A sebészeti terápia a combnyaktörés első vonalbeli kezelését jelenti:
- Osteosynthesis - sebészeti eljárás törések kezelésére (törött csontok) és egyéb csontsérülések (pl. epifiziolízis) a teljes működés gyors helyreállítása érdekében. Ezt az implantátumok (erőhordozók, például csavarok vagy lemezek behelyezésével).
- Csípő endoprotézis (csípő TEP; a teljes endoprotézis csípőizület) - mesterséges csípőízület.
Megjegyzés: Az idősebb csípőbetegek prognózisa törés súlyosbodik a műtét várakozási ideje. Egy tanulmány szerint a következő éven belüli halálozás kockázata körülbelül 5% -kal nőtt minden további tízórás óránként. A szövetségi vegyes bizottság (G-BA) úgy döntött, hogy a jövőben a kórházaknak combcsontos betegeket kell műteniük törés közelében csípőizület 24 órán belül, ha tábornokuk feltétel megengedi.
Az osteosynthesis indikációi
- Profilaktikus: nem elmozdított (elmozdított, elmozdított), stabil törések.
- Az aktív korú fiatalabb és idősebb betegek, függetlenül attól törés típus.
- Idősebb korban beszéljen az osteosynthesis mellett:
- Jól megőrzött fizikai és szellemi teljesítmény
- Stabil törések (ütközött, Pauwels I, I. kert).
- Nincs vagy csak enyhe elmozdulás (II. Kert, esetleg III.).
- Jól redukálható (visszaállítható) törés.
- Nincs jelentős csontritkulás (csontvesztés)
- Nagy fej- és nyaktöredék
- Nagy a combnyak átmérője
- 24 óránál nem régebbi törés
- Ipsilaterális paresis (bénulás ugyanazon az oldalon).
- Jelentősen csökkent általános állapot esetén
- Törékenység
- Ágyfogyasztás
- Szenilis demencia
Az endoprotézis indikációi
- Súlyosan elmozdult törés
- A törés nincs kielégítően csökkentve
- Idős és mozgékony betegek csökkent kapacitással.
- csontritkulás
- Kóros törés (spontán törés; csonttörés ami „spontán”, azaz megfelelő trauma nélkül, de a betegség által okozott csontgyengülés miatt következik be.
- Jelenlegi coxarthrosis (osteoarthritis / a csont kopása csípőizület).
Egyéb jelzések
- Az American College of Surgeons NSQIP adatbázisából származó adatok elemzése azt mutatta, hogy a combcsont műtéti eljárásától függetlenül nyak törés, szívbetegség (miokardiális infarktus /szív támadás vagy szívmegállás) 1 hónappal a műtét után („műtét után”) fordult elő az esetek 2.2% -ánál (= 592 beteg). A kockázati tényezők a következők voltak:
- Életkor (> 65 év)
- Előre létező szív betegség (angina pectoris () "mellkas feszesség ”; hirtelen fellépő fájdalom a szív terület, szívelégtelenség (szívelégtelenség), szívinfarktus (szívroham) és / vagy PTCA vagy stent).
- Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD).
- Dyspnoe (nehézlégzés)
- Véralvadási rendellenességek
- Diabetes mellitus
- Hipertónia (magas vérnyomás)
- Perifériás artériás érrendszeri betegségek (pAVK)
- Sebfertőzések
- Cerebrovaszkuláris („az agy ereit érintő”) károsodás
- Gyakori vérátömlesztés
Számos befolyásoló változó (életkor, nem, bőrszín, ASA-pontszám) elszámolása után egyértelmű összefüggést mutattak ki a posztoperatív kardiális szövődményekkel a következő körülmények között:
- Veseelégtelenség igénylő dialízis (esélyhányados, OR = 2.22) [preoperatív laboratóriumi diagnózis: kálium; előadás nephrológusnak]
- PAVK (OR = 2.11).
- Gutaütés/ütés (VAGY = 1.83), COPD (OR = 1.69).
- Meglévő szívbetegség (OR = 1.55) [pre- és operatív laboratóriumi diagnosztika: troponin, NT-proBNP (N-terminál pro agy natriuretikus peptid); szükség esetén kardiológusnak történő bemutatás].
- Csípőtörés
- 65 év feletti beteg életkor: műtét kontra konzervatív ellátás: a 30 napos mortalitás 3.95-szer magasabb volt a nem műtéttel kezelt betegeknél, mint az operált csoportnál; 3.84-szer magasabb 1 év után.
- Csípőtáji töréssel rendelkező és előrehaladott ápoló betegek demencia: a halálozás (halálozási arány) 12% -kal alacsonyabb volt a műtéttel kezelt betegeknél a kétéves követés során.
- A femoralis nyaktörés elmozdulása: a teljes endoprotézis beültetése a hemiprosthezissel szemben (amely csak a combcsontot helyettesíti, az acetabulumot (csípőízület vagy kismedencei foglalat) nem); A vizsgálat elsődleges végpontja egy második csípőprotézis volt az első 24 hónapban:
- Teljes endoprotézis (= a combcsont pótlása fej és acetabulum): 57 betegből 718-ben (7.9%).
- Hemiprosthesis: 60 beteg közül 723 (8.3%).
A különbség nem volt jelentős; a teljes endoprotézisnek kevesebb revíziója volt a második évben, mint a hemiprosthesis beültetése után, ami kevésbé hosszú távú tartósságra utalhat.