Kombinált hormonális fogamzásgátlók (CHC-k), amelyek ösztrogén-progesztin kombinációból állnak, általában hormonális kezelésre használják fogamzásgátlás. Az úgynevezett „mikropillérben” az ösztrogén komponens 15-35 μg etinil ösztradiol (EE) vagy ösztradiovalerát. Ultra alacsony-adag a tabletták mindössze 20 µg etinilt tartalmaznak ösztradiol vagy ösztradiol-valerát. A mini tabletták csak progesztogént tartalmazó készítmények. Mindkettőt tartalmazzák desogestrel or levonorgestrel. Keskeny beszívó ablakuk van. Ezenkívül a hormonális spirálok, implantátumok (fogamzásgátló botok), injekciók (három hónapos injekciók) állnak rendelkezésre fogamzásgátlás. Részletekért lásd: Hormonális fogamzásgátlásA fogamzásgátló hatás elsősorban a gonadotropin szekréciójának elnyomásában (szuppressziójában) áll hormonok amelyek stimulálják az ivarmirigyeket) .Az peteérésa CHD gátló hatása elsősorban a progesztin komponenstől függ. A CHD szedésének ideje alatt a fibrinolízis és a koagulációs faktorok változása következik be a etinilösztradiol (EE)! A „kezdeti pirulavény” elején egy részletes kórtörténet és egy nőgyógyászati vizsgálat, beleértve a citológiai kenetet (rák kenet) szükségesek. Az első bemutatáskor a beteg súlya, magassága, a menarche megjelenése (az első menstruáció ideje) és a ciklus előzményei (dysmenorrhoea / rendszeres fájdalom?) az anamnézis részeként kérik. Fiatal lányoknál a testi fejlettség állapotát a Tanner szakaszok segítségével is felmérik, valamint vér nyomás. Fiatal lányokban egyfázisú kombinálva fogamzásgátlók az első választás. A CHD nem írható fel a következő betegségek és egészségügyi kockázatok (= abszolút ellenjavallatok) jelenlétében:
- Családi történelem
- Vér alvadási rendellenességek (tisztázás szükséges, ha a betegnek is van egy véralvadási rendellenesség).
- Családi emlőrák (emlőrák).
- A thromboembólia kórtörténete: pl. Mélyvénás trombózis (TBVT), tüdőembólia, miokardiális infarktus (szívroham), átmeneti ischaemiás roham (TIA; hirtelen agyi keringési zavar, amely neurológiai rendellenességekhez vezet, amelyek 24 órán belül remitálnak), apoplexia (stroke) , angina pectoris („mellkasi szorítás”; hirtelen fellépő fájdalom a szív területén)
- Véralvadási rendellenességek?
- Érbetegségben szenvedő cukorbetegség?
- Hyperlipidemia (lipid anyagcsere-zavar; magas vér lipidszint?
- Hipertónia (magas vérnyomás; szisztolés ≥ 160 vagy diasztolés ≥ 100 Hgmm)?
Az alábbi betegségek vagy tartós gyógyszerek valamelyikének jelenlétében fontolóra kell venni a CHD felírását (= relatív ellenjavallatok).
- Családtörténet: rokon fiatal korban (<50 év), tromboembóliában: pl. Mély ér trombózis (TBVT), tüdő embólia, miokardiális infarktus, átmeneti iszkémiás támadás (TIA), angina).
- Kor (> 35 éves)
- Dohányzó [> 35 év + dohányzás → nincs hormonális fogamzásgátlás, azaz nem hormonális fogamzásgátlás alkalmazása].
- Elhízottság (túlsúly; BMI> 30).
- Fekélyes vastagbélgyulladás (gyulladásos bélbetegség)?
- Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)?
- Hepatopathiák (májbetegség)?
- Szív-szelep betegség
- Szívritmuszavar - pitvarfibrilláció (VHF)
- Magas vérnyomás (szisztolés 140-159 vagy diasztolés 90-99 Hgmm).
- A koszorúér-betegség (CAD; koszorúér-betegség)?
- Migrén fokális neurológiai tünetekkel (aura).
- Crohn-betegség (gyulladásos bélbetegség)
- Sarló sejt vérszegénység genetikai betegsége vörösvértesteket (piros vér sejtek), ami ahhoz vezet vérszegénység (anémia)).
- Szisztémás lupus erythematosus (SLE; autoimmun betegség)?
- Daganatos betegség
- Vasculitis (érgyulladás)
- Folyamatos gyógyszeres kezelés, amely növeli a trombózis kockázatát:
- Antidepresszánsok
- Antipszichotikumok (neuroleptikumok)
- Kemoterápiás szerek
- Kortikoidok
- A vizelethajtók
- et al
Lehetséges ellenjavallatok a ösztrogének.
Ösztrogénmentes fogamzásgátló módszerek a következők:
- Ösztrogénmentes tabletta („csak progesztin-tabletták”, POP; „mini-tabletták”).
- Méhen belüli eszközök (IUS), amelyek levonorgestrel.
- desogestrel-hormon implantátumot tartalmaz (etonogesztrel implantátum).
- Három hónapos injekció
- réztartalmú spirál vagy lánc
A hormonális fogamzásgátlók (CHD) szedése növeli a következők kockázatát:
- vénás trombózis (a etinilösztradiol (EE) miatt; lásd fent. Kockázati tényezők a vénás trombózis).
- Miokardiális infarktus (szív támadás) (marginális növekedés); hogy ebben az összefüggésben figyelembe kell venni más kockázati tényezők például: életkor, dohányzás, elhízottság (túlsúly), magas vérnyomás (magas vérnyomás), cukorbetegség mellitus, és hyperlipidaemia (hiperproteinémia / zsíranyagcsere-rendellenesség) [úgy tűnik, hogy a progesztin monopreparátumok nem növelik a szívinfarktus kockázatát].
- Ischaemiás apopleksia mikor migrén aurával (vizuális, szomatoszenzoros, szaglási, motoros és beszédzavarok) van jelen [a nő a dohányzók esetében hétszeresére nő!
- Jóindulatú májdaganatok (rendkívül ritka; prevalencia: 3-4 / 100,000 XNUMX); úgy tűnik, hogy a használat időtartamától és az EE dózisától függ; ha CHD alatt ez a diagnózis feláll, akkor a felhasználást abba kell hagyni
- Emlődaganat (emlőrák) (A CHD marginális hatást gyakorol az emlőrák kockázatára).
- Méhnyak intraepithelialis neoplazia (CIN) (= méhnyakrák/ a rák megelőző elváltozásai méhnyak) [megduplázódott kockázat 5 év után; 10 év után megnégyszereződött a kockázat].
- Lásd még:Hormonális fogamzásgátlók kockázati csillagképekben ”,„Hormonális fogamzásgátlók és carcinoma kockázat“,„ A hormonális fogamzásgátlókkal kapcsolatos trombembólia kockázat / kardiovaszkuláris kockázatok ”).
Barlang! Családi emlőrák esetén a hormonális fogamzásgátlást 20 éves kor előtt nem szabad alkalmazni. Ezenkívül a használat időtartama nem haladhatja meg a 10 évet. Trombózisterhelés esetén (trombofília) szerint a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni: APC rezisztencia (a V faktor Leiden mutációja; prevalencia: kb. 5%) és a II. faktor (protrombin gén mutáció) (lásd alább Trombózis diagnosztika (thrombophilia Szűrés)).
Az „első tabletta receptjének” részét kell képeznie a fogamzásgátló biztonságáról. Hivatkozni kell olyan tényezőkre, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a fogamzásgátló biztonságát:
- Gyógyszerek (lásd:Hormonális fogamzásgátlók: hatékonyság gyógyszerekkel ”), pl .:
- Fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) / reumaellenes szerek (oxifenbutazon, fenacetin, phenylbutazone, pirazolon-származékok, szalicilsav származékok).
- Epilepszia elleni gyógyszerek (karbamazepin, oxkarbazepinnel, felbamát, lamotrignin, oxkarbazepinnel (Trileptal, Timox), fenobarbitál, fenitoin, primidon, topiramát (Topamax)).
- Antibiotikumok (cefalosporinok. Klóramfenikol, nitroimidazolok, penicillinek, rifampicin, szulfonamidok, tetraciklin).
- Gombaellenes szerek/ gombaellenes szerek (griseofulvin).
- Hashajtók / purgánsok
- Tuberkulosztatikumok mint például rifabutinStb
- Emésztőrendszeri rendellenességek / emésztőrendszeri rendellenességek (pl. hányás, hasmenés/hasmenés).
- Emésztőrendszeri betegségek (gyomorhurut / gyomorhurut, bélgyulladás / vékonybél gyulladás, coeliakia, Crohn-betegség).
- A enterohepatikus keringés (antibiotikumok).
Egyéb megjegyzések
- Belépés kezdő dátuma:
- Alapértelmezés: a periódus első napján kezdődik. A biztonság ezentúl biztosított.
- Kezdés 2. - 5. nap. Ezen kívül legalább hét napos fogamzásgátlás szükséges.
- Úgynevezett. Gyorsindítás: kezdje meg a kombinált hormonális fogamzásgátlást a ciklus bármikor,
- Előfeltétel: a terhesség. Legalább hét napos pótlék szükséges. Ha ezek a feltételek teljesülnek, akkor ennek a módszernek a fogamzásgátló biztonságossága és a mellékhatásai nem különböznek a klasszikus alkalmazástól.
- Kombinált szájon át szedhető fogamzásgátló (CHC-k) szintén hátrányosan befolyásolhatják más gyógyszerek hatásait (lásd Hormonális fogamzásgátlók: hatékonyság gyógyszerekkel).
- A CHD leállítását követő hat és tizenkét hónapon belül kumulatív terhesség aránya (83%, illetve 94%) megegyezik a gát módszerekkel (pl. óvszer).
- A fogamzásgátlás végpontjának az átlagos menopauzás kort (52 év) kell feltételezni (= a termékeny életszakasz végpontja).