A választott műtéti eljárás minimálisan invazív laparoszkópos kolecisztektómia (CHE; CCE; epehólyag eltávolítás laparoszkópia). Ebben az eljárásban a műtétet kis nyílásokon keresztül hajtják végre - a hasat már nem kell kinyitni -, ami rövidebb kórházi tartózkodást, alacsonyabb szövődményszámot és alacsonyabb költségeket tesz lehetővé.
A jelenlegi S3 irányelv szerint az akut kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás) szövődményeinek megelőzése érdekében a laparoszkópos kolecisztektómiát korán, a kórházi felvételtől számított 24 órán belül el kell végezni.
cholecystectomia
A tünetmentes kőhordozókat általában nem szabad kezelni. Kivételt képeznek a krónikus kolecisztitisz bizonyos formái (az epehólyag-karcinóma fokozott előfordulása miatt):
- Epekövek ≥ 3 cm,
- Zsugorodó epehólyag / porcelán epehólyag,
- A kolecisztolithiasis (epekő betegség) és az epehólyag egybeesése („együttes előfordulása”) polipok > 1 cm.
Ezekben az esetekben elektív laparoszkópos kolecisztektómia (epehólyag eltávolítás laparoszkópia) Kell végezni.
A laparoszkópos kolecisztektómia (CHE; CCE) esetében a következő eljárások állnak rendelkezésre:
- (klasszikus) laparoszkópos CCE
- Egyportos CCE (minden egy központi hozzáférésen keresztül működik) [szabványos].
- Természetes nyílás-transzluminális-endoszkópos műtét (MEGJEGYZÉSEK) -CCE / Operatív technika, amelyben a beteget természetes nyílásokon keresztül kiválasztott megközelítésekkel operálják]
Ezenkívül a kolecisztektómiát akkor kell elvégezni, ha: A tünetek és panaszok olyan gyakoriak és súlyosak, hogy hatással vannak az általánosra feltétel és a beteg teljesítőképessége, vagy szövődmények, például kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás), hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) stb.
Azonnali műtétet kell végrehajtani, ha:
- Fennáll a empyemára (felhalmozódása genny az epehólyagban), perforáció (repedés) és lokális hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya).
- A kólika perzisztenciája és sárgaság (sárgaság) az intenzív spasmolyticus ellenére terápia.
- A gyulladás jeleinek növekedése (leukocytosis (a fehérvérsejtek számának növekedése) vér sejtek), láz, védekező feszültség).
Choledocholithiasis és cholecystolithiasis
Ha egyidejűleg choledocho- és cholecystolithiasis van, vagyis ha az epehólyagot és az epevezetékeket egyszerre érintik kövek, akkor a terápiát két időbeli elkülönítéssel kell végrehajtani:
- A kő kitermelése endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography (ERCP; lásd alább az ERCP-t) vagy perkután („a bőr") epe csatorna higiénia.
- Cholecystectomia az ERCP és a kő kivonása után 72 órán belül.
Ez az eljárás biztonságosan megakadályozza az epeutakat („befolyásolja a epehólyag“) Kólika és akut kolecisztitisz, míg ennek kockázata jelentősen megnő, ha a kolecisztektómiát később, 6-8 hét után végzik.
További megjegyzések
- tünetmentes epe a csatornakövek az esetek több mint 20% -ában spontán megszűnnek, és kevesebb mint 50% -uk válik tünetessé.
- A 3,828 beteg svéd GallRisk nyilvántartásának retrospektív elemzése kimutatta, hogy a szövődmények aránya (kólika, cholangitis, pancreatitis) 25% volt azoknál a betegeknél, akiknek tünetmentes epe a csatornaköveket nem távolították el (szemben a műtéti eltávolítás utáni 13% -kal). Hasonló eredményeket mutattak ki, amikor a kicsi (<4 mm) és a közepes méretű (4-8 mm) köveket külön elemezték. Az új irányelv ezért tünetmentességet javasol epevezeték a köveket is kezelni kell.
