Nyelőcsőrák: Sebészeti terápia

Diagnosztikai laparoszkópia elvégezhető a disztális nyelőcső és a nyelőcső (gyomor-bélrendszeri) csatlakozás adenokarcinóma esetén, hogy kizárják metasztázisok hoz máj és / vagy hashártya (hashártya) előrehaladott stádiumban (különösen cT3-, cT4-kategória esetén). A legfontosabb terápiás eljárás laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma olyan műtét, amelynek célja a daganat teljes eltávolítása (orális, aborális és kerületi), valamint regionális nyirok csomópontok. Megjegyzés: Helyileg előrehaladott nyelőcsőben szenvedő betegek rák akik a radiokemoterápiára (RCTX) reagáltak, nem részesültek előnyben a további műtétekből a folyamatos RCT-hez képest egy vizsgálatban (medián túlélés: 19.3 hónap versus 17.7 hónap). Mind a nyelőcsőeltávolítás (a nyelőcső eltávolítása), mind a nyelőcső rekonstrukciója minimálisan invazív módon vagy nyílt eljárásokkal kombinálva végezhető el (hibrid technika). A minimálisan invazív eljárások értékét még nem lehet végérvényesen értékelni. Távoli metasztázis preoperatív bizonyítéka (daganatsejtek áttétje a származási helyről a vér/ nyirokrendszer a test távoli helyére és az új tumorszövet növekedése ott), műtétet nem szabad végrehajtani. A színpadtól függően a következő technikák hajthatók végre:

  • Endoszkópos sebészeti technika (minimálisan invazív nyelőcső-reszekció, MIE) a korai I. stádiumú adenokarcinómához; az alacsony fokú <2 cm kiterjedésű elváltozású betegek alkalmasnak tűnnek erre - ebben az esetben regionális nyirok csomópont metasztázisok (lánydaganatok a nyirokcsomók) csak az esetek 0, 5% -ában találtak a műtét utánMegjegyzés: A darabos étkezéses reszekcióknak (darabonként ablate) nagyobb a megismétlődési arányuk (a betegség megismétlődése), mint az en bloc reszekcióknak (egészben).
  • Radikális műtét (subtotal oesophagectomia, teljes lymphadenectomia (nyirok csomópont eltávolítás), gyomorhúzás) cT1-T4 vagy N +, M0 esetén.
    • A lymphadenectomia mértéke az elsődleges tumor helyétől függ, három mezővel (hasi, mellkasi és nyaki). A kétmezős lymphadenectomia képviseli a standardot.
    • Sugárzás és kemoterápiás kezelés műtét előtt (neoadjuváns sugárkezelés kemoterápia) a daganatot olyan mértékben zsugoríthatja, hogy a daganat később teljes egészében eltávolítható legyen.

A nyelőcső reszekciójának javallatai.

  • Nyirok (L1) - vagy vér ér (V1) -szűrés.
  • A nyálkahártya alatti infiltráció sm2 / sm3 vagy mélységi invázió ≥ 500 µm.
  • Fekély (fekély)
  • A differenciálódás mértéke G3 / G4
  • A tumor reszekciója a bazális reszekciós margón (R1 bazális).
  • Daganat maradvány az oldalsó reszekciós margón (R1 oldalirányú)

A daganat lokalizációjától függő intézkedések.

Honosítás intézkedések
Distalis nyelőcső (beleértve az AEG I. típusúat) és a középső mellkasi nyelőcső. Transthoracalis subtotal oesophagectomia (a nyelőcső nem teljesen távolítható el a mellüreg megnyitásával)
Nyelőcső-gyomor (nyelőcső-gyomor) csomópont (AEG II típus) az alsó nyelőcső kiterjedt beszivárgásával Transthoraciás subtotal oesophagectomia Alternatív: transzhiatal abdomino-cervicalis subtotal oesophagectomia.
Szubkardiális daganatok (a gyomor proximális részeiben) főleg a nyelőcső alatt közvetlenül a gyomor nyálkahártyáját érintik (AEG III típus) Teljes gastrectomia disztális nyelőcső reszekcióval (a gyomor teljes eltávolítása a nyelőcső alsó részének eltávolításával)
A felső mellkasi nyelőcsőben (nyelőcső a felső mellkasi régióban; általában laphámsejtes karcinóma) A reszekció mértékét orálisan meg kell hosszabbítani a proximális biztonsági határ fenntartása érdekében
Nyaki nyelőcső Nyelőcső a nyaki gerincben). Kockázat-haszon kompromisszum a sebészeti megközelítés és a radiokemoterápia között.

További megjegyzések

  • Még lokálisan előrehaladott nyelőcső rák neoadjuváns radiokemoterápiával végzett előkezelés után gyakran teljesen eltávolítható (sugárkezelés (radiatio) és kemoterápiás kezelés műtét előtt). Neoadjuváns radiokemoterápiában (RCT) részesült 178 beteg hosszú távú eredményei azt mutatták, hogy 69 (39%) hét évvel a műtét után is életben volt ... Előkezelés nélküli műtét után ez 47-ból csak 188 volt (25%). A neoadjuváns radiokemoterápia megduplázta a betegek átlagos túlélési idejét 24.0 hónapról 48.6 hónapra. Ban ben laphámsejtes karcinóma, még 21.1 hónapról 81.6 hónapra, adenokarcinómában pedig 27.1 hónapról 43.2 hónapra nőtt.