gombos szondával gondosan tapintják meg. A csatlakozást szorosan le kell zárni egy előcsarnokkal (a száj előcsarnokában), egy műanyag fedéllel ellátott pedikális tágulási fedéllel. 5. kurettázás és sebkezelés

Az extrakció után a gyulladásos elváltozásokkal rendelkező lágyrészeket gondosan gurulják ki (úgynevezett éles kanalakkal kaparják ki), és szükség esetén patohisztológiai (finom szöveti) vizsgálatra küldik. Mivel az extrakció megsérti a vér hajók az íny, a periodontium és a csont esetében a vérzés elkerülhetetlen mellékhatás. Ezt általában meggyőzheti a nyomós öltözködés körülbelül tíz percig tartó steril tampon formájában, amelyet a beteg ebben az időszakban megharap. Az alveoláris rekeszben a vér alvadék (vérrög) ideális sebkötésként képződik, amely döntő fontosságú az elsődleges számára sebgyógyulás. Alvadási rendellenességek esetén kollagén, fibrinragasztóra vagy más betétekre lehet szükség a promócióhoz véralvadás az extrakciós sebben. Tranexámsavgélként vagy rombuszként alkalmazva gátolja a fibrinolízist (a szervezet saját vérrögének enzimatikus oldódását) a sebgyógyulás, segít stabilizálni a sebdugót. Több fog kihúzásakor átlapolt papilla varratot lehet elhelyezni a sebfelület csökkentésére, így a papillák (gumik az interdentális terekben) felváltva közelebb egymáshoz. Korábban műanyagból készült öltözőlemez is behelyezhető a sebfelület védelme érdekében. Ha foghúzás sugárzás után elkerülhetetlen terápia vagy biszfoszfonát terápia (biszfoszfonátok metabolikus csontbetegségek, csont kezelésére használják metasztázisok, csontritkulásstb.), még szigorú jelzés mellett is, a seb műanyag burkolata még egyszerű foghúzás esetén is szükséges a kitett csontterületek fertőzésének (gyulladásának) megelőzése érdekében. 6. posztoperatív fájdalomterápia

Fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) az eljárás után előírható. Mivel acetilszalicilsav gátolja a vérlemezkék aggregációját vérlemezkék), és ezáltal negatívan befolyásolja a véralvadást és a véralvadást, előnyben kell részesíteni ibuprofen, acetaminofen vagy hasonlók.

Műtét után

A beavatkozás után a betegnek a legjobban írásban kell megadnia a viselkedési utasításokat az extrakciós seb megfelelő kezeléséhez:

  • Ne üzemeltesse a járműveket és a gépeket, amíg az érzéstelenítés el nem múlik.
  • Hűtsük 24 órán át hűvös csomagokkal vagy nedves, hideg mosogatórongyokkal a véráramlás csökkentése érdekében
  • Tartózkodás az ételtől, amíg az érzéstelenítés el nem múlik.
  • Néhány napig puha étel - kerülje a szemcsés ételeket.
  • Ne öblítse le a sebet, különben megakadályozza a sebdugó kialakulását
  • A fogorvosi ellátás mindazonáltal továbbra is működik
  • Nincs szájöblítés a seb területén!
  • Kerülje a tejtermékeket, mint tejsav baktériumok tud vezet az elsődleges számára fontos sebdugó feloldódására sebgyógyulás.
  • Kerülje a koffeint, a nikotint és az alkoholt még a következő napon is, mivel ezek növelik a vérzési hajlamot és ezáltal a másodlagos vérzés kockázatát
  • A sport és a nehéz fizikai munka a következő napon is tartózkodik, mivel ezek elősegítik a vérzési hajlamot
  • Könnyű vérzés után harapjon egy feltekert tiszta kendővel, amíg a vérzés meg nem áll
  • Súlyosabb utóvérzés esetén mindig forduljon a fogorvoshoz
  • Ha súlyos fájdalom az eljárás után három nappal következik be, alveolitis sicca gyanúja merül fel: forduljon fogorvoshozMegjegyzés: Az Alveolitis sicca súlyos fájdalom (= dolor post extractionem) a seb területén körülbelül két-négy nappal a foghúzás után. Az alvadék elpusztult vagy elveszett, amelyet kellemetlen szagok kísérhetnek (foetor ex ore). A csont ki van téve. A seb néha elvörösödik a seb szélén, és a fogtér üresnek tűnik, vagy tartalmazza az oldott, rossz szagú koagulumot

A seb utólagos ellenőrzésére általában a következő napon kerül sor. Ha kialakult egy sebdugó, akkor a seb elsősorban néhány héten belül meggyógyul. Ha varratot helyeztek el, akkor körülbelül egy hét múlva eltávolítják őket. Varratok egy nyitott bezárásához mellkas felső végtagja legalább tíz napig maradjon.

Lehetséges szövődmények

  • Az olyan kóros gyökérállapotok, mint a hypercementosis (a gyökér megvastagodása), a széthúzott vagy erősen görbült gyökerek akadályozhatják a kivonást, ami gyökértöréshez (gyökértöréshez) és a kivonás meghiúsításához vezethet további műtéti beavatkozás nélkül
  • Korona törés - A mélyen megsemmisült fogak eltörhetnek, ha csipesszel érik őket a korona területén.
  • Gumótörés (gumótörés) a felső bölcsességfogak diszlokációs kísérleteiben (tuber maxillae: kiemelkedés a maxilláris csont hátsó felületén).
  • Száj-antrum csomópont (MAV) - a mellkas felső végtagja a hátsó felső fogak eltávolítása során; ennek eredményeként a MAV-t műtéti úton le kell zárni (plasztikus fedés).
  • Csontosodás Sharpey rostjai a devitalizált fogakban - a fog mozgatása az alveoláris rekeszben lehetetlen, ezért elkerülhetetlen az osteotomia.
  • A temporomandibularis ízület fényesedése (diszlokációja) a mandibularis fog kihúzása során.
  • Ödéma (duzzanat)
  • Vérzés utáni
  • vérömleny (zúzódás), különösen véralvadási rendellenességek esetén.
  • Megnövekedett vérzési hajlam véralvadási rendellenességekben.
  • Sicca alveolitis - száraz alveolus: a sebdugó feloldódott, így a fogüreg csontja szabadon maradt és fájdalmasan gyulladt. A sebet több utólagos megbeszélésen (másodlagos sebgyógyulás) meg kell görbíteni (összekaparni) és tamponálni.
  • Lenyelő fogak vagy törött fogrészek.
  • Lágyrész gyulladás
  • Fogak vagy törött fogrészek aspirációja (belélegzése): Szakember további kezelése
  • Fog vagy fogtöredék fénye a mellkas felső végtagja vagy lágy szövetek.
  • Lágyrész sérülés
  • Érrendszeri sérülés
  • A szomszédos fogak sérülése
  • Idegek, különösen a nyelvi ideg és az alsó alveoláris ideg sérülése
  • Mandibularis törés (törés)
  • Alveoláris folyamat törése (az állkapocs foghordó részének törése).