Diagnostics
A nem specifikus tünetek miatt az epehólyag-karcinómát esetenként véletlenül diagnosztizálják a has rutinvizsgálata (pl. Hasi szonográfia) során. Ha a carcinoma a epe csatornák gyanúja merül fel, először a beteget kell részletesen kikérdezni (anamnézis). Ennek során különösen meg kell keresni azokat a tüneteket, amelyek a epe pangás.
Utána a betegnek alaposan át kell esnie fizikális vizsgálat. Az első dolog, ami gyakran észrevehető, a bőr sárgulása (icterus), és egyes esetekben fájdalommentes, kidudorodó epehólyag a jobb felső hasban tapintható (Courvoisier ́sches jel). Előrehaladott esetekben a tényleges daganat is tapintható.
A. Elemzésénél vér (laboratóriumi), bizonyos vérértékek a epe csatornák. Például a gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT), az alkalikus foszfatáz (AP) és a billirubin megemelkedhet, ami jelzi az epe felhalmozódását, de nem specifikus az epehólyagra rák. Ezek vér a paraméterek másokban is megemelkedhetnek epevezeték akadályok, például epekő (cholecystolithiasis).
Az úgynevezett tumormarkerek a vér amelyek gyakran előfordulnak bizonyos típusú rák és így jelezheti a rák jelenlétét. Nem játszanak jelentős szerepet az epehólyag-karcinóma kezdeti diagnózisában, mivel gyakran hamis pozitív eredményeket lehet elérni. Ha azonban egy bizonyos tumormarker megállapítják, hogy a műtét előtt megemelkedett érték, amely a műtét után eltűnik, akkor ez a marker különösen jól alkalmazható a daganat megújult kitörésének (daganat kiújulása) gyors diagnosztizálására. vérvizsgálat.
Az epehólyagban emelhető tumor markerek rák a CA 72-4, CA 19-9, CEA. Fokozat és osztályozás A stádium a rosszindulatú daganat diagnózisát követő diagnosztikai eljárásra utal. A szövetvizsgálat mellett (szövettan), a rendezés döntő szerepet játszik a terápia megválasztásában és a prognózisban.
A stádium értékeli a tumor terjedését a szervezetben. Az osztályozást színpadképzés részeként is elvégzik. Itt a tumorsejteket differenciálódásuk szerint osztályozzák.
A differenciálás ebben az esetben arra utal, hogy a sejtek milyen mértékben biopszia kapott sejtek megfelelnek azoknak a sejteknek, amelyekből származnak. SonographySonography (ultrahang) nem invazív módszer a hasi szervek értékelésére sugárzás használata nélkül. A hasüreg (has) szonográfiájával a daganat mértéke az epehólyag ágyában, a kiterjedése epevezeték szűkül és érintett nyirok a hasüreg csomópontjai értékelhetők.
Mivel a módszer könnyen használható és nem okoz stresszt a beteg számára, a szonográfia megismételhető a szükséges gyakorisággal, és különösen nyomon követésre és utókezelésre használható. A számítógépes tomográfia (CT) tomográfiai képeket készít röntgensugarak felhasználásával, és információt nyújthat a tumor kiterjedéséről, a szomszédos szervekhez való térbeli kapcsolatáról (infiltráció), nyirok csomópontok részvétele és a távoli is metasztázisok. Nem ritka, hogy mindkettőnek CT-vizsgálatra van szüksége mellkas (mellkas) és a has az összes metasztatikus út felmérésére (máj és a tüdő).
Hasonló eredményeket kapunk mágneses rezonancia képalkotással (MRI) és a MRI MRI-vel máj. Endoszkópos retrográd colangiopancreatectomia (ERCP) Ebben a vizsgálati módszerben egy laterális nézet optikával ellátott endoszkópot (duodenoszkóp) viszünk a patkóbél és a nagy nyombél papilla (Vateri papilla, apa papa) vizsgálata. Ez a közös csatorna nyílása máj, epehólyag (ductus coledochus) és hasnyálmirigy (ductus pancreatica).
Ha nem lehetséges a műszereket a epevezeték, gondosan fel kell vágni a papilla nyílás a nyílás kiszélesítéséhez. Ezt az eljárást papillotomiának vagy sphincterotomiának hívják. A vizsgálat második lépésében kontrasztanyagot injektálunk ezekbe a csatornákba az emésztőrendszer nedvének áramlási irányával szemben (retrográd).
A kontrasztanyag injektálása során egy Röntgen a felső has képe készül. A kontrasztanyag így a csatornák (szűkületek) szűkülését okozza epekő vagy tumorok, láthatóak és így értékelhetők. Ezenkívül lehetséges a szövetből szövetmintát venni (biopszia) az endoszkópon keresztül, és kórszövettan vizsgálja meg a patológus mikroszkóp alatt. Az ERCP során a terápia ugyanabban a munkamenetben végezhető.
Például lehetséges egy kő eltávolítása behelyezett műszerrel, vagy daganatok vagy gyulladások okozta összehúzódások esetén az epe és / vagy a hasnyálmirigy áramlásának helyreállítása műanyag vagy fém cső behelyezésével (stent). Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTC) Ha az epeutak ERCP-vel történő vizualizálása sikertelen, perkután transzhepatikus kolangiográfia végezhető. Ebben a módszerben a májat üreges tűvel szúrják át a bőrön, és epevezeték található.
Az ERCP-hez hasonlóan kontrasztanyagot injektálunk, hogy az epevezetékeket egy röntgen. Ezzel a módszerrel az epefolyadékot úgynevezett perkután transzhepatikus elvezetésen (PTD) keresztül is kifelé lehet engedni, hogy az epevezetékekben lemaradjon. Különösen a működésképtelen daganatok esetén ez súlyos esetekben enyhülést nyújthat sárgaság.
Mellkas röntgen: Egy mellkas röntgen (mellkas röntgen) segítségével információt nyújtanak a metasztatikus fertőzésről tüdő. Endoszonográfia (endoluminális ultrahang) Az endoszonográfiában, mint a gasztroszkópia (nyelőcső-gasztro-nyombél endoszkópia), először egy csövet helyeznek a készülékbe patkóbél a daganat közvetlen közelében. Ebben a vizsgálatban azonban egy ultrahang szondát helyeznek a cső végébe kamera helyett.
Ezzel a módszerrel a daganat mélységben történő elterjedése (infiltráció) úgy vizualizálható, hogy az ultrahang szondát a tumorra helyezzük és nyirok az epehólyag közelében lévő csomópontok is értékelhetők. Laparaszkópia: Előrehaladott daganatos stádiumokban néha szükséges a laparoszkópia a regionális kiterjedés, a hasüreg fertőzés (peritonealis carcinosis) és a máj helyes felmérése érdekében metasztázisok. Alatt végrehajtott eljárás során Általános érzéstelenítés, különböző műszereket és kamerát lehet behelyezni a hasi bőr bemetszésein keresztül, lehetővé téve a tumor terjedésének megfigyelését.
