Mellrák (emlőrák): kórtörténet

A kórtörténet fontos szerepet játszik az emlőrák diagnózisában. Családi történelem

• Vannak-e családjában olyan tumoros esetek, amelyek gyakoriak?
• A nővéreidnek, anyádnak vagy nagymamádnak volt-e mellrákja?

Érveljen genetikai törzs mellett, ha a család egy sorában áll:

• Legalább 3 nőnek van emlőrák.
• Legalább 2 nőnél diagnosztizáltak mellrákot, közülük 1-et 51 éves kora előtt diagnosztizáltak
• Legalább 1 nő emlőrák és 1 nő petefészekrák betegek.
• Legalább 2 nő szenved petefészekrákban
• Legalább 1 nő emlő- és petefészekrákban szenved
• Legalább egy 1 éves vagy annál fiatalabb nőnél alakult ki mellrák
• Legalább egy 1 éves vagy annál fiatalabb nőnek volt kétoldalú emlőrákja
• Legalább 1 férfinak emlőrákja van, 1 nőnek emlő- vagy petefészekrákja van

Ezeknek a nőknek multidiszciplináris tanácsadást és genetikai tesztet kell kínálniuk a speciális központokban (6). Szociális történelem

• Mi a foglalkozásod? Műszakban dolgozik?

Jelenlegi kórtörténet/ szisztémás kórtörténet (szomatikus és pszichológiai panaszok).

• Észrevett-e bármilyen változást a mellben? Vörösség, a mellbimbó visszahúzódása?
• Észrevett egy csomót a mellben?
• Van váladék a mellbimbóból (mell)?
• Észrevett bármilyen változást a mellbimbó bőrén?
• Ezek a tünetek az egyik vagy mindkét oldalon jelentkeztek?
• Észrevett egyéb kísérő tüneteket, például nyirokcsomókat vagy egyéb változásokat a hónaljban?

Vegetatív történelem, beleértve a táplálkozási előzményeket is.

• Ön túlsúly? Kérjük, mondja el nekünk testtömegét (kg-ban) és magasságát (cm-ben).
• Hány évesen volt a menarche (első menstruációs időszak)?
• Hány évesen volt menopauza (utolsó menstruáció)?
• Gyerekeket szültél? Ha igen, hány éves voltál az első születéskor?
• Szoptattál? Ha igen, meddig szoptatott?
• Gazdag húsban és zsírban eszel?
• Ön akaratlanul is lefogyott a testsúlyából?
• Dohányzol? Ha igen, hány cigaretta, szivar vagy pipa naponta?
• Iszol alkoholt? Ha igen, milyen ital (ok) és hány pohár naponta?
• Használsz drogokat? Ha igen, milyen drogokat és milyen gyakorisággal naponta vagy hetente?

Saját történelem gyógyszeres előzmények.

• Meglévő feltételek (masztopátia - a leggyakoribb 35 és 50 év közötti mellbetegség cisztás, illetve finom- vagy durva-noduláris változásokkal jár együtt a mellszövetben).
• Művelet
• Sugárkezelés
• Allergia

Gyógyszerelőzmények

• Kalciumantagonisták: a> 10 éven át tartó hosszú távú terápia növeli a ductalis és lobularis emlő karcinómák kockázatát
• Ovuláció-gátlók:
  • Használata hormonális fogamzásgátlók, ellentétben az endometrium megjelenésének protektív hatásával az endometrium kialakulásának protektív (protektív) hatása és petefészekrák (endometrium- és petefészekrák) növeli a kialakulás kockázatát emlőrák több mint öt évig, 1.2–1.5-szörös tényezővel. 5-10 évvel a leállítás után peteérés inhibitorok, ez a hatás már nem mutatható ki.
  • A mell kockázata rák a használat időtartamával növekszik, egy populációalapú tanulmány szerint, a hormonális kezelés megszűnését követő 5 éven belül normalizálódik fogamzásgátlás: a relatív kockázat 1.20 volt, és statisztikailag szignifikáns volt, 95% -os konfidencia intervallummal 1.14 és 1.26 között; a relatív kockázat 1.09-ről (0.96-1.23) nőtt egy évnél rövidebb ideig tartó alkalmazás esetén 1.38-ra (1.26-1.51) 10 évnél hosszabb használat esetén.
• Hormonpótló terápia (HRT):
  • A tudomány jelenlegi állása (2013) szerint enyhe növekedés tapasztalható a mellben rák alatti árak hormonpótló terápia. Miután bevette hormonpótló terápia több mint öt éve a mell kockázata rák évente kevesebb mint 0, 1% -kal növekszik (<1.0 nő 1,000 felhasználásonként évente). Ez azonban csak a kombinációra vonatkozik terápia (ösztrogén-progesztin terápia), nem az izolált ösztrogén terápiára. Csak ösztrogén esetén terápia, az átlagos kockázat még alacsonyabb volt 5.9 éves átlagos alkalmazási idő után. Ezenkívül az emlőrák kockázatának tárgyalásakor figyelembe kell venni, hogy a hormon alkalmazása nem felelős az emlőrák kialakulásáért, vagyis nincs onkogén hatása, csupán felgyorsítja a hormonreceptor-pozitív karcinómák növekedését. . Megjegyzés: A kockázat növekedése azonban alacsonyabb, mint a rendszeres miatt alkohol fogyasztás és elhízottság.
  • A metaanalízis megerősíti az emlőrák kockázatát. Itt írja be terápia, a kezelés időtartama és testtömeg-index (BMI) fontos befolyásoló tényező. Az alábbiak a legfontosabb megállapítások e tekintetben:
    • Azok a nők, akik azután elkezdték a hormonterápiát klimax gyakrabban alakult ki mellrák; a kockázat monopreparációk esetében is kimutatható volt, bár a kombinált készítmények használói esetében a kockázat szignifikánsan magasabb volt.
      • A terápia típusa
        • Elsősorban az ösztrogén receptor-pozitív emlőrák előfordulása növekszik. Az emlőrák kockázata nő a BMI-vel, mert ösztrogének ismert, hogy a zsírszövetben termelődnek. Ettől függetlenül a ösztrogének karcsú nőknél nagyobb volt, mint elhízott nőknél.
        • Kombinált használata hormonkészítmények 8.3 mellrákos eset vezetett 100 nőre 50 éves és idősebb nőknél több mint 5 éves használat után (azok a nők, akik soha nem szedtek hormonok és 50 és 69 év közöttiek voltak, 6.3 esetben volt emlőrák 100 nőre), azaz kombináltan alkalmazták hormonkészítmények 50 további egy emlőrákhoz vezet.
          • Amikor ösztrogének intermittáló progesztinnel kombinálva 7.7 felhasználónként 100 fejleszti az emlőrákot, azaz szedésük további 70 emlőrákhoz vezet.
        • Az ösztrogén monopreparátumok szedése 6, 8 nő mellrákot eredményezett 100 nőre (olyan nőkre, akik soha nem szedtek hormonok és 50 és 69 év közöttiek voltak, 6.3 nőre 100 emlőrákos eset fordult elő), több mint 5 éves használat után, ami minden 200 felhasználó után egy további rákot jelent.
      • A kezelés időtartama
        • 1-4 év: relatív kockázata
          • 1.60 ösztrogén-progesztin kombinációk esetén.
          • 1.17 az ösztrogén-monopreparátumok esetében
        • 5 -14 év: relatív kockázata
          • 2.08 ösztrogén-progesztin kombinációk esetén.
          • 1.33 az ösztrogén-monopreparátumok esetében
      • A felhasználó életkora a kezelés kezdetekor.
        • 45-49 éves kor: relatív kockázata
          • 1.39 az ösztrogén monopreparátumok esetében.
          • 2.14 ösztrogén-progesztin kombinációk esetén
        • 60-69 éves kor: relatív kockázata.
          • 1.08 az ösztrogén monopreparátumok esetében.
          • 1.75 ösztrogén-progesztin kombinációk esetén
      • Ösztrogénreceptor-pozitív daganatok (gyakorisága a használat időtartamához kapcsolódik).
      • 5-14 éves bevitel: a.
        • 1.45 az ösztrogén monopreparátumok esetében.
        • 1.42 ösztrogén-progesztin kombinációk esetén
      • Ösztrogénreceptor-negatív daganatok.
        • 5-14 éves bevitel: a.
          • 1.25 az ösztrogén monopreparátumok esetében.
          • 2.44 ösztrogén-progesztin kombinációk esetén
        • Varia: A csak ösztrogént tartalmazó készítmények esetében nem volt heterogenitás a lóösztrogén és a kockázat között ösztradiol vagy szóbeli között igazgatás és transzdermális beadás.
    • Következtetés: amikor a kockázat-haszon alapos értékelést kell végezni hormonpótló terápia használt.

Környezettörténet

• Alumínium?
• Diklór-difenil-triklór-etán (DDT) - az 1970-es évek elején betiltották a rovarirtókat; Még a prenatális expozíció is együtt jár az emlőrák megnövekedett kockázatával: Az expozíció felső harmadában lévő nőknél az esélyhányados 5.42 volt, széles 95% -os konfidencia intervallummal azonban 1, 1 és 17.19 között; olyan nők, akiknél csak később alakult ki mellrák klimax (menopauza), 50-54 év közötti, a adag-mellrák kockázatának függő növekedése; az expozíció felső harmadában az esélyhányados 2.17 (1.13–4.19) volt
• Hajfesték
  • Állandó hajfestékek és kémiai hajvasalók (kockázatnövekedés az afroamerikai nők esetében: 45%, ha az ilyen termékeket legalább egyszer alkalmazták az előző 12 hónap során; 60%, ha öt-nyolc hetente festést végeztek; a fehér résztvevők kockázata azonban növekszik) csak 7% és 8% volt)
  • Az ösztrogén receptor-negatív emlőrák kumulatívan megnövekedett kockázata, progeszteron receptor-negatív emlőrák.
• Éjszaka magas a LED-es fénykibocsátás beltéren és kültéren is - a legnagyobb fényterhelés az emlőrák csaknem 1.5-szeresére emelkedett
• Poliklórozott bifenilek * (PCB-k).
• Poliklórozott dioxin *

* Az endokrin rendellenességek közé tartozik (szinonimája: xenohormonok), amelyek a legkisebb mennyiségben is károsíthatják Egészség a hormonrendszer megváltoztatásával.