Paracentézis (dobhártya metszés) az otolaryngology egyik leggyakoribb műtéte. Ez egy sebészeti beavatkozás, amely a dobhártya (a dobhártya egy rezgő membrán, amely megfogja és továbbítja a fülben a rezgéseket), hogy enyhítse a nyomást és az effúziót, amelyet a középfül szellőzés általában blokkolt eustachiás cső (Eustachianus tubus) esetén. Ezenkívül műanyagból, titánból vagy műanyagból készült vízelvezető cső (szinonimák: timpanosztómiás cső; arany beilleszthető. Erre az eljárásra lehet szükség, például visszatérő (visszatérő) esetekben otitis media (középső fülfertőzés).
Jelzések (alkalmazási területek)
- Akut otitis media (a gyulladás középfül).
- Krónikus dobhártya visszahúzódás (dobhártya visszahúzás).
- Tátongó Eustachianus cső - Az orrgarat és a középfül találkozása túlságosan nyitva van, így a levegő a középfülbe juthat
- masztoiditisz - Szemölcs folyamat gyulladása; a mastoid folyamat levegőztetett csontsejtjeinek gyulladása (mastoid folyamat).
- Tartós dobhártya effúzió (szinonima: seromucotympanum) - folyadék felhalmozódása a középfül (timpanon); > 3 hónap; fokától függően halláskárosodás még korábban).
- Transzimpánz gentamicin kezelés - antibiotikum kezelés a Meniere betegsége (a belső fül betegsége, amelyet a forgási szédülés, egyoldalú halláskárosodásés fülcsengés).
- Cső szellőzés rendellenességek Meniere betegsége.
Ellenjavallatok
- Hagymás hiperplázia - vénás vaszkuláris rendellenesség a középfül régióban.
- Glomus tumor a középfülben
- Nyaki ütőér anomália (a carotis artéria megváltozott folyamata).
Műtét előtt
A művelet előtt egy részletes kórtörténet veszik, és a beteget tájékoztatják a műtét kockázatairól. A betegnek abba kell hagynia az antikoaguláns gyógyszereket, mint pl acetilszalicilsav (ASA) hét-tíz nappal a műtét előtt.
A műtéti eljárás
Az eljárást helyi vagy általános körülmények között hajtják végre érzéstelenítés. Ha helyi érzéstelenítés alkalmazzák, a beteg ülő helyzetben van, a felsőtest hátradől és a fej asszisztens rögzítette. Ha a beteg alul van érzéstelenítés, fekvő helyzetbe kerül és a fej oldalsó helyzetben van és rögzítve van. A sebész transzmeatalis (a külső hallójárat) hozzáférés a dobhártyához. A lehető legjobb kilátás biztosítása érdekében a lehető legnagyobb fültölcsért használják. A sebész mikroszkóp segítségével hajtja végre az eljárást, amely lehetővé teszi az alapos szemrevételezést. A dobhártya bemetszést a dobhártya elülső alsó negyedében végezzük, és sugárirányban halad a középponttól a perifériáig (követve a sugarat a középponttól kifelé). Ezt követően a középfülben lévő váladékokat szívják. A váladék hosszabb távú elvezetésének lehetővé tétele érdekében dobhullámot lehet végezni a dobhártyán keresztül elhelyezett kis vízelvezető cső segítségével. Alternatív megoldásként a paracentézis végrehajtható lézerrel vagy monopoláris maró hatással (villamossági vágás).
Műtét után
A betegnek az eljárás után nem szabad vezetnie. Ha dobüreget helyeztek el, a páciensnek nem szabad a dobüreg lefolyása alatt merülnie, mint csíra és kórokozók kerülhetnek a középfülbe. Napi mosás (beleértve haj mosás) általában óvatosan végezhető.
Lehetséges szövődmények
- Akut otorrhea * (a váladék szivárgása a külső hallójárat; leggyakoribb szövődmény).
- A vízelvezető cső becsúszása a dobüregbe.
- A cső elutasítása
- A dobhártya állandó perforációja
- Középfülgyulladás (a középfül gyulladása)
- A csontos lánc sérülése
* Helyi terápia hidrokortizonnalbacitracin-kolisztin fülcsepp jobb volt, mint a szóbeli amoxicillin/klavulánsav készítmény (30 mg amoxicillin + 7.5 mg klavulánsav/ kg / nap). Két hét után csak a kezelt gyermekek 5% -a fülcsepp szemben az orális antibiotikumot szedő gyermekek 44% -ával terápia otorrhea-ban szenvedett. További megjegyzések
- Krónikus otitis media és a dobhártya-effúzió hosszabb távon nem mutatott szignifikáns előnyt a várakozással kapcsolatos stratégiával szemben. A hallás hosszú távon sem javult (egy-két év után).
- Gyenge bizonyítékot mutattak ki a timpanosztómiás csövek visszatérő középfülgyulladásban (visszatérő középső) fülfertőzés) a további epizódok csökkentése érdekében.
- A bölcs ajánlás kiválasztása: ne használjon timpanosztómiás csöveket egyébként egészséges gyermekeknél, akiknél a dobpanasz egyetlen epizódja kevesebb, mint három hónapig.