Femoralis nyaktörés: Sebészeti terápia

A sebészeti terápia a combnyaktörés első vonalbeli kezelését jelenti:

  • Osteosynthesis - sebészeti eljárás törések kezelésére (törött csontok) és egyéb csontsérülések (pl. epifiziolízis) a teljes működés gyors helyreállítása érdekében. Ezt az implantátumok (erőhordozók, például csavarok vagy lemezek behelyezésével).
  • Csípő endoprotézis (csípő TEP; a teljes endoprotézis csípőizület) - mesterséges csípőízület.

Megjegyzés: Az idősebb csípőbetegek prognózisa törés súlyosbodik a műtét várakozási ideje. Egy tanulmány szerint a következő éven belüli halálozás kockázata körülbelül 5% -kal nőtt minden további tízórás óránként. A szövetségi vegyes bizottság (G-BA) úgy döntött, hogy a jövőben a kórházaknak combcsontos betegeket kell műteniük törés közelében csípőizület 24 órán belül, ha tábornokuk feltétel megengedi.

Az osteosynthesis indikációi

  • Profilaktikus: nem elmozdított (elmozdított, elmozdított), stabil törések.
  • Az aktív korú fiatalabb és idősebb betegek, függetlenül attól törés típus.
  • Idősebb korban beszéljen az osteosynthesis mellett:
    • Jól megőrzött fizikai és szellemi teljesítmény
    • Stabil törések (ütközött, Pauwels I, I. kert).
    • Nincs vagy csak enyhe elmozdulás (II. Kert, esetleg III.).
    • Jól redukálható (visszaállítható) törés.
    • Nincs jelentős csontritkulás (csontvesztés)
    • Nagy fej- és nyaktöredék
    • Nagy a combnyak átmérője
    • 24 óránál nem régebbi törés
    • Ipsilaterális paresis (bénulás ugyanazon az oldalon).
  • Jelentősen csökkent általános állapot esetén
    • Törékenység
    • Ágyfogyasztás
    • Szenilis demencia

Az endoprotézis indikációi

  • Súlyosan elmozdult törés
  • A törés nincs kielégítően csökkentve
  • Idős és mozgékony betegek csökkent kapacitással.
  • csontritkulás
  • Kóros törés (spontán törés; csonttörés ami „spontán”, azaz megfelelő trauma nélkül, de a betegség által okozott csontgyengülés miatt következik be.
  • Jelenlegi coxarthrosis (osteoarthritis / a csont kopása csípőizület).

Egyéb jelzések

  • Az American College of Surgeons NSQIP adatbázisából származó adatok elemzése azt mutatta, hogy a combcsont műtéti eljárásától függetlenül nyak törés, szívbetegség (miokardiális infarktus /szív támadás vagy szívmegállás) 1 hónappal a műtét után („műtét után”) fordult elő az esetek 2.2% -ánál (= 592 beteg). A kockázati tényezők a következők voltak:
    • Életkor (> 65 év)
    • Előre létező szív betegség (angina pectoris () "mellkas feszesség ”; hirtelen fellépő fájdalom a szív terület, szívelégtelenség (szívelégtelenség), szívinfarktus (szívroham) és / vagy PTCA vagy stent).
    • Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD).
    • Dyspnoe (nehézlégzés)
    • Véralvadási rendellenességek
    • Diabetes mellitus
    • Hipertónia (magas vérnyomás)
    • Perifériás artériás érrendszeri betegségek (pAVK)
    • Sebfertőzések
    • Cerebrovaszkuláris („az agy ereit érintő”) károsodás
    • Gyakori vérátömlesztés

    Számos befolyásoló változó (életkor, nem, bőrszín, ASA-pontszám) elszámolása után egyértelmű összefüggést mutattak ki a posztoperatív kardiális szövődményekkel a következő körülmények között:

    • Veseelégtelenség igénylő dialízis (esélyhányados, OR = 2.22) [preoperatív laboratóriumi diagnózis: kálium; előadás nephrológusnak]
    • PAVK (OR = 2.11).
    • Gutaütés/ütés (VAGY = 1.83), COPD (OR = 1.69).
    • Meglévő szívbetegség (OR = 1.55) [pre- és operatív laboratóriumi diagnosztika: troponin, NT-proBNP (N-terminál pro agy natriuretikus peptid); szükség esetén kardiológusnak történő bemutatás].
  • Csípőtörés
    • 65 év feletti beteg életkor: műtét kontra konzervatív ellátás: a 30 napos mortalitás 3.95-szer magasabb volt a nem műtéttel kezelt betegeknél, mint az operált csoportnál; 3.84-szer magasabb 1 év után.
    • Csípőtáji töréssel rendelkező és előrehaladott ápoló betegek demencia: a halálozás (halálozási arány) 12% -kal alacsonyabb volt a műtéttel kezelt betegeknél a kétéves követés során.
  • A femoralis nyaktörés elmozdulása: a teljes endoprotézis beültetése a hemiprosthezissel szemben (amely csak a combcsontot helyettesíti, az acetabulumot (csípőízület vagy kismedencei foglalat) nem); A vizsgálat elsődleges végpontja egy második csípőprotézis volt az első 24 hónapban:
    • Teljes endoprotézis (= a combcsont pótlása fej és acetabulum): 57 betegből 718-ben (7.9%).
    • Hemiprosthesis: 60 beteg közül 723 (8.3%).

    A különbség nem volt jelentős; a teljes endoprotézisnek kevesebb revíziója volt a második évben, mint a hemiprosthesis beültetése után, ami kevésbé hosszú távú tartósságra utalhat.