Hosszabbító híd (szinonimák: szabad végű híd, pótkocsi híd) egy rövidített vagy megszakított fogsor helyreállítására szolgál, pontot két egymásba kapcsolt koronához rögzítve. A híd meghosszabbítását szigorúan korlátozzák a híd statikájának sajátosságai.
Híd statika
Az alábbiakban kifejtett meghosszabbító híd szerkezeti követelményei miatt az ilyen konstrukciók túlélési aránya alacsonyabb, mint az úgynevezett vég-mólóé hidak. Mindazonáltal, bizonyos feltételek mellett, a meghosszabbító híd lehet a választott kezelési lehetőség, hogy továbbra is lehetővé tegye a rögzített protéziseket, és elkerülje a kivehető helyreállításokat vagy műtéti eljárásokat, például a műfoggyökerek beültetését. Először is össze kell hasonlítani egy végtartó híddal. Ebben az esetben az úgynevezett pontic függ a hídtámaszként szolgáló fogak között, ellentétben a hosszabbító híddal. A fogak közötti rést ezért két fog veszi körül. Ha a végtámasztó híd csúcsát rágási nyomás terheli, akkor a nyomóerők axiális irányban statikusan kedvezően terjednek át a támasztófogakra. A hosszabbító híd támasztófogainak statikai követelményei viszont sokkal nagyobbak. Itt a pontic az utolsó támasztófoghoz van rögzítve, ahol erős húzóerők hatnak a támasztófogra a tehertől távol, amikor a híd medál rágódzik, míg a teher közelében lévő tám az alveolusba tolódik (be van nyomva) csontos foghüvely). A húzóerők a híd horgonyának fellazulását eredményezhetik. Egy ilyen terhelés elviseléséhez a támasztófogak fogtengelyeit nagyrészt párhuzamosan kell elhelyezni, és a fogaknak megfelelően méretezniük kell. Ennek eredményeként szigorúan jelzik azokat az endodontikusan (gyökér) kezelt támfogakat, amelyeknek fogszerkezet a korábbi kórtörténet miatt súlyosan csökken. A megtartás magasabb követelményeinek (a híd mechanikai rögzítése a támasztófogakon) egyrészt szinte párhuzamos falú készítmény (csiszolás) teljesíti. Másrészt a támasztófogaknak a hídtartó helyzetével ellentétes dőlése pozitív hatással van a híd statikájára. Ilyen visszatartó előkészítő formák általában csak a teljes koronák helyreállításával hozhatók létre, nem részkoronák. Ezenkívül a fogakat egészséges periodontiumon keresztül kell rögzíteni a csontban (parodontális készülék) annak érdekében, hogy ellenálljon az elkerülhetetlen húzóerőknek. Az alkalmazott húzóerők miatt a híd medál szélessége a fogívben legfeljebb egy premoláris szélességre korlátozódik. Anyagok
- Nemesfémötvözetekből vagy nem nemesfémötvözetből (EMF, NEM) vagy titánból készült öntvényhíd - a hátsó régióban a rövidített fogsor helyreállításához (a hátsó rész hiánya miatt) mól-).
- Műanyag furnér híd - A fém váz foga színű műanyag bevonatot kap a látható területen. Mivel a műanyag furnér a konstrukció élettartamának korlátozó tényezője, ezt a furnér opciót csak kivételes esetekben használják.
- Kerámia furnér híd - fém váz kerámia furnérral.
- Teljes kerámia híd - pl. Cirkónium-oxidból készült, -ból alumínium-oxid or lítium diszilikál.
Rögzítési lehetőségek
- Hagyományos hézagolás - A híd anyagának és a híd tartóoszlopainak állandó kötése egy hagyományos cement segítségével jön létre (pl cink foszfát, üvegionomer vagy karboxilátcement). A cement önmagában csak a cementhézag kitöltését szolgálja, amelyet a lehető legvékonyabban kell tartani. A híd tényleges tartását az úgynevezett súrlódás biztosítja (statikus súrlódással illeszkedik a párhuzamos falak közé). - A fém hídkeretek mellett az oxidkerámia alapvetően konvencionálisan is rögzíthető.
- Ragasztó cementálás - A ragasztandó felületek, azaz az előkészített fogak és a koronák belső felületeinek kondicionálása (kémiai előkezelése) után kémiailag kikeményedő kompozitok (műanyagok) segítségével mikromechanikus kötés jön létre, ezáltal növelve a retenciót (mechanikus tartás) ) a támaszfogakon lévő koronák. - A kerámia anyagokat gyakran a bonyolultabb ragasztási technikával cementálják.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Premoláris felépítése okklúzió rövidített esetén fogazat.
- Két közvetlenül szomszédos támasztófogon csak akkor, ha a támaszték kellően hosszú és távol van a terheléstől, és ha a tengelybeállítás nagyrészt megegyezik és az előkészítési forma így szinte párhuzamos falú
- A létfontosságú (élő, nem gyökérkezelt) és stabilan méretezett támfogakon.
- Rövidített fogsor meghosszabbítására, distalisan (az utolsó ütközőfog mögött) rögzítve, legfeljebb egy premoláris szélességgel (egy elülső kis őrlőfog)
- A megszakított fogsor végén mesiális (az utolsó támfog foga előtt) pontic van rögzítve, legfeljebb egy premoláris szélességgel - pl. tépőfog fog.
- A fogvándorlás megakadályozása - pl. Egy antagonista megnyúlása (egy fog kinövése az ellentétes állkapocsban a csontteréből).
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok
- Szabad végű híd, egyetlen támasztékkal - Az egyoszlopos speciális formája ragasztóhíd (szinonimái: ragasztóhíd, Maryland-híd) kivétel.
- Endodontikusan kezelt támfogak túlzott anyagvesztéssel.
- Periodontopathia - a parodontium korábbi betegségével járó fogak, amelyek nem képesek állandóan ellenállni a meghosszabbító híd által okozott speciális statikus terhelésnek.
- Apikális osteolysis (gyulladásos csontfeloldódás a gyökércsúcs körül).
- Rövid klinikai koronák - A korona helyreállításának ebből következő hiánya (mechanikus tartása) az előkészített támfogakon a híd meglazulásához vezet.
Relatív ellenjavallatok
- csontszúmentes támfogak - Itt a rés helyreállítása implantátummal, vagy főleg serdülőknél ragasztóhíd alternatívának kell tekinteni.
- Hatástalan szájhigiénia - A támasztó fogak és így a periodontiumuk óta (parodontális készülék) hosszabbító híd révén különleges terhelésnek vannak kitéve, megfelelő higiéniai technikákkal kell ellensúlyozni a parodontális betegség kialakulását vagy előrehaladását.
- Megfelelés hiánya - A hajlandóság hiánya a rendszeres fogorvosi ellenőrzésekre, kiegészítve a PZR-vel (professzionális fogtisztítás) vagy akár az UPT (Supportive periodontal Terápia) kérdésessé teszi a híd helyreállításának sikerét.
- Állapot után gyökércsúcs reszekció - A gyökérkanna műtéti úton kiváltott rövidülése vezet kedvezőtlen korona-gyökér kapcsolatra.
- A fémötvözet alkatrészeinek intoleranciája - kitérés kompatibilis alternatívák (pl. Magasarany ötvözet vagy kerámia).
- Összeférhetetlenség a PMMA-alapú műanyagokkal (polimetil-metakrilát) - Kúszás a hídra, amely hagyományos cementekkel rögzíthető.
Az eljárás előtt
- Érzékenységi teszt
- Röntgendiagnosztika
- Szükség esetén műtéti, konzervatív és parodontális rehabilitáció a támasztófogakra, és becsülje meg prognózisukat.
- A támasztófogak értékelése a retentív előkészítési forma megvalósíthatósága szempontjából, amely képes ellensúlyozni a híd elegendő mechanikai megtámasztását.
Az eljárás
A hosszabbító híd gyártásának eljárását példaként egy teljesen öntött híddal magyarázzuk. A rögzített kerámia esetleges további eljárási lépései furnér hidak, gyanta furnér a CAD / CAM módszerrel előállított hidakra, tapadóhidakra és szerkezetekre csak itt hivatkozunk. I. Első kezelés
- Az ellentétes állkapocs és az állkapocs benyomása a jövőbeli támasztófogakkal a későbbi ideiglenes gyártáshoz.
- Feltárás - Carious fogszerkezet eltávolítják, a fogat szükség esetén felhalmozódó tömésekkel látják el a péphez közeli területek (a pép közelében) gyógyítására (például kalcium hidroxidkészítmények, amelyek serkentik az új dentin (dentin)) és elzárják az önmaguk alá kerülő területeket.
- Előkészítés (őrlés) - a korona magasságának kb. 2 mm-rel történő csökkentése és a sima felületek kör alakú köszörülése körülbelül 6 ° -os szögben, a konvergencia felé konvergálva. A kör alakú eltávolításnak kb. 1.2 mm-nek kell lennie, és az ínyszélnél vagy kissé szubgingiválisan (az ínyszint alatt) végződik, letörés vagy lépcső formájában, lekerekített belső éllel. A felhalmozódott töltelékeket kellőképpen fel kell fogniuk az előkészítéssel (hordóérlelő hatás).
- Beszúrási irány - Fontos eljárási lépés, amely a fix híd kialakítás elsősorban a támasztófogak előkészítési szögeinek összehangolása. A következő koronák közös beillesztési irányának biztosítása érdekében szükség lehet kissé eltérésre a 6 ° -os előkészítés ideáljától.
- Visszahúzódó szálak elhelyezése - Mielőtt a támasztó fogakról lenyomatot vennénk, a környező íny (gumik) ideiglenesen elmozdul a visszahúzó szál (latin retrahere: visszahúzás) segítségével, amelyet a sulcusba (ínyzseb) helyeznek, ezáltal a képen az előkészítési margót képviseli. A cérnát közvetlenül a lenyomat felvétele előtt eltávolítják.
- Előkészítő lenyomat - pl. Kétfázisú lenyomás A-szilikonnal (addícióban kikeményedő szilikon) kettős pasztatechnikában: nagyobb viszkozitású (viszkózus) paszta nyomásnyomást gyakorol alacsony viszkozitásra tömeg, amelyet ezáltal az ínyzsebbe nyomnak, és a részletekhez hűen képezi az előkészítési margót.
- Arcív egység - az egyes csuklótengely-pozíció áthelyezéséhez (tengely a temporomandibularis keresztül ízületek) az artikulátorhoz (fogászati eszköz temporomandibularis ízületi mozgások utánzásához).
- Harapásregisztráció - pl. Műanyagból vagy szilikonból; helyzetbe hozza a felső és az alsó állkapcsot egymással
- Ideiglenes helyreállítás - Az elején keletkezett benyomást kémiailag kikeményedő akrillal töltjük fel a készítmény területén, és visszahelyezzük a száj. A gyanta megkeményedik a készítmény által létrehozott üregben. Az ideiglenes koronákat finoman kontúrozzák és ideiglenes cementtel (pl cink oxid-eugenol cement), amely könnyen eltávolítható. Ha ragasztós cementálást terveznek, eugenolmentes (szegfűszeg olajmentes) ideiglenes cementet kell használni, mivel az eugenol gátolja (gátolja) a hígító kompozitok kötési reakcióját. - Az ideiglenes pont kialakítása lehetséges és hasznos a fogvándorlás megelőzésére, amíg a végleges helyreállítás meg nem szilárdul.
II. fogászati laboratórium
II.1. öntve a készítmény benyomását különleges vakolat.
II.2. a működő modell elkészítése (vakolat modell, amelyre a híd készül) - a modell be van rakva, a jövőbeni munkadarabok rögzítve vannak, hogy a modell fűrészelése után egyenként lehessen őket eltávolítani az alapról és visszahelyezni. II.3. modellszerelés az artikulátorban - az arc íve és a harapás regisztrációja alapján
IÍ.4. viaszolás - először a koronákat, majd a híd medált formázzák folyékony viasz rétegenként történő felhordásával anatómiai és funkcionális szempontok szerint. A viaszból készült öntőcsatornák a kész viaszmodellhez vannak rögzítve. II.5. fémöntés - A viaszmodell be van ágyazva egy öntött muffba. A forró kemencében a viaszt maradványok nélkül kiégetik, üregeket hozva létre a beruházáson belül. Cseppfolyósított fém (arany vagy nem nemesfémötvözet) centrifugális és vákuum eljárással vezetik be az üregekbe az öntőcsatornákon keresztül. Lehűlés után az öntvényt megsemmisítik, majd tükörfényesre készítik. III. második kezelés
- A támasztófogak ideiglenes helyreállításának és tisztításának eltávolítása pl klórhexidin.
- Kísérlet a hídon, miközben ellenőrizzük a statikus és dinamikus elzáródást (végső harapás és rágási mozdulatok) különböző színű okklúziós fóliák segítségével annak jelölésére
- A proximális érintkezések ellenőrzése - a szomszédos fogak érintkezési pontjainak ugyanolyan szorosnak kell lenniük, mint a természetes fogak között, de nem okozhatnak feszültségérzetet
- Végleges cementálás - Cementezés előtt (pl. Hagyományos cink foszfát vagy karboxilátcement), a támasztófogak száradnak, de nem száradnak túl. A koronákat vékonyan szétterítik cementtel, és lassan növekvő érintkezési nyomáson helyezik a fogakra, hogy a cementcsukló a lehető legvékonyabb legyen.
- Várakozás a beállítási szakaszra, a híd ellenőrzött helyben tartása (a megfelelő helyzetben).
- Az összes felesleges cement eltávolítása kötés után.
- Elzáródás elleni védekezés
Az eljárás után
- Azonnali visszahívás (utólagos megbeszélés) az újbóli ellenőrzés érdekében.
- Ezt követően rendszeres visszahívás szájhigiénia képességek frissítése a hídvesztés megelőzése érdekében csontszú vagy parodontális betegség (fogszuvasodás vagy parodontális betegség).
Lehetséges szövődmények
- A híd meglazul a mechanikai retenció hiánya miatt (a híd mechanikus rögzítése a támfogakon).
- Törés egy vagy több támasztófog (fogtörés), különösen endodontikusan kezelt fogak ( gyökértöltés).
- Műszaki hibák - törés a híd keretének.
- A cementcsukló fellazulása egy támasztófogon - különösen a tehertől távol eső tartón.
- Nem megfelelő szájhigiénia - ami periodontális betegség kialakulását vagy marginális kialakulását eredményezi csontszú a korona margó mentén.
- Az előkészítéssel kapcsolatos pulpitis (pulpa gyulladás).
- A fogérzékenység (túlérzékenység) a ragasztási hézagolási technika vagy az anyag miatt.