Az ízületpótlás fogalma a csípő felszínének pótlása formájában (szinonimák: csípő újjászületése; újbóli arcműtét) az ortopédiában alkalmazott terápiás műtéti eljárás, amelyet a csípőizület. Használható a mobilitás és a szabadságtól való megőrzésre fájdalom ameddig csak lehet. Ellentétben a hagyományos szárrögzített protézissel, amelyben a protézist a combcsont közepétől a felső részéig rögzítik, a csípőizület nem jelenti az implantátum rögzítését a combcsont szárában (comb csont). Ehelyett olyan endoprotetikus pótlást ültetnek be, amely a degeneratívan megváltozott ízületi felületre korlátozódik további szárrögzítés nélkül. Ez az izolált csere nemcsak a beteg szelídebb, hanem inkább az implantátum hosszabb élettartamának és ezáltal retenciós idejének az elérése, különösen az 55 évesnél fiatalabb betegeknél, az eljárási technika alkalmazásával. A műtéti pótlás csípőizület az optimális és időigényes konzervatívok ellenére gyakran alig lehet megakadályozni terápia intézkedések, mint pl fizikoterápia vagy ortopédiai technikán keresztül AIDS. Még a különféle ízületmegőrző műtéti módszerek alkalmazása, amelyek nem járnak új csípőízület beültetésével, sok esetben nem mutatják a beteg problémájának releváns javulását, így ha az ízületcsere nélküli műtét nem sikerül megfelelően, az implantáció előnyös. Azt is meg kell jegyezni, hogy sok műtéti eljárás sikertelensége ízületprotézis nélkül, például csípő arthroscopy, azt jelenti, hogy az ilyen eljárások alkalmazása nem jár nyilvánvaló haszonnal. Ezenkívül a csípőízület felületi pótlásának a hagyományos teljes csípőízületi műtéthez képest biztosítania kell az implantátum pontosabb illeszkedését az ízület alakjához, hogy a feszültség a protézis csökken, és az implantátum élettartama jelentősen meghosszabbítható. Mint korábban említettük, a felületpótlás beültetése életképes lehetőség, különösen az idősebb kor alatti betegek számára, mivel ebben a betegcsoportban az idősebb generációval ellentétben a hagyományos szárrögzített protézis ritkán nyújt kívánatos funkciót az élet végéig pótlás nélkül. Sok különböző klinikai vizsgálat alapján, különböző kialakítással (módszerekkel) látható, hogy a hagyományos foglalatú protézisek tartóssága fiatal és aktív betegeknél jelentősen lerövidül. Általános szabály, hogy a felületpótlást beültetik annak jelenlétében arthrosis (ízületi degeneráció). Ha ez feltétel fiatalabb betegben van, és egy hagyományos protézis beültetésére kerül sor, ez a protézis fellazulását eredményezheti, ami további csontvesztést eredményezne a kezdeti beültetés során.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A mai napig nincs egyértelmű jelzés a felület cseréjére. Az Egyesült Királyság Országos Klinikai Kiválósági Intézete szerint azonban a felújítás elvégzése alkalmazható minden előrehaladott osteoarthritis (az ízület életkorhoz kapcsolódó kopása), akik számára a szárral lehorgonyzott teljes csípőízületi műtét (csípő TEP) beültetése indikáció lenne. Továbbá ezt az eljárást akkor kell elvégezni, ha a beteg átlagos várható élettartama meghaladja a csípő TEP átlagos tartózkodási idejét.
Ellenjavallatok
- csontritkulás - ennek elsősorban hormonális jelenléte feltétel ellenjavallat, mivel a csontvesztés erő a combcsont nagyobb kockázatához vezet nyak törések.
- A csípő deformitása ízület - ha a csípőízület rekeszének egyértelmű rendellenessége van, ezt egyértelmű ellenjavallatnak kell tekinteni a felületcsere megvalósításában.
- Femorális fej nekrózis - ennek a tünetnek a jelenlétében nem sikerült meghatározni, hogy elvégezhető-e felületcsere. Időközben feltételezzük, hogy a beültetést csak elegendő létfontosságú csontszövet jelenlétében szabad elvégezni.
- Akut szeptikus gyulladásos esemény - a műtéti beavatkozás semmilyen körülmények között nem alkalmazható akut gyulladásos reakció jelenlétében a csípőízületben.
A művelet előtt
- Kritikus, hogy különféle intézkedéseket hozzanak a csípőprotézis - az indikáció (a terápia) és egyéb terápiás lehetőségek a beteg számára. A kielégítő terápiás eredmény biztosításának legfontosabb kritériuma a beültetett protézis fiziológiai és anatómiai állapotokhoz való igazítása. Csak akkor lehet hatékonyan megelőzni a másodlagos testtartási károsodást és további másodlagos tüneteket, ha a protézis lehetővé teszi a fiziológiai funkciót. Ennek alapján vázlatot kell készíteni a tervezés javítása érdekében. A tervezési vázlat elkészítéséhez számítógéppel támogatott rendszert használnak, amely lehetővé teszi a digitális röntgen.
- Fertőző betegség szempontjából különösen fontosnak tartják a beteg műtét előtti fekvési idejének minimalizálását a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. Bár a felületi pótlás beültetése elsősorban 55 évesnél fiatalabb betegeknél van, akiknél az idősebbeknél alacsonyabb a fertőzési hajlam, továbbra is fennáll a súlyos sebfertőzés kockázata, amely az implantátum retenciós ideje mellett potenciálisan vezet a beteg várható élettartamának csökkenésére a szövődmények miatt.
- Bár a felületi csere nem jár a combcsont eltávolításával vagy megsemmisítésével fej, továbbra is fontos, hogy a beteg javítsa a személyes alkalmasság állapotát a műtétek előtt, és szükség esetén fogy, hogy csökkentse a protézis terhelését. Ezt azonban bonyolítja az a tény, hogy az érintetteknek gyakran vannak nehézségeik fogyás a mozgáskorlátozások miatt.
- A testtömeg csökkentése mellett elengedhetetlen, hogy a kezelő szakember tájékoztatást kapjon mind a gyógyszeres kezelésről, mind a krónikus betegségekről, mint pl. cukorbetegség mellitus vagy szív- és érrendszeri betegségek. Ugyanez vonatkozik a meglévő allergiákra vagy akut fertőzésekre is.
- Sok esetben gátló gyógyszerek vér a véralvadást, például az ASA-t a műtét előtt fel kell függeszteni.
A műtéti eljárás
A hagyományos protézis beültetésének és a csípőízület felületének pótlásának műtéti módszerei jelentősen eltérnek. A hagyományos protézistől eltérően a fej A csípőízület felületi pótlásakor a combcsont nem távolul el. Ehelyett a combcsont fej kissé úgy van beállítva, hogy egy fémlemez később elhelyezhető legyen a megmunkált combcsont fejen. Ennek az implantációs technikának az eredménye a combcsont teljes megőrzése nyak. Az eljárás
- A műtéti eljárás megkezdéséhez a bőr először be kell metszeni a combcsont fejét, lehetővé téve a csípőízület további expozícióját. Ezt követően a beteg porcogó és a femorális fej csontos részeit eltávolítjuk, és a felületi csere fém alkatrészeivel helyettesítjük.
- A további tanfolyamon az úgynevezett press-fit eljárást hajtják végre, amelynek során a csípőízület három csontrészből álló foglalatát csontcement használata nélkül a medencecsontba szorítják. Ezzel szemben a beültetett felületpótlás stabilitásának növelése érdekében a combfej felszínét csontcementtel rögzítik. A combcsont nagy részének megőrzésével jelentősen lerövidíthető a mozdulatlanság ideje, hogy a műtét után egy-két napon belül teljes mértékben helyreálljon a járási képesség. A csontcementen történő rögzítés mellett a stabilitás további javítása érdekében a műtét után nem szabad azonnal megterhelni az operált csípőízületet. Annak érdekében azonban, hogy ne szenvedjen hosszan tartó funkcióvesztéstől, a betegeknek passzív testmozgással kell kezdeniük, amelyet gyógytornász felügyelete mellett végeznek.
- Intenzívebb gyakorlatokat csak akkor tehetünk intenzívebb gyakorlatokkal, ha a teherbírás javul a csípőízületnél. A funkció gyorsabb helyreállítása mellett a korai fizioterápiás intézkedések megakadályozhatják az olyan szövődményeket, mint pl trombózis és esetleg tüdő embólia.
Műtét után
- Amint fentebb említettük, a műtét után rövid ideig csökken feszültség az ízületen, amelynek során csak passzív edzés lehetséges. Később az edzést vagy a rehabilitációt aktív és intenzív mozgási eljárások alkalmazásával hajtják végre. Az operált ízület gyors használata csökkenti a trombózis a mozdulatlanság lerövidítésével.
Lehetséges szövődmények
- Érzéstelenítés - mivel az eljárást a Általános érzéstelenítés vagy utána gerinc érzéstelenítés elvégzik, ez már különféle kockázatokat jelent. Tábornok érzéstelenítés okozhat hányinger és a hányás, fogkárosodás, és esetleg szívritmuszavarok. A keringési instabilitás az általános féltett szövődménye is érzéstelenítés. Mindazonáltal, Általános érzéstelenítés kevés komplikációval járó eljárásnak számít. Spinalis érzéstelenítés viszonylag alacsony a szövődmények száma, de ezzel a módszerrel is előfordulhatnak szövődmények. A szövetek, például az idegrostok sérülése vezet az életminőség hosszú távú romlásához.
- Fertőzések - a bakteriális fertőzések előfordulásának valószínűsége számos tényezőtől függ, például a műtét előtti ágy hosszától és életkorától. A fertőzések messzemenő szövődményeket okozhatnak vezet szepszishez (vér mérgezés).
- Vér veszteség - a viszonylag kíméletes sebészeti technikák ellenére fennáll annak a veszélye, hogy kompenzálni kell a viszonylag súlyos vérveszteséget.
- Az erek sérülése
- Sebgyógyulás rendellenességek - ez a tünet számos tényezővel társulhat, így a tünetek pontos levezetését nehéz elérni.
- Tályogok - ezt a gyulladásos reakciót szilárd kapszula jelenléte jellemzi, amely nagymértékben bonyolítja a konzervatívokat terápia segítségével antibiotikumok. Ennek köszönhetően a műtéti eltávolítás tályog általában figyelembe veszik.
