Az epehólyag betegségei Epehólyag

Az epehólyag betegségei

Mivel a epe számos olyan anyagot tartalmaz, amelyek csak rosszul oldódnak vízben, megnő a kristályosodás kockázata. A kövek képződésének megakadályozása érdekében szükséges, hogy a epe megfelelő arányban vannak jelen egymás között. Gyakran növekszik koleszterin szint (koleszterin) a vér és így a epe megzavarja ezt az arányt és kialakulásához vezet epekő.

A legtöbb esetben (> 60%) az érintett ezt észre sem veszi (csendes kövek). Csak akkor, ha ez az epekő blokkolja a vér (kolesztázis) okoz-e reflexszerű izomgörcsöket és hirtelen, nagyon súlyos colicky-t fájdalom, amely általában a has felső részének jobb oldalán található, de a jobb vállba is sugározhat. Az epeutak elzáródása két problémához vezet:

  • Az elzáródás előtt az epe felhalmozódik, és idővel akár károsíthatja is a máj az ezt termelő sejtek (májgyulladás). Ez az epét igénylő anyagok (beleértve a bilirubin = epepigment) az vér és így arra sárgaság.
  • A blokád mögött nem érkezik több epe.

    Ennek eredményeként az étkezési zsírok emésztése már nem lehetséges, és a zsírok emésztetlenül választódnak ki. Ez a zsíros széklet, az emésztetlen zsírt tartalmazó sárgás-pépes kiválasztódások klasszikus klinikai képéhez vezet. A zsíremésztés hiánya által okozott másik probléma az a tény, hogy a zsírban oldódó vitaminok (A-, D-, E-, K-vitamin) már nem képes felszívódni.

    Különösen a K-vitamin hiánya okoz problémákat, mert ez a vitamin szükséges a véralvadáshoz szükséges egyes tényezők szintéziséhez.

Gyulladása epehólyag (kolecisztitisz) az epehólyag kőbetegség (kolecisztolithiasis) szövődménye. Az egyetlen be- vagy kiáramlás blokkolása környezetet teremt az epehólyagban, ami végül gyulladásos reakcióhoz vezet az epehólyagban. Ez a gyulladás az epehólyag falának megvastagodásához vezet a bevándorolt ​​gyulladásos sejtek által (fehérvérsejtek: limfociták és granulociták), jelentősen megnövekedett érzékenység a fájdalom és esetleg szisztémás szövődményekre, mint pl láz, hidegrázás, akut fázis kialakulása fehérjék (CRP).

A baktériumok, egy üreg csillagképe (itt: a epehólyag) a külvilággal való közvetlen érintkezés nélkül (mivel egy kő blokkolja a kiáramlást) kiváló növekedési feltételeket biztosít. Egyedi baktériumok a normális bélflóra (főleg Enterobacteriaceae és Enterococcusok) majdnem zavartalanul szaporodhatnak az epehólyagban, és gennyes gyulladást okozhatnak (epehólyag) empyemára). Ez nagyon veszélyes, mert a baktériumok okozhat vérmérgezés (szepszis), és gyakran rezisztensek (érzéketlenek) számos közönségesre antibiotikumok (baktériumölő gyógyszerek).

A terápia általában az epehólyag műtéti eltávolításából (kolecisztektómia) áll. Epe húgyhólyagrák meglehetősen ritka (évente 5 eset 100,000 60 beteg. Összehasonlításképpen: bronchialis carcinoma évente 100 esetXNUMX.

000 beteg; tüdő rák), de nagyon rosszindulatú rák. A rák genetikai mutációk felhalmozódása (a genetikai információk változása) okozza. Kockázati tényezők epekő (kolecisztolithiasis) és epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz), bár közvetlen ok-okozati összefüggésre nincs bizonyíték.

Az epehólyag problémája rák a tipikus tünetek hiánya a fejlődés korai szakaszában. A legtöbb esetben a rák csak akkor fedezhető fel, amikor a nyirok- vagy véráramon keresztül már átterjedt (áttétet adott). Ilyen esetekben a prognózis nagyon gyenge.

Lehetséges, de nagyon nem specifikus tünetek sárgaság (icterus), epeúti kólika, fogyás vagy diffúz fájdalom, különösen a felső hasi régióban. Epehólyag polipok jóindulatú daganatok, amelyek kialakulhatnak az epehólyag falában. Ezek a növekedések általában tünetmentesek, és csak véletlenül fedezhetők fel szonográfiai vizsgálatok során (ultrahang).

Lehetséges tünetek a jobb felső hasi fájdalom, hányinger és a emésztési problémák. A polipképződés okai sokfélék lehetnek. Az egyik lehetőség az, hogy a koleszterin az epe tartalma a diéta magas koleszterinszint.

A felesleg koleszterin akkor vagy az epének falára rakódik hólyag (koleszteatózis) vagy a koleszterin lerakódik a nyálkahártyában, ami kidudorodáshoz vezet. A daganatnak ezt a formáját koleszterinnek is nevezik polipok. További lehetőségek a nyálkahártya és az epehólyag falának mirigyszövetének elszaporodása, melyeket ún. polipok.

Az epehólyag-polipok degenerációs kockázata nagyon alacsony. <1 cm nagyságú daganatok esetén rendszeres ellenőrzés ajánlott, de további terápiás intézkedések nem történnek. Csak akkor ajánlott a teljes epehólyag eltávolítása (cholecystectomia), ha a mérete nagyobb mint 1 cm, vagy ha a növekedés különösen gyors. Ha a máj a szövetek lassítják a vér áramlását a májban (pl máj), a vér visszaáll a portálra ér.

Az ebből eredő növekedés vérnyomás nak, nek hívják portális véna magas vérnyomás. Más módszereket (a portál-kavális anasztomózisokat) keresnek most a vér szállításához a májban és vissza a vérbe szív. Az epehólyag eltávolítását orvosilag kolecisztektómiának nevezik.

Mivel az ember epe nélkül is élhet hólyag, a műtét általában nem okoz komolyabb károsodást a beteg számára. A műtét különféle betegségek esetén javallt, és ezt követően el kell végezni. Javallatok epehólyag eltávolítás: Az epehólyag eltávolításra kerül, ha a beteg szenved epekő, az epe kólika alakul ki a kőbe engedve epevezeték vagy az epének súlyos gyulladása esetén hólyag.

Az epehólyag krónikus gyulladása esetén porcelán epehólyag alakulhat ki, amelynek megvastagodott és megkeményedett fala van. Ez később degenerálódhat, és epehólyagrákhoz vezethet, ezért egy porcelán epehólyagot is eltávolítanak. Az eltávolítás további indikációja tehát az epehólyagban lévő polipok, mivel ezek szintén rosszindulatúvá válhatnak.

Ugyanez vonatkozik természetesen az epehólyag már meglévő rákjára is. Ha a epevezeték az epehólyag (Ductus cysticus) eltömődött, és ez epe felhalmozódásához vezet, ebben az esetben az epehólyagot is gyakran el kell távolítani. Műtéti eljárás: Az epehólyag különféle eljárásokkal távolítható el.

A legtöbb esetben az epehólyag laparoszkópos eltávolítását hajtják végre, ami azt jelenti, hogy nincs szükség nagy hasi metszésre. Alternatív megoldásként az epehólyag egy nyitott műtét során is eltávolítható, azaz nagy hasi bemetszéssel. Laparoszkópos kolecisztektómia: Az epehólyag laparoszkópos eltávolításához a beteget alávetik Általános érzéstelenítés.

Ezután megnyitják a különféle hozzáférési útvonalakat. Egy kis bőrmetszést végeznek közvetlenül a köldök felett vagy alatt, a szegycsont és a köldöktől jobbra, amelyen keresztül egy eszköz beilleszthető a testbe. A kamerával ellátott laparoszkópot a köldöknél lévő nyíláson keresztül helyezzük be.

Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy pontosan megnézze, hol van a képernyőn. A has ezen a hozzáférésen keresztül szén-dioxiddal (CO2) is felfújódik, megkönnyítve az epehólyag és a környező struktúrák áttekintését. A vágó és megfogó eszközöket a többi hozzáférésen keresztül helyezzük be.

Végül az epehólyagot a máj vizuális ellenőrzés alatt leválasztja ágyáról, és egy úgynevezett helyreállító zsákba csomagolja. Ez biztosítja, hogy a későbbi eltávolítás során - általában a köldöknél lévő nyíláson keresztül - az egész epehólyag kihúzódjon, és ne vesszen el szövetdarab. Az epehólyag eltávolítása után sebelvezetés helyezhető el, amely lehetővé teszi a seb váladékának és a vérnek egy ideig a műtét után.

A vízelvezetést később eltávolítják. A kis bőrmetszéseket néhány öltéssel ismét lezárjuk, és néhány nap múlva az öltéseket eltávolítjuk. Később általában csak apró, nem feltűnő hegek maradnak a műtétből.

Egyportos műtét: Az úgynevezett egyportos műtét a laparoszkópos epehólyag-eltávolítás egyik változata. A köldök régiójában csak egyetlen hozzáférésre van szükség, ezért a műtét után nem maradnak látható hegek. Ehhez az eljáráshoz a SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) technikát alkalmazzák.

A sebész a köldöknél lévő nyíláson keresztül egy speciális szögű műszert helyez a hasba. Ez lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását és kihúzását a köldökön keresztül, mint a hagyományos laparoszkópos változatban. Nyitott műtéti kolecisztektómia: A epehólyag eltávolítás alatt is előadják Általános érzéstelenítés.

Ez magában foglalja a körülbelül 10 cm hosszú bőrmetszést a jobb bordaív területén, amelyen keresztül a sebész hozzáférést kap az epehólyag ágyához. Ott az epehólyag szabadon elkészíthető, majd eltávolítható. Amint vérzik hajók zárva vannak, a műtéti hely ismét varratokkal zárható.

Ezt az eljárást különösen akkor alkalmazzák, amikor az epehólyag eltávolítása bonyolultabb, például az epehólyag és a környező szövetek közötti erős tapadás vagy az erek nagy felhalmozódása esetén. genny.Előnyök és hátrányok: Az epehólyag eltávolítására szolgáló eljárást a beteg és a beteg szerint választják meg Egészség körülmények. A laparoszkópos eltávolítás előnye a szervezetre és a keringésre gyakorolt ​​csökkent stressz, a kisebb sebterület és a műtét után még kevésbé feltűnő, rövidebb hegek. Ezenkívül a betegek gyorsabban mozgékonyak és képesek helyreállítani erejüket a műtét után, mint a nyílt műtéti módszerrel.

Különösen az egyportos technika nyújt kozmetikailag jó eredményt, mivel a köldökben található heg nem ismerhető fel. A bonyolultabb esetekben azonban továbbra is a nyitott műtéti lehetőséget kell választani, mivel a sebész biztonságosabb módon képes megmenteni az epehólyagot, anélkül, hogy károsítaná a szomszédos szerkezeteket. Javallatok epehólyag eltávolítás: Az epehólyag eltávolításra kerül, ha a beteg epekőben szenved, epe kólika alakul ki a epevezeték vagy az epehólyag súlyos gyulladása esetén.

Az epehólyag krónikus gyulladása esetén porcelán epehólyag alakulhat ki, amelynek megvastagodott és megkeményedett fala van. Ez később degenerálódhat, és epehólyagrákhoz vezethet, ezért egy porcelán epehólyagot is eltávolítanak. Az eltávolítás további indikációja tehát az epehólyagban lévő polipok, mivel ezek szintén rosszindulatúvá válhatnak.

Ugyanez vonatkozik természetesen az epehólyag már meglévő rákjára is. Ha az epehólyag (Ductus cysticus) epevezetéke eldugul, és ez epehalmozódáshoz vezet, ebben az esetben az epehólyagot is gyakran el kell távolítani. Műtéti eljárás: Az epehólyag különféle eljárásokkal távolítható el.

A legtöbb esetben az epehólyag laparoszkópos eltávolítását hajtják végre, ami azt jelenti, hogy nincs szükség nagy hasi metszésre. Alternatív megoldásként az epehólyag egy nyitott műtét során is eltávolítható, azaz nagy hasi bemetszéssel. Laparoszkópos kolecisztektómia: Az epehólyag laparoszkópos eltávolításához a beteget alávetik Általános érzéstelenítés.

Ezután megnyitják a különféle hozzáférési útvonalakat. Egy kis bőrmetszést végeznek közvetlenül a köldök felett vagy alatt, a szegycsont és a köldöktől jobbra, amelyen keresztül egy eszköz beilleszthető a testbe. A kamerával ellátott laparoszkópot a köldöknél lévő nyíláson keresztül helyezzük be.

Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy pontosan megnézze, hol van a képernyőn. A has ezen a hozzáférésen keresztül szén-dioxiddal (CO2) is felfújódik, megkönnyítve az epehólyag és a környező struktúrák áttekintését. A vágó és megfogó eszközöket a többi hozzáférésen keresztül helyezzük be.

Végül az epehólyagot a máj vizuális ellenőrzés alatt leválasztja ágyáról, és egy úgynevezett helyreállító zsákba csomagolja. Ez biztosítja, hogy a későbbi eltávolítás során - általában a köldöknél lévő nyíláson keresztül - az egész epehólyag kihúzódjon, és ne vesszen el szövetdarab. Az epehólyag eltávolítása után sebelvezetés helyezhető el, amely lehetővé teszi a seb váladékának és a vérnek egy ideig a műtét után.

A vízelvezetést később eltávolítják. A kis bőrmetszéseket néhány öltéssel ismét lezárjuk, és néhány nap múlva az öltéseket eltávolítjuk. Később általában csak apró, nem feltűnő hegek maradnak a műtétből.

Egyportos műtét: Az úgynevezett egyportos műtét a laparoszkópos epehólyag-eltávolítás egyik változata. A köldök régiójában csak egyetlen hozzáférésre van szükség, ezért a műtét után nem maradnak látható hegek. Ehhez az eljáráshoz a SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) technikát alkalmazzák.

A sebész a köldöknél lévő nyíláson keresztül egy speciális szögű műszert helyez a hasba. Ez lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását és kihúzását a köldökön keresztül, mint a hagyományos laparoszkópos változatban. Nyitott műtéti kolecisztektómia: Az epehólyag-eltávolítás nyitott változatát általános érzéstelenítésben is elvégzik.

Ez magában foglalja a körülbelül 10 cm hosszú bőrmetszést a jobb bordaív területén, amelyen keresztül a sebész hozzáférést kap az epehólyag ágyához. Ott az epehólyag szabadon elkészíthető, majd eltávolítható. Amint vérzik hajók zárva vannak, a műtéti helyet varratokkal lehet ismét lezárni. Ezt az eljárást különösen akkor alkalmazzák, amikor az epehólyag eltávolítása bonyolultabb, például az epehólyag és a környező szövetek közötti súlyos tapadás vagy a genny.

Előnyök és hátrányok: Az epehólyag eltávolításának módját a beteg és a beteg szerint választják meg Egészség körülmények. A laparoszkópos eltávolítás előnye a szervezetre és a keringésre gyakorolt ​​csökkent stressz, a kisebb sebterület és a műtét után még kevésbé feltűnő, rövidebb hegek. Ezenkívül a betegek gyorsabban mozgékonyak és képesek helyreállítani erejüket a műtét után, mint a nyílt műtéti módszerrel.

Különösen az egyportos technika nyújt kozmetikailag jó eredményt, mivel a köldökben található heg nem ismerhető fel. A bonyolultabb esetekben azonban továbbra is a nyitott műtéti lehetőséget kell választani, mivel a sebész biztonságosabb módon képes megmenteni az epehólyagot, anélkül, hogy károsítaná a szomszédos struktúrákat.