Divertikuláris betegség: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A tünetek javítása
  • A szövődmények elkerülése

Terápiás ajánlások

Élelmiszer korlátozása fájdalom megkönnyebbülés. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket kerülni kell a perforáció és a megismétlődés (a betegség megismétlődése) növekedésének bizonyítéka miatt. Az antibiotikum-terápia elkerülése a következő feltételek mellett igazolható:

Akut bonyolult diverticulitis, parenterális antibiotikum terápia fekvőbeteg körülmények között kell adni. Akut divertikulitisz:

  • Akut, komplikáció nélküli baloldali diverticulitis (1a típus / 1b típus), antibiotikum terápia komplikált (artériás artériás) kockázati mutatókkal rendelkező betegeknél kell alkalmazni magas vérnyomás/magas vérnyomás, krónikus vese - betegség, immunszuppresszió (a immunrendszer), allergiás hajlam) [konszenzus erő: konszenzus, ajánlás erőssége: ajánlás].
  • Akut, komplikáció nélküli baloldali divertikulitisznél, komplikált lefolyású kockázati mutatók nélkül, antibiotikum terápia szoros klinikai kontroll mellett elhagyható [konszenzus erő: konszenzus, ajánlás erőssége: nyílt ajánlás] Ezt a megközelítést egy randomizált megfigyelési tanulmány is megerősíti. Egy metaanalízis szerint az antibiotikum-terápia szintén nem nyújt statisztikailag szignifikáns előnyöket a kedvezőtlen kúra fokozott kockázatú betegeknél (VAS fájdalom pontszám> 7, leukociták > 13.5 x 109 / l). A bonyolult tanfolyam kockázati mutatói artériásak magas vérnyomás, krónikus vese betegség, immunszuppresszió, allergiás hajlam.
  • A jobboldali divertikulitist ugyanazokkal a terápiás elvekkel kell kezelni, mint a baloldali divertikulitist [konszenzus erő: erős konszenzus, ajánlási erősség: ajánlás).
  • A bonyolult divertikulitiszben szenvedő betegeket (2a. Típus: mikroabszorpció) kórházba kell helyezni. [konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlási erő: erős ajánlás]
    • Parenterális („a belek megkerülésével”) folyadékpótlást kell végrehajtani, ha az orális hidratálás nem megfelelő
    • Orális és táplálék-kiegészítés végezhető a klinikai helyzettől függően
    • Bonyolult diverticulitis esetén antibiotikum-terápiát kell végrehajtani (előzőleg vérkultúrák a kórokozó diagnózisához)

Krónikus divertikulitisz:

A tünetekkel járó, komplikáció nélküli divertikuláris betegséget (SUDD) megkülönböztetik a nem komplikált, visszatérő divertikuláris betegségtől / divertikulitistól:

  • 3a típus - divertikuláris betegség tartós tünetekkel, a gyulladás jelei nem kötelezőek.
  • 3b típus - Visszatérő diverticulitis szövődmények nélkül.
  • Tüneti komplikáció nélküli divertikuláris betegség kezelhető mezalazin (orális; gyulladáscsökkentő gyógyszer) [konszenzus erőssége: konszenzus, ajánlási erősség: nyílt ajánlás] Két randomizált kettős-vak placebo-kontrollált vizsgálatok (PREVENT1 és PREVENT2) olyan betegeknél, akiknél legalább egy korábbi megerősített akut, komplikáció nélküli diverticulitis volt, nem találtak szignifikáns hatást a mesalazinnak a vizsgált végpontokra (kiújulások vagy életminőség). További tanulmányok támasztják alá ezeket.
  • Általános ajánlás a visszatérő konzervatív szekunder profilaxisra divertikuláris betegség (diéta, életmód, testmozgás, gyógyszerek [mezalazin, probiotikumok, rifaximin]) nem adható meg az adatok hiánya miatt. [Konszenzus erőssége: Erős konszenzus, ajánlás erőssége: Nyílt ajánlás]

További hivatkozások

  • Divertikuláris vérzés és antikoaguláció (antikoaguláció): egy tanulmány szerint antiagregáns kezelés szerek (a vérlemezkék összecsomódását gátló gyógyszerek) a kezdeti vérzés után szignifikánsan összefüggésben volt a későbbi vérzés megnövekedett kockázatával, amely csaknem 1.5-szerese volt (kockázati arány [HR]: 1.47; 95% konfidenciaintervallum: 1.15-1.88). apopleksia megelőzésére (ütés profilaxis) az első észlelt divertikuláris vérzés idején nem volt valószínűbb a második vérzés, függetlenül attól, hogy melyik gyógyszert szedték (HR: 0.98; 95% konfidencia intervallum: 0.89-1.22). Ha az antikoagulációt az első vérzés után abbahagyták, az apoplexia kockázata csaknem kétszeresére nőtt (HR: 2; 1.93% konfidencia intervallum: 95-1.17).

Konzervatív terápia kontra műtéti terápia:

  • Ha a megfelelő konzervatív terápia nem eredményezi az akut, komplikáció nélküli diverticulitis gyógyulását, a szövődmény vagy más betegségek kizárása után fontolóra kell venni a műtéti terápiát. [Konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlás erőssége: ajánlás]
  • A sikeresen kezelt akut, komplikáció nélküli diverticulitis (Ia és Ib típus) nem javallat a műtétre. [konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlás erőssége: negatív ajánlás]
  • Sikeresen kezelt akut, nem szövődményes diverticulitis (Ia és Ib típus) után azoknál a betegeknél, akiknél a kiújulás (betegség kiújulása) és szövődmények (pl. átültetés, immunszuppresszió, krónikus szisztémás glükokortikoidok), műtét indikálható. [Konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlás erőssége: nyílt ajánlás.]
  • Ha nem reagál a bonyolult divertikulitisz (IIa. - b. Típusú) megfelelő konzervatív terápiájára, halasztott sürgősségű műtétet kell eredményeznie. [konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlás erőssége: ajánlás]
  • Sikeresen kezelt komplikált diverticulitisben szenvedő betegeknél (makroperforáció / súlyos bélrepedés, tályog/ beágyazva genny üreg) (IIb. típus), a gyulladásmentes időszak alatt műtétet kell javasolni. [konszenzus erőssége: konszenzus, ajánlás erőssége: ajánlás]
  • Szabad perforációval rendelkező betegek és hashártyagyulladás akut szövődményes diverticulitis esetén a diagnózist (sürgősségi műtét) követően azonnal meg kell műteni. [Konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlási erő: erős ajánlás.]
  • A posztdiverticulitis szűkület (szűkület) klinikailag releváns, ha a széklet átjárásának elzáródását eredményezi, amely kezelést igényel. A klinikailag releváns szűkületet sürgősen, korán, elektív módon vagy elektív módon kell műteni, a klinikai eredményektől függően. [konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlás erőssége: ajánlás]
  • A krónikusan visszatérő, komplikáció nélküli divertikulitist (IIIb. Típus) csak az egyedi tünetek függvényében alapos kockázat-haszon értékelés után szabad műteni, ha lehetséges a gyulladásmentes időközönként (egyedi orvosi döntés). A korábbi gyulladásos relapszusok számától függő általános választható intervallumműtét nem indokolt. [Konszenzus erőssége: erős konszenzus, ajánlás erőssége: ajánlás / negatív ajánlás]

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A todiverticulitis miatt megfelelő kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

  • Vitaminok (kobalamin * (B12-vitamin))
  • Nyomelemek (vas *)
  • Probiotikumok * *

Jelmagyarázat: * Kockázati csoport * * Terápia.

A természetes védekezéshez megfelelő kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Tipikus képviselője probiotikumok faliórái laktobacillusok. Ezek tejsav baktériumok hogy lebomolhat cukor nak nek tejsav. Természetesen az emberi belekben fordulnak elő. Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.