A kifejezés dialízis néven ismert folyamatot írja le vér tisztítás. Az a dialízis eljárás elsősorban veseelégtelenségben szenvedő betegek számára szól, akiknél a vese már nem képes a toxinok és a szennyező anyagok kiszűrésére és eltávolítására a vér. Emiatt vagy a veseátültetés or dialízis terápia (extrakorporális vesepótló terápiát) kell végezni a vér amikor vese funkció hiányzik vagy súlyosan csökken. Elvben, vese átültetés a arany alapértelmezett (terápia választott) súlyosan elnyomott és teljesen hiányzó veseműködés esetén. Németországban azonban nagyobb az igény a donor vesékre, mint amennyi szervdonor rendelkezésre áll, így a betegek többségének át kell hidalnia a várakozási fázist. szervátültetés dialízis útján. Ha a transzplantáció különféle okok miatt nem lehetséges, dialízis terápia a beteg egész életében elvégezhető. Így mellette vesetranszplantáció, a dialízis a krónikus veseelégtelenség legfontosabb vesepótló terápiája. Ezenkívül lehetőség van a dialízis alkalmazására akut veseelégtelenség kezelésére. Továbbá lehetséges a dialízis terápiájának két alcsoportra történő felosztása. Ezek extrakorporális (a testen kívüli) és intracorporealis (a testen belüli) vagy nem extrakorporális dialízisek. Különösen fontos a testen kívüli eljárások között hemodialízis, amely világszerte a leggyakrabban alkalmazott dialízis eljárás. A testen kívüli eljárások is szerepelnek haemofiltratioval és a hemodiafiltrálás. Ezenkívül a hemoperfúziós és az aferézis-terápiát a vértisztítási eljárások közé sorolják, bár meg kell jegyezni, hogy ezen eljárások javallata (felhasználási javallata) nem krónikus terápia meglévő veseelégtelenség esetén, hanem más klinikai kép vagy mérgezés jelenléte. Így a hemoperfúzió és az aferézis terápia sem vese-helyettesítő terápiás eljárás. A következő eljárásokat sorolják a dialízis terápiájába:
- A hemodialízis - a hemodialízis terápia elvégzéséhez sönt műtéti beültetése szükséges. A sönt egy mesterségesen létrehozott kapcsolódási pont az artériás és a vénás vér között. Elvileg az eljárást kizárólag a felső vagy az alsó karon hajtják végre (általában a csukló között radiális artéria és a fejfájás ér). A dialízis sönt mindig a nem domináns karra kell helyezni, mivel a sönt karját a mindennapi életben védeni kell! Megjegyzés: Nem vérnyomásmérés, vérvétel és a bent lévő vénás kanülök elhelyezése a söntkaron! A páciens alkatától függően komplikációk merülhetnek fel a sönt elhelyezésekor, amelyek csökkenthetők például úgynevezett érprotézisek alkalmazásával. Az alapelv hemodialízis a létrehozása koncentráció egyensúly pontosan meghatározott anyagok két folyadék között, amelyeket féligáteresztő membrán választ el. Az anyagokat ezen a membránon cserélik az ozmózis fizikai elvének megfelelően. A két elválasztott folyadék a beteg vére, amely minden toxint és káros anyagot tartalmaz, valamint a dializátum. A dializátum pufferanyagot tartalmaz, amely képes kompenzálni a pH-érték egyensúlyhiányát (sav-bázis egyensúly). Továbbá a dializátum alacsony csíra, elektrolit és nem tartalmaz salakanyagokat.
- Hemofiltráció - alapvető különbség a hemofiltráció és a hemodialízis között a dializátum hiánya a terápiás intézkedés végrehajtásához. E különbség ellenére, még akkor is haemofiltratioval használatos, lényegesen jobb és ezért alacsonyabb koncentráció a vizelet és a káros anyagok mennyisége a vérben, tehát a beteg szervezetében található. Ehelyett a hemofiltrálás magában foglalja a folyadék eltávolítását ultraszűréssel. Ez az elv egy hemofilter használatán alapul. Ezt az alkalmazott hemofiltert az jellemzi, hogy nagyon áteresztő membránból áll, ami az ultraszűrési sebesség eléréséhez 120-180 ml / perc tartományban vezet. A szivattyún keresztül a szűrőmembránra felvitt nyomásgradiens segítségével a plazma a vérből a membránon át szállítható, ami folyadékeltávolítást eredményez. Ennek a nyomásgradiensnek a következménye továbbra is az összes szűrhető anyag eltávolítása. Meg kell azonban jegyezni, hogy az eltávolított folyadékot gyorsan elektrolitoldattal kell helyettesíteni. Azt is meg kell említeni, hogy a hemofiltráció mechanikus folyamat, amely további alrendszerekre osztható. Spontán lassú ultraszűrés (SCUF), folyamatos arteriovenózus hemofiltráció (CAVH), folyamatos arteriovenózus hemofiltráció szűrőszivattyúval és folyamatos veno-vénás hemofiltráció (CVVH) rendelhető hozzá a hemofiltrációhoz.
- Hemodiafiltrálás - ez az eljárás a hemodialízis és a hemofiltráció kombinációja, amelyet kizárólag krónikus terápiára alkalmaznak veseelégtelenség terápiás javallattal, mint vesepótló eljárás. A két vértisztítási eljárás ezen kombinációjának köszönhetően lehetséges mind az alacsony, mind a közepes molekulatömegű anyagok eltávolítása. Ezen anyagok eltávolítása csak az ultraszűrő fiziológiás elektrolit oldattal történő szabályozott cseréjével valósítható meg. A helyettesítő oldatot közvetlenül a vérhez adják a dializátor előtt vagy után. A helyreállítás érdekében kötet egyensúly, a hozzáadott folyadékot dializátorral kell eltávolítani. Ennek a folyamatnak az eredményeként létrejön egy nagyobb transzmembrán áramlás. Ennek eredményeként a vérben található szennyező anyagok és toxinok hatékonyabban eliminálhatók.
- Peritonealis dialízis - ez a vesepótló eljárások csoportja a veseelégtelenség amelyek közösek abban, hogy a dialízis terápiájában a hashártya (hashártya) mint szűrőmembrán. Ebből a célból egy katéteres rendszert ültetnek be a beteg hasüregébe invazívan (hagyományos műtét) vagy minimálisan invazívan (a hasi csekély károsodás nélkül). bőr). Ezt az eljárást követően dialízis oldat tölthető be a peritoneális térbe (hasüregbe) ezen a katéteren keresztül. A dializátum sorsa az alkalmazott eljárástól függ. Ennek az eljárásnak azonban hátránya, hogy a hashártya fehérjeáteresztő, így nagyobb mennyiségű fehérje távozik a szervezetből.
- Házi dialízis - mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis bizonyos körülmények között, például a beteg alkalmassága erre a terápiás intézkedésre, a beteg saját otthonában végezhető el. A terápia otthoni elvégzésével rugalmasabb időgazdálkodás érhető el, ami azt eredményezheti, hogy a beteg tovább tudja dolgozni. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a letalitást (a betegségben szenvedők teljes számához kapcsolódó halálozást) otthoni dialízissel lehet csökkenteni.
A terápia kezdete
Az IDEAL (Initialing Diallysis Early and Late) tanulmány azt vizsgálta, hogy az állítás: dialízis: minél korábban, annál jobb a krónikus betegek esetében veseelégtelenség A korai csoportban a dialízis 10 és 14 mlg / perc / 1 közötti GFR-vel kezdődött. 73 és késői csoportban 5.0 és 7.0 ml / perc / 1.73 közötti GFR-en. Eredmény: az összes halálozás mindkét csoportnál megegyezett! Következtetés: A dialízis megkezdése előtt meg lehet várni, amíg az urémia tünetei megjelennek.
