A Dupuytren-kór a kéz tenyéres aponeurosisának (a tenyér tendináris struktúrájának) rendellenességére utal. Ezt a rendellenességet első leírójáról, báró Guillaume Dupuytrenről (1832, Párizs) kapta. Dupuytren kontraktúrája a tenyér aponeurosis (az ínlemez a tenyérben, amely a hosszú tenyér izomának ín folytatása) göbös, zsinórszerű megkeményedésében nyilvánul meg, durva növekedésével kötőszöveti, melyik tud vezet a hajlító kontraktúrához ujj ízületek (az edzett húzása miatt kötőszöveti, az ujjak kénytelenek meghajlítani, és csak nehezen vagy egyáltalán nem nyújthatók újra). Jellemzően a kis- és a gyűrűsujj érintett (ritkán az összes hosszú ujj). A hajlító kontraktúrák szinte kizárólag a ujj alap és középső ízületek az ujjak kinyújtásának képtelensége miatt. Nincs fájdalom a folyamat. A betegség oka nem ismert. A Dupuytren-kór benignus fibromatosis (jóindulatú kötőszöveti). A lábán található hasonló klinikai képet Ledderhose-kórnak nevezik. Néhány pont hajlamosító tényezőként kerül megvitatásra:
- Genetikai hajlam - családi halmozódás.
- Etnikai kontextus - Az afrikai és az ázsiai népeket ez ritkán érinti.
- Nem - a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket
- Kor - felhalmozódás idősebb korban (50-70 év).
- Kapcsolat más betegségekkel - alkohol visszaélés, cukorbetegség mellitus (cukorbetegség), kóros máj parenchima (károsodott májszövet, például cirrhosisban), krónikus trauma (a tenyér gyakori sérülései).
A citrusfélék és a telítetlen zsírsavak fogyasztása védő tényezőnek számít! A Dupuytren-kór epizodikusan fejlődik és különböző szakaszokra oszlik, ennek a besorolásnak megfelelően a megfelelő terápia kiválasztása:
Besorolás a Tubiana szerint:
- 0. szakasz - szálak és csomópontok közös kontraktúra nélkül.
- 1. szakasz - kontraktúrák 0-45 ° között.
- 2. szakasz - kontraktúrák 45-90 ° között
- 3. szakasz - kontraktúrák 90-135 ° között
- 4. szakasz - kontrakciók 135 ° felett
Besorolás az Iselin szerint:
- 1. szakasz - csomók a tenyérben
- 2. szakasz - hajlító kontraktúra az alapízületben.
- 3. szakasz - hajlító kontraktúra az alapízületben és a középső ízületben.
- 4. szakasz - a 3. szakasz mellett a hyperextension a terminálízületben.
A Dupuytren-kontraktúra diagnosztizálását klinikailag az edzett ínszálak tapintásával (tapintásával) végezzük. A korai szakaszban a göbös struktúrákat még nem lehet egyértelműen hozzárendelni. Klasszikus Röntgen A kéz lehetővé teszi a kéz és az ujjak helytelen elhelyezkedéséből adódó esetleges ízületi károsodások felderítését. A terápia a Dupuytren-kór konzervatív és műtéti intézkedésekre osztható. Konzervatív terápia főleg abból áll Röntgen a kontraktúrák besugárzása, ultrahang kezelések, lézeres kezelés, helyi injekciók of kortizon, szteroidok és enzimek mint például tripszin vagy kollagenázok, valamint a igazgatás of E-vitamin. Sebészeti terápia sokkal hatékonyabbnak tűnik. A kontraktúrák stádiumától és helyétől függően a különböző műtéti beavatkozások lehetővé teszik a fogyatékosság megfordítását és enyhítését fájdalom ami a digitális irritációjából eredhet idegek (ujj idegek).
Ellenjavallatok
- Sebgyógyulás rendellenességek és perifériás keringési rendellenességek - például, cukorbetegség mellitus.
Műtét előtt
A műtét előtt egy részletes kórtörténet szedni kell, és a beteget tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről. A kéz radiológiai vizsgálata az alapos klinikai vizsgálat mellett biztosítja a megfelelő műtéti módszer kiválasztását. Trombocita aggregáció gátlók (vér ritkító gyógyszerek) kb. 5 nappal a műtét előtt fel kell függeszteni. Támogatni sebgyógyulás, a betegnek ajánlott abbahagyni a kezelést nikotin használni.
Műtéti beavatkozások
A műtéti terápiát már a 2. szakaszban jelzik, mert korai beavatkozás pozitív hatással van az eredményre. A műtéti eljárás célja a mobilitás javítása és a hajlító kontraktúra kiküszöbölése, hogy a beteg újra kinyújthassa ujját. A kontraktúra helyétől függően más műtéti technika alkalmas; a következő műtéti technikák állnak rendelkezésre:
- Fasciotomia (száltranszekció) - ebben az egyszerű eljárásban Dupuytren szálát transzkután (a bőr). Mivel ez az eljárás magában foglalja az idegkárosodás magas kockázatát, és magas a kiújulási aránya (80%), a módszert ritkán alkalmazzák.
- Korlátozott szálkivágás - az egyes csomópontok transzkután eltávolítása.
- Részleges fasciectomia - ez a műtéti eljárás eltávolítja az összes láthatóan megváltozott rostos zsinórt, valamint az egészséges kötőszövet bizonyos részeit. Ha a tenyér aponeurosisát (ínlemezét) érinti, akkor a beteg szövethez a tenyér hajlító ráncán áthaladó metszésen keresztül juthatunk. Az érintett ujjakban hosszanti bemetszést végeznek az ujj középvonalában (középvonalában). Azonban a műtéti seb bezárásakor Z-plasztikát kell használni, hogy elkerülje a megújuló hajlító kontraktúrákat (A Z-plasztika a műtéti varrat Z alakú elhelyezése; mivel a hegszövet durva és nem túl rugalmas, egy hosszanti varrat ismét rögzítse az ujját a hajlított helyzetben.Z-plasztikával a hegen keresztüli vonóerej cikk-cakk mintázatban halad, hogy az ujja jól kinyújtható legyen). A bemetszést követően a beteg szövetet gondosan szabadon boncolják, megkímélve a szövetet idegek és a hajókés minden makroszkóposan látható (szabad szemmel) Dupuytren zsinórját, valamint az egészséges szövet egyes részeit eltávolítjuk. Ezenkívül sebelvezetést helyeznek el.
- Részleges aponeurectomia - az aponeurosis szövet egyes részeinek műtéti eltávolítása; a betegség által megváltozott szövet teljesen eltávolításra kerül, az érintetlen szalagos és aponeurosisos struktúrák megmaradnak [elsődleges műtéti eljárás].
- Éles aponeurotomia - az aponeurosis (ínlemez) műtéti átültetése, azaz a nodularis-fibrosus szál transzformációja egy kicsi bőr metszés [másodlagos jelentőségű eljárás].
- Teljes aponeurectomia - az aponeurosis (ínlemez) műtéti átültetése teljes egészében [kisebb jelentőségű eljárás].
- Radikális fasciectomia - ebben a változatban a feszes kötőszövet minden részét (beteg és egészséges) eltávolítják, amely általában beteg. Mivel a szövődmények aránya nagyon magas, és a kiújulás aránya változatlan, ezért a részleges fasciectomiát szokták alkalmazni.
- Dermatofasciectomia - a komplex teljes műtéti eltávolítása bőr valamint az alapjául szolgáló Dupuytren-féle kontraktúravezeték egy teljes vastagságú bőrátültetéssel a lágyrész hibájának fedezésére.
- Helyi fasciectomia - A beteg szövet exkluzív műtéti eltávolítása, általában az ujjakon végzik. Itt azonban a Dupuytren-betegség terjedése valószínűleg egy másik helyen fordul elő.
Műtét után
Hogy megakadályozza a vérömleny (zúzódás) a tenyér oldalán (üreges kéz) nyomó betét van beépítve a kötszerbe. Egy ujj alsókar vakolat sínt helyeznek a kéz nyújtó oldalára. A műtött terület terápiás mozgósítása már az első posztoperatív napon ajánlott. A vakolat erre a célra a sín eltávolítható. A cél a normális funkcionalitás helyreállítása, amint az a mindennapi élethez és munkához szükséges. Folyamatos ellenőrzése vér a műtéti terület áramlása és érzékenysége kötelező.
Lehetséges szövődmények
- Ér- és idegkárosodás - Hosszan tartó bőr érzéstelenítés (zsibbadás).
- Sebgyógyulási rendellenességek
- Műtét után vérömleny, ödéma (duzzanat).
- Kiújulások (a betegség kiújulása).
